護理質(zhì)量評價標準編制與運用課件

護理質(zhì)量評價標準應用與優(yōu)質(zhì)護理

自流井區(qū)中醫(yī)院護理部鄧忠惠2015.7.15

護理質(zhì)量評價標準編制與運用22014年9月15日中國質(zhì)量(北京)會議

李克強總理講話要努力構(gòu)建全社會質(zhì)量共治機制，堅持標準引領、法制先行，樹立中國質(zhì)量新標桿。要加快相關法規(guī)建設，完善國家標準體系，推行強制性標準改革。當前形勢護理質(zhì)量評價標準編制與運用2衛(wèi)生計生委重視衛(wèi)生標準

政府要加強發(fā)展戰(zhàn)略、規(guī)劃、政策、標準等制定和實施，加強市場活動監(jiān)管，加強各類公共服務提供

-《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決議》

標準成為衡量是非的標尺，成為百姓心里的一桿秤，所以標準非常重要。社會對衛(wèi)生標準工作的要求將越來越高，對此應有清醒的認識，要以高度的責任感做好這項工作。

-李斌主任在全國第七屆國家衛(wèi)生標準委員會成立大會上的講話

當前形勢護理質(zhì)量評價標準編制與運用2法律、法規(guī)規(guī)章不斷健全

《護士條例》于2008年頒布實施，同時需要相關技術(shù)標準具體實施。

當前形勢護理質(zhì)量評價標準編制與運用2

質(zhì)量管理體系的規(guī)劃和建設，包括組織體系、標準體系、指標體系等。質(zhì)量控制與持續(xù)改進質(zhì)量管理能力建設加強信息化管理要建立第三方參與的醫(yī)療服務質(zhì)量評價制度，多措并舉加強行業(yè)監(jiān)管。

當前形勢護理質(zhì)量評價標準編制與運用2民眾對醫(yī)療服務標準高度關注

符合標準嗎？

當前形勢護理質(zhì)量評價標準編制與運用2四川省護理質(zhì)量評價標準(試行）標準的概述定義標準：為了在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序，經(jīng)協(xié)商一致制定并由公認機構(gòu)批準，共同使用和重復使用的一種規(guī)范性文件。

護理質(zhì)量評價標準編制與運用2特點

共同使用和重復使用護理質(zhì)量評價標準編制與運用2原理

簡化、統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、優(yōu)化護理質(zhì)量評價標準編制與運用2制定原則制定標準的原則是協(xié)商一致。協(xié)商一致是指普遍同意，有關重要方面沒有堅持反對意見，并且按照程序?qū)τ嘘P各方的觀點均進行了研究，對所有爭議進行了協(xié)調(diào)。協(xié)商一致并不意味著沒有異議，一旦需要表決，協(xié)商一致是有具體指標的。衛(wèi)生標準以四分之三為協(xié)商一致通過的指標(所有委員)。護理質(zhì)量評價標準編制與運用2標準制定或修訂程序護理質(zhì)量評價標準編制與運用2標準的分類護理質(zhì)量評價標準編制與運用2國家衛(wèi)生標委會成立

成立時間：2013年12月下設17個衛(wèi)生標準專業(yè)委員會。護理標準專業(yè)委員會成為新成員，國家衛(wèi)生計生委已經(jīng)發(fā)布2項護理標準。護理質(zhì)量評價標準編制與運用2標準與法規(guī)的關系法規(guī)是標準的制定依據(jù)。法規(guī)是標準實施的有效保障。法規(guī)對標準全過程影響。護理質(zhì)量評價標準編制與運用2兩者關系的比較

