健康評(píng)估胸部評(píng)估課件

第五節(jié)：胸部評(píng)估一、胸部的體表標(biāo)志二、胸壁、胸廓和乳房三、肺臟P28健康評(píng)估胸部評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)指出胸部的特征性體表標(biāo)志說(shuō)出胸壁、乳房、肺部的評(píng)估內(nèi)容正確實(shí)施乳房的自我檢查認(rèn)識(shí)胸廓、肺正常狀態(tài)；理解和描述異常改變的臨床意義。健康評(píng)估胸部評(píng)估一、胸部的體表標(biāo)志（一）骨骼標(biāo)志（二）垂直線標(biāo)志（三）自然陷窩和解剖分區(qū)（四）肺葉和胸膜腔健康評(píng)估胸部評(píng)估（一）骨骼標(biāo)志胸骨:胸骨柄、胸骨角、劍突腹上角肋骨和肋間隙脊柱棘突:第七頸椎肩胛骨：肩胛下角

健康評(píng)估胸部評(píng)估健康評(píng)估胸部評(píng)估健康評(píng)估胸部評(píng)估T5健康評(píng)估胸部評(píng)估健康評(píng)估胸部評(píng)估健康評(píng)估胸部評(píng)估健康評(píng)估胸部評(píng)估健康評(píng)估胸部評(píng)估（二）垂直線標(biāo)志、自然陷窩和解剖分區(qū)1.胸骨中線2.鎖骨中線

3.腋前線4.腋后線5.腋中線6.脊柱中線7.肩胛下角線

1.胸骨上窩2.鎖骨上窩3.鎖骨下窩4.肩胛上區(qū)5.肩胛區(qū)6.肩胛下區(qū)7.肩胛間區(qū)健康評(píng)估胸部評(píng)估健康評(píng)估胸部評(píng)估健康評(píng)估胸部評(píng)估健康評(píng)估胸部評(píng)估健康評(píng)估胸部評(píng)估健康評(píng)估胸部評(píng)估二、胸壁、胸廓和乳房（一）胸壁

1)—般情況

2)胸壁靜脈

3)胸壁壓痛：胸骨壓痛

4)皮下氣腫健康評(píng)估胸部評(píng)估上腔靜脈阻塞時(shí)，自上而下；下腔靜脈阻塞時(shí)，自下而上。健康評(píng)估胸部評(píng)估健康評(píng)估胸部評(píng)估（二）胸廓正常胸廓外形：兩側(cè)大致對(duì)稱、成橢圓形。成人胸廓前后徑較左右徑短，比例為1:1.5。小兒和老年人呈圓柱形。健康評(píng)估胸部評(píng)估異常胸廓：

1)扁平胸：瘦長(zhǎng)體型、肺結(jié)核

2)桶狀胸：支氣管哮喘、肺氣腫

3)佝僂病胸：串珠肋，肋膈溝，漏斗胸

4)胸廓隆起：局限隆起和一側(cè)隆起

5)胸廓凹陷：

6)胸廓變形：脊柱畸形健康評(píng)估胸部評(píng)估健康評(píng)估胸部評(píng)估健康評(píng)估胸部評(píng)估健康評(píng)估胸部評(píng)估健康評(píng)估胸部評(píng)估健康評(píng)估胸部評(píng)估健康評(píng)估胸部評(píng)估健康評(píng)估胸部評(píng)估健康評(píng)估胸部評(píng)估健康評(píng)估胸部評(píng)估健康評(píng)估胸部評(píng)估（三）乳房的評(píng)估健康評(píng)估胸部評(píng)估健康評(píng)估胸部評(píng)估評(píng)估和內(nèi)容健康評(píng)估胸部評(píng)估評(píng)估和內(nèi)容（一）視診

1.對(duì)稱性：

2.皮膚：

3.乳頭：（二）觸診

1.方法：

2.內(nèi)容：

發(fā)紅：水腫：橘皮樣改變回縮：檢查方法（一）視診（二）觸診乳頭回縮、溢液硬度和彈性、壓痛、包塊健康評(píng)估胸部評(píng)估

部位、大小、形狀、硬度、表面光滑度、 活動(dòng)度、壓痛、周邊狀況

（三）觸診乳房腫塊的描述表面質(zhì)地疼痛與周圍界限活動(dòng)度良性腫瘤惡性腫瘤光滑實(shí)韌不規(guī)則堅(jiān)硬有無(wú)邊界清楚邊界不清大，可推動(dòng)固定，不易推動(dòng)健康評(píng)估胸部評(píng)估乳房自我檢查步驟健康評(píng)估胸部評(píng)估檢查要領(lǐng)：健康評(píng)估胸部評(píng)估76健康評(píng)估胸部評(píng)估普查自查采用臨床體檢和乳腺照相，有時(shí)也用B超檢查，主要是35歲以上的婦女。世界衛(wèi)生組織和美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)建議：50歲以上婦女每年做一次乳腺照相，40～49歲婦女每1～2年一次，35～40歲婦女應(yīng)做一次乳腺照相作為基礎(chǔ)資料保存，以便對(duì)照。乳腺自查應(yīng)每月1次，最佳時(shí)間應(yīng)選擇在月經(jīng)后的7～10天內(nèi)。對(duì)已停經(jīng)的婦女可選擇每月固定的時(shí)間進(jìn)行檢查。

乳腺癌的預(yù)防健康評(píng)估胸部評(píng)估三、肺和胸膜

被檢者取臥位或坐位；解開或脫去上衣，暴露胸部；室內(nèi)應(yīng)溫暖舒適、安靜、光線明亮。按視、觸、叩和聽的順序進(jìn)行檢查。遵循由上自下、從前面、側(cè)面和背面，左右對(duì)比原則。健康評(píng)估胸部評(píng)估[視診]

1．呼吸運(yùn)動(dòng)2．呼吸頻率、節(jié)律肺和胸膜健康評(píng)估胸部評(píng)估1．呼吸運(yùn)動(dòng)

呼吸運(yùn)動(dòng)是借膈肌和肋間肌的收縮和弛張來(lái)使胸廓