相似之處

公開性明確性和嚴肅性權(quán)威性約束性和強制性護理質(zhì)量評價標準編制與運用2不同之處法規(guī)具有基礎性和本源性的特點,標準的強制力來源于法規(guī)的賦予。法規(guī)涉及各個方面,標準主要涉及技術(shù)領域。法規(guī)較宏觀和原則,標準較微觀和具體。法規(guī)穩(wěn)定,標準經(jīng)常補充修改。標準更具民主性。法規(guī)定性,標準定量。護理質(zhì)量評價標準編制與運用2——讓專業(yè)變得一目了然主要內(nèi)容13245護理質(zhì)量評價標準編制與運用2一、質(zhì)量評價標準編制背景1.醫(yī)院護理質(zhì)量評價標準現(xiàn)狀全國、各省市基本無統(tǒng)一的護理質(zhì)量評價標準國家層面有《等級醫(yī)院評審標準》，但較宏觀、復雜各級醫(yī)療機構(gòu)的評價標準各有不同，相互學習、借鑒評價標準較籠統(tǒng)，敏感性差,導致實施及檢查中存在偏差和失控的現(xiàn)象。護理質(zhì)量評價標準編制與運用2規(guī)范護理人員行為指導臨床護理工作幫助理解與落實評審標準達到評審標準要求一、質(zhì)量評價標準編制背景2.質(zhì)量評價標準編制的作用護理質(zhì)量評價標準編制與運用23.標準編制要求安全服務管理一、質(zhì)量評價標準編制背景

患者護理質(zhì)量評價標準編制與運用2二、質(zhì)量評價標準編制的依據(jù)1.理論依據(jù)：以結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果的三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)為理論框架對質(zhì)量指標進行歸類構(gòu)建2.以等級醫(yī)院評審標準及國家相關行業(yè)標準為指南等級醫(yī)院評審：緊密結(jié)合《三級綜合醫(yī)院評審標準》、《三級專科醫(yī)院評審標準》、《二級綜合醫(yī)院評審標準》要求《學科建設指南》：（手術(shù)室、重癥、急診、血液透析、新生兒室、康復科等）護理質(zhì)量評價標準編制與運用2二、質(zhì)量評價標準編制的依據(jù)2.以等級醫(yī)院評審標準及國家相關行業(yè)標準為指南國家相關法律法規(guī)及管理規(guī)范《消毒供應中心管理規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》、《內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》、《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》、《四川省助產(chǎn)技術(shù)服務機構(gòu)基本條件》、《綜合介入診療技術(shù)管理規(guī)范》、《綜合介入診療技術(shù)管理規(guī)范》、《癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）》等護理質(zhì)量評價標準編制與運用2二、質(zhì)量評價標準編制的依據(jù)2.以等級醫(yī)院評審標準及國家相關行業(yè)標準為指南國家及衛(wèi)生行政部門行業(yè)標準《護理分級》《壓瘡診療與護理規(guī)范》（征求意見稿）《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等護理質(zhì)量評價標準編制與運用2三、質(zhì)量評價標準編制的方法專人負責起草修訂4次（第一次、第二次、第三次、第四次）、專家討論及再修訂上報省衛(wèi)計委審批護理質(zhì)量評價標準編制與運用2標準起草人：蔣文春、溫賢秀第一次修訂：溫賢秀、李繼坪、蔣運蘭、黃敏、李銳、蔣文春第二次修訂：溫賢秀、蔣文春、陳先云、肖靜蓉、張義輝、陳曉霞、蔣蓉、白曉霞、何述萍等質(zhì)控中心專家(2014.1.7)第三次修訂：溫賢秀、蔣文春、陳先云、蔣運蘭、黃敏、成翼娟、胡秀英、趙佛容等36位質(zhì)控中心專家（2014.3.20）第四次修訂溫賢秀、蔣文春、陳先云、蔣運蘭、黃敏、李銳、成翼娟、趙佛容、余元星等質(zhì)控中心專家（2014.4.18）討論后的再次修訂定稿護理質(zhì)量評價標準編制與運用2上報省衛(wèi)計委護理質(zhì)量評價標準編制與運用2護理質(zhì)量評價標準編制與運用2四、質(zhì)量評價標準的內(nèi)容臨床通用標準24項?？茦藴?1項患者安全護理服務護理管理分級護理專科護理1.標準內(nèi)容護理質(zhì)量評價標準編制與運用2臨床通用標準24項1.患者身份識別與溝通管理質(zhì)量評價標準2.安全用藥管理質(zhì)量評價標準3.住院患者跌倒/墜床管理質(zhì)量評價標準4.住院患者壓瘡管理質(zhì)量評價標準5.輸血管理質(zhì)量評價標準6.導管護理質(zhì)量評價標準7.患者約束管理質(zhì)量評價標準8.圍手術(shù)期管理質(zhì)量評價標準（病區(qū)）9.圍手術(shù)期護理質(zhì)量評價標準（手術(shù)室）10.特級護理質(zhì)量評價標準11.一級護理質(zhì)量評價標準12.二、三級護理質(zhì)量評價標準13.護理文件書寫質(zhì)量評價標準14.儀器設備管理質(zhì)量評價標準15.搶救車管理質(zhì)量評價標準16.手衛(wèi)生管理質(zhì)量評價標準17.護士長行政管理質(zhì)量評價標準18.護理服務質(zhì)量評價標準19.護理人員行為規(guī)范管理質(zhì)量評價標準20.護理人員崗位培訓質(zhì)量評價標準21.護理人力資源管理質(zhì)量評價標準22.護理投訴管理質(zhì)量評價標準23.不良事件管理質(zhì)量評價標準24.病區(qū)環(huán)境管理質(zhì)量評價標準護理質(zhì)量評價標準編制與運用2?？茦藴?1項1.手術(shù)室護理管理質(zhì)量評價標準2.消毒供應中心護理管理質(zhì)量評價標準3.重癥醫(yī)學科護理管理質(zhì)量評價標準4.急診護理管理質(zhì)量評價標準5.血液透析室護理管理質(zhì)量評價標準6.新生兒病室護理管理質(zhì)量評價標準7.兒科重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量評價標準8.產(chǎn)房護理管理質(zhì)量評價標準9.內(nèi)窺鏡室護理管理質(zhì)量評價標準10.介入診療室護理管理質(zhì)量評價標準11.麻醉復蘇室護理管理質(zhì)量評價標準12.感染科護理管理質(zhì)量評價標準13.康復醫(yī)學科護理管理質(zhì)量評價標準14.腫瘤科護理管理質(zhì)量評價標準15.中醫(yī)科護理管理質(zhì)量評價標準16.移植病區(qū)護理管理質(zhì)量評價標準17.層流室護理管理質(zhì)量評價標準18.門診護理管理質(zhì)量評價標準19.急診觀察室護理管理質(zhì)量評價標準20.兒科門急診護理管理質(zhì)量評價標準21.門診口腔科護理管理質(zhì)量評價標準護理質(zhì)量評價標準編制與運用22.標準分類本評價標準分A、B兩類高頻率、高危險性、高成本及是否易造成傷害A類為必選項目，只要涉及必查B類為可選項目，可根據(jù)醫(yī)院或病房的實際情況自行選取四、質(zhì)量評價標準的內(nèi)容護理質(zhì)量評價標準編制與運用2適用于全省二、三級綜合及?？漆t(yī)院評價標準具有一定宏觀性，可在此基礎上細化涉及到的相關質(zhì)量指標，不得低于該標準的要求五、質(zhì)量評價標準的應用1.標準應用范圍與要求護理質(zhì)量評價標準編制與運用2權(quán)重設置：極重要項目——5分非常重要項目——3分重要項目——1分五、質(zhì)量評價標準的應用2.標準應用說明護理質(zhì)量評價標準編制與運用2根據(jù)涉及內(nèi)容的多少及重要程度分別賦值100分及50分五、質(zhì)量評價標準的應用2.標準應用說明標準賦值：護理質(zhì)量評價標準編制與運用2每一個評價標準均有文稿編號編號含義：如《患者身份識別與溝通管理質(zhì)量評價標準》的文稿編號為：ZLBZ-TA001質(zhì)量標準-通用A類1號五、質(zhì)量評價標準的應用2.標準應用說明標準編號：護理質(zhì)量評價標準編制與運用2

檢查對象：各臨床科室臨床科室自評針對每位護理人員大科（片區(qū)）、護理部針對每個臨床科室檢查方法實地查看、現(xiàn)場訪視、訪談及資料查閱等五、質(zhì)量評價標準的應用2.標準應用說明檢查與記錄：護理質(zhì)量評價標準編制與運用2“√”表示正確（或完整），各項完全相符“×”表示不正確（或不完整），有一項不相符均屬“NA”表示不涉及該項目檢查多名患者/護士時,在結(jié)果欄內(nèi)注明病歷號/工號為追溯檢查結(jié)果,接受檢查的護士簽名.五、質(zhì)量評價標準的應用2.標準應用說明檢查與記錄：護理質(zhì)量評價標準編制與運用2應得總分=總分-未涉及項目分實得總分=所有涉及項目實際得分總和得分百分率=實得總分/應得總分×100%評價標準中所涉及的指標計算方法，詳見該評價標準的具體計算說明五、質(zhì)量評價標準的應用2.標準應用說明結(jié)果計算：護理質(zhì)量評價標準編制與運用2本評價標準為試行標準通過1-2年的應用與完善，將會進行修訂，依照敏感指標逐步精簡未涉及項目如：醫(yī)院感染管理、部分?？谱o理及滿意度評價標準等，可選擇其他合適的評價標準進行應用五、質(zhì)量評價標準的應用2.標準應用說明護理質(zhì)量評價標準編制與運用2護理質(zhì)量評價標準編制與運用2四川省護理質(zhì)量控制中心一級護理質(zhì)量評價標準文件編號：ZLBZ-TA010制訂日期：2014.05護理質(zhì)量評價標準修訂日期：第0次修訂五、質(zhì)量評價標準的應用標準使用（例1）：表頭的含義護理質(zhì)量評價標準編制與運用2標準使用（例1）：一級護理質(zhì)量評價標準

病歷號及檢查結(jié)果五、質(zhì)量評價標準的應用項目質(zhì)量標準分值老年科說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)2分有符合病區(qū)實際的一級護理分級標準1√NaNaNa有一級護理服務內(nèi)容及要求的公示1√NaNaNa過程88分基礎護理15幫助/協(xié)助患者面部清潔1√√√√幫助/協(xié)助患者整理頭發(fā)1√√√√必要時幫助/協(xié)助患者床上洗頭1√√√√必要時幫助/協(xié)助患者床上擦澡1√√√√幫助/協(xié)助男性患者剃胡須1NaNaNaNa幫助/協(xié)助患者清潔口腔1√√√√幫助/協(xié)助患者清潔會陰1×××√護理質(zhì)量評價標準編制與運用2標準使用（例1）：一級護理質(zhì)量評價標準

病歷號及檢查結(jié)果五、質(zhì)量評價標準的應用項目質(zhì)量標準分值老年科121512111361說明及異常處理措施過程88分基礎護理15幫助/協(xié)助失禁患者清潔肛周1√√Na√幫助/協(xié)助患者清潔手/足部1√√√√幫助/協(xié)助患者進食/水1√√√√幫助/協(xié)助患者翻身1√√√√指導患者有效咳嗽1√√√√幫助/協(xié)助患者床上移動1√√√√為患者及時更換衣服/床單1√√√√幫助/協(xié)助患者剪指/趾甲1√√√√護理質(zhì)量評價標準編制與運用2標準使用（例1）：一級護理質(zhì)量評價標準

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用項目質(zhì)量標準分值老年科121512111361說明及異常處理措施過程88分病情觀察34分每小時巡視患者1√√√√評估患者病情及安全風險5√√√√根據(jù)患者病情制訂護理計劃3√Na√Na根據(jù)患者病情及醫(yī)囑測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識等3√√√√根據(jù)醫(yī)囑記錄出入量1NaNaNaNa責任護士掌握患者姓名1√√√√責任護士掌握患者診斷1√√√√護理質(zhì)量評價標準編制與運用2標準使用（例1）：一級護理質(zhì)量評價標準

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用項目質(zhì)量標準分值老年科121512111361說明及異常處理措施過程88分病情觀察34分責任護士知曉患者適宜的飲食1√√√√責任護士了解患者睡眠狀況及排泄狀況1√√√√責任護士了解患者心理狀態(tài)并給予疏導1√√√√責任護士掌握患者主要病情3√√√√責任護士掌握患者主要治療3√√√√責任護士掌握患者主要護理問題及措施5√√√√責任護士掌握患者潛在危險及預防措施5×√×√護理質(zhì)量評價標準編制與運用2標準使用（例1）：一級護理質(zhì)量評價標準

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用項目質(zhì)量標準分值老年科121512111361說明及異常處理措施過程88分專科護理24分有效落實?？谱o理措施3√√√√按醫(yī)囑正確實施藥物治療5√√√√輸液滴速與患者病情或醫(yī)囑要求相符3√√√√按醫(yī)囑正確實施各種治療處置3√√√√治療處置過程中患者隱私保護到位1√√√√各類導管標識清楚護理規(guī)范3√√NA√患者臥位安全舒適3√√√√嚴格交接班，重點突出3√√√√護理質(zhì)量評價標準編制與運用2標準使用（例1）：一級護理質(zhì)量評價標準

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用項目質(zhì)量標準分值老年科121512111361說明及異常處理措施過程88分健康指導15分根據(jù)患者病情及需求制訂健康教育計劃1√√√√患者接受有創(chuàng)護理操作前告知患者/家屬治療目的及注意事項，并履行書面同意手續(xù)。3√√NANA患者接受保護性約束前告知患者/家屬目的及注意事項，并履行書面同意手續(xù)。3NANANANA根據(jù)患者/家屬需求開展多種形式（個別指導、集體講解、文字宣傳、座談會等）的健康指導3√√√√告知患者/家屬適宜的飲食活動及注意事項1√√√√告知患者/家屬藥物治療目的及注意事項1√√√√護理質(zhì)量評價標準編制與運用2標準使用（例1）：一級護理質(zhì)量評價標準

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用項目質(zhì)量標準分值老年科121512111361說明及異常處理措施過程88分健康指導15分告知患者/家屬特殊檢查前后的注意事項1√√√√告知患者/家屬醫(yī)療護理和康復措施1√√√√告知患者/家屬出院后工作及生活注意事項1√√√√結(jié)果10分護理級別符合患者病情及自理能力1√√√√基礎護理合格率≥85%（二級醫(yī)院）～90%（三級醫(yī)院）3√NaNaNa一級護理合格率≥90%3√NaNaNa健康教育覆蓋率100%3√√√√護理質(zhì)量評價標準編制與運用2標準使用（例1）：一級護理質(zhì)量評價標準

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用項目質(zhì)量標準分值病區(qū)成績121512111361說明及異常處理措施總分100應得總分：100-5（未涉及項目）95817778實得總分：95-6（扣分）89807178得分百分比：89÷95×100%93.68%98.8%92.21%100%一級護理得分百分比≥80%為合格，一級護理合格率=合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)×100%100%護理質(zhì)量評價標準編制與運用2標準使用（例1）：一級護理質(zhì)量評價標準

病歷號及檢查結(jié)果五、質(zhì)量評價標準的應用項目質(zhì)量標準分值病區(qū)成績121512111361說明及異常處理措施基礎護理合格率計算總分15應得總分：15-1（未涉及項目）14141414實得總分：14-1（扣分）13131314得分百分比：13÷14×100%92.9%92.9%92.9%100%基礎護理得分百分比≥90%為合格，基礎護理合格率=合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)×100%100%健康教育覆蓋率=接受健康教育患者人數(shù)/檢查患者總?cè)藬?shù)×100%100%所查3人均落實

接受檢查者簽名（責任護士）：護理質(zhì)量評價標準編制與運用2標準使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評價標準病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用項目質(zhì)量標準分值老年科說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)5分有特殊管理藥品（麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品等）的使用與管理規(guī)章制度1√NANANA有高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）的藥品的貯存要求1√NANANA有靜脈藥物配制操作規(guī)范1√NANANA有輸液反應應急預案1√NANANA執(zhí)行給藥醫(yī)囑的護士資質(zhì)符合要求1X√√XXX護士無執(zhí)照護理質(zhì)量評價標準編制與運用2標準使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評價標準

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用項目質(zhì)量標準分值老年科121512111361說明及異常處理措施過程74分藥品管理藥品專人管理1√NA備用藥品定基數(shù)管理1√NA對備用藥品數(shù)量、質(zhì)量及有效期進行動態(tài)管理3√NA病房藥品嚴格交接班，有交接記錄1√NA毒麻藥品保險柜存放1√NA雙鎖管理3√NA專人管理藥柜鑰匙1√NA銷毀雙人簽名3√NA護理質(zhì)量評價標準編制與運用2標準使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評價標準

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用項目質(zhì)量標準分值老年科121512111361說明及異常處理措施過程74分藥品管理高危藥品有高危藥品目錄1√NA專柜存放3√NA二級醫(yī)院加鎖管理（等級醫(yī)院評審標準要求）1√NA有高危警示標識1√NA冰箱藥品分區(qū)存放1√NA冰箱內(nèi)高危藥品有警示標識1√NA易混淆藥品有警示標識1√NA藥品有啟用日期及過期日期1√NA冰箱溫度符合藥品存放要求1√NA每日有溫度監(jiān)測記錄1√NA護理質(zhì)量評價標準編制與運用2標準使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評價標準

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用項目質(zhì)量標準分值老年科121512111361說明及異常處理措施過程74分藥品管理搶救藥品有搶救藥品目錄及數(shù)量清單1√NA搶救車內(nèi)高危藥品有警示標識1√NA搶救車內(nèi)易混淆藥品有警示標識1√NA每班檢查藥品數(shù)量、質(zhì)量及有效期3√NA搶救藥品用后及時補充完整1√NA護理質(zhì)量評價標準編制與運用2標準使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評價標準

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用項目質(zhì)量標準分值老年科121512111361說明及異常處理措施過程74分藥品管理外用藥品專柜存放1√NA分類放置1√NA標識醒目1√NA有啟用日期及過期日期1√NA屬危險品（如酒精類）分柜存放1√NA屬危險品上鎖管理1√NA有危險品警示標識1√NA護理質(zhì)量評價標準編制與運用2標準使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評價標準

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用項目質(zhì)量標準分值老年科121512111361說明及異常處理措施過程74分藥品使用嚴格遵醫(yī)囑用藥1√√√√給藥前查對醫(yī)囑與患者用藥信息1√√√√配制藥品前查對藥品的有效期及質(zhì)量3X√X√配制藥品前檢查溶媒的有效期及質(zhì)量3√√√√配制藥品前檢查輸液用物的效期及質(zhì)量3√√√√給藥時主動邀請患者及其親屬陳述患者姓名3√√√√給藥時核對患者姓名、住院號、藥名、劑量、濃度、給藥時間及途徑3√√√√護理質(zhì)量評價標準編制與運用2標準使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評價標準

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用項目質(zhì)量標準分值老年科121512111361說明及異常處理措施過程74分藥品使用給藥后再次核對上述信息3√√√√注射給藥時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作3√√√√口服藥分次發(fā)放3X√√X協(xié)助患者服藥1√每次給藥均有記錄并歸入其病歷留存1√√√√藥物不良反應報告處理及時1√√√√用藥指導告知患者及其親屬用藥目的、藥物服用方法及注意事項3√√√√告知患者及其親屬必要時向藥師進行專業(yè)用藥咨詢1X√X√對安全用藥有自查、講評、總結(jié)、改進與記錄3√√√√護理質(zhì)量評價標準編制與運用2標準使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評價標準

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用項目質(zhì)量標準分值老年科121512111361說明及異常處理措施結(jié)果10分無裸裝1無混裝3√無過期5√無變質(zhì)5√無給藥錯誤5√護理質(zhì)量評價標準編制與運用2標準使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評價標準

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用項目質(zhì)量標準分值病區(qū)成績121512111361說明及異常處理措施總分100應得總分：100實得總分：100-8（扣分）92得分百分比：92÷100×100%92%如果眼科無毒麻藥品，其他扣分相同，那其應得總分應該是100-8（不涉及毒麻藥品管理）實得總分：100-8（不涉及項目分）-8（扣分）=84分得分百分比：84÷92×100%=91.3%，因此眼科的實際得分百分比低于婦產(chǎn)科，該項目管理質(zhì)量婦產(chǎn)科優(yōu)于眼科護理質(zhì)量評價標準編制與運用2標準使用（例3）：護理人員崗位培訓質(zhì)量評價標準受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用項目質(zhì)量標準分值老年科說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)8分有護理人員崗位培訓管理制度1√Na各管理層級有護理人員崗位培訓實施方案

1√Na有各崗位、各層級護理人員崗位培訓計劃5√Na專人負責臨床教學工作1√Na護理質(zhì)量評價標準編制與運用2標準使用（例3）：護理人員崗位培訓質(zhì)量評價標準受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用項目質(zhì)量標準分值老年科056059060說明及異常處理措施過程33分崗前培訓有效落實新進護理人員崗前培訓計劃1√√NaNa對新進護理人員進行相關理論知識培訓,有記錄1√√NaNa對新進護理人員進行相關操作技能培訓，有記錄1√√NaNa崗前培訓內(nèi)容符合新進護理人員的崗位需要1√√NaNa崗前培訓考核合格后獨立上崗1√√NaNa對崗前培訓教學質(zhì)量和培訓效果進行評價1√√NaNa護理質(zhì)量評價標準編制與運用2標準使用（例3）：護理人員崗位培訓質(zhì)量評價標準受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用項目質(zhì)量標準分值老年科056059060說明及異常處理措施過程33分層級培訓有效落實各層級護理人員崗位培訓計劃1√√√√按計劃落實理論知識培訓，有記錄1√√√√按計劃落實護理操作培訓，有記錄1√√√√培訓內(nèi)容符合各層級護理人員的崗位需求1√√√√對各層級護理人員的培訓有效果評價1xxxx根據(jù)培訓效果改進培訓方法及內(nèi)容1x護理質(zhì)量評價標準編制與運用2標準使用（例3）：護理人員崗位培訓質(zhì)量評價標準受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用項目質(zhì)量標準分值老年科056059060說明及異常處理措施過程33分?？谱o士培訓有效落實?？谱o士培訓計劃1√根據(jù)?？谱o理發(fā)展及專科護理崗位需要，送培專科護士1√?？谱o士數(shù)量逐年增加,與各?？瓢l(fā)展相適應1√取得省級及以上的專科護士培訓合格證書護理人員的崗位與專業(yè)相對應1√Na√Na護理質(zhì)量評價標準編制與運用2標準使用（例3）：護理人員崗位培訓質(zhì)量評價標準受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用項目質(zhì)量標準分值老年科056059060說明及異常處理措施過程33分臨床師資培訓有效落實臨床師資培訓計劃1Na培訓內(nèi)容符合臨床教學工作需要1Na培訓考核合格后才能勝任帶教工作1Na定期對臨床師資進行評價考核，有記錄1Na根據(jù)評價與考核結(jié)果動態(tài)調(diào)整師資1Na護理質(zhì)量評價標準編制與運用2標準使用（例3）：護理人員崗位培訓質(zhì)量評價標準受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用項目質(zhì)量標準分值老年科056059060說明及異常處理措施過程33分機動庫崗位培訓有效落實機動庫護理人員培訓計劃1XX培訓內(nèi)容符合機動庫護理崗位需求1Na機動庫護理人員培訓有記錄1Na管理崗位培訓有效落實護理管理人員崗位培訓計劃1Na護士長上崗前經(jīng)過管理培訓1Na培訓內(nèi)容符合護理管理崗位需求1Na護理質(zhì)量評價標準編制與運用2標準使用（例3）：護理人員崗位培訓質(zhì)量評價標準受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用項目質(zhì)量標準分值老年科056059060說明及異常處理措施過程33分急救知識技能培訓有急救知識技能培訓計劃1√√√√按計劃落實急救知識培訓，有記錄1√√√√按計劃落實急救技能培訓，有記錄1√√√√培訓考核合格后才能勝任急救及危重患者管理工作3√√√√護理質(zhì)量評價標準編制與運用2標準使用（例3）：護理人員崗位培訓質(zhì)量評價標準受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用項目質(zhì)量標準分值老年科056059060說明及異常處理措施結(jié)果9分年度繼續(xù)醫(yī)學教育達標率≥100%3√√√√三基考核合格率100%3√√√√急救知識與技能考核合格率100%3√√√√年度繼續(xù)醫(yī)學教育達標率=達標人數(shù)/參加總?cè)藬?shù)×100%三基考核合格率=合格人數(shù)/考核總?cè)藬?shù)×100%急救知識與技能考核合格率=合格人數(shù)/考核總?cè)藬?shù)×100%護理質(zhì)量評價標準編制與運用2標準使用（例3）：護理人員崗位培訓質(zhì)量評價標準受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用項目質(zhì)量標準分值病區(qū)成績121512111361說明及異常處理措施總分100應得總分：100-9(Na)91實得總分：91-2（扣分）89得分百分比：89÷91×100%97.80%護理質(zhì)量評價標準編制與運用2四川省護理質(zhì)量控制中心手術(shù)室護理管理質(zhì)量評價標準文件編號：ZLBZ-ZA01制訂日期：2014.05護理質(zhì)量評價標準修訂日期：第0次修訂文件編號：ZLBZ-ZA01質(zhì)量評價標準的應用標準使用（例4）：?？谱o理質(zhì)量評價標準護理質(zhì)量評價標準編制與運用2標準使用（例4）：手術(shù)室護理管理質(zhì)量評價標準受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用項目質(zhì)量標準分值手術(shù)室165170181說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)15分制度職責有健全的手術(shù)室工作制度1有手術(shù)室各環(huán)節(jié)的工作流程1有手術(shù)室突發(fā)事件的應急處理預案1有手術(shù)室各類、各層級護理人員工作職責1功能布局手術(shù)室三區(qū)分區(qū)明確、標識清楚、符合功能流程1設有工作人員及患者出入通道1物流流向合理，潔污分開1護理質(zhì)量評價標準編制與運用2標準使用（例4）：手術(shù)室護理管理質(zhì)量評價標準受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用項目質(zhì)量標準分值手術(shù)室165170181說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)15分人力資源護士長具備護師（二級醫(yī)院）、主管護師(三級醫(yī)院)及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格1護士長具有3年（二級醫(yī)院）～5年(三級醫(yī)院)及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗，具備一定教學與管理能力1護士與手術(shù)間之比不低于3∶11手術(shù)室?？谱o士比例≥30%1手術(shù)室工作經(jīng)歷2年以內(nèi)的護理人員占總數(shù)≤10%（二級醫(yī)院）～20%(三級醫(yī)院)1有各層級人員的資質(zhì)及崗位技術(shù)能力要求3護理質(zhì)量評價標準編制與運用2標準使用（例4）：手術(shù)室護理管理質(zhì)量評價標準受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評價標準的應用項目質(zhì)量標準分值手術(shù)室165170181說明及異常處理措施過程61分業(yè)務管理對護理人員進行手術(shù)室專業(yè)理論培訓與考核，有記錄3對護理人員進行手術(shù)室專業(yè)技術(shù)培訓與考核，有記錄3對工作人員進行院感相關知識培訓，有記錄3對工作人員進行突發(fā)事件的應急處理的培訓，有記錄1根據(jù)護士的資質(zhì)能力及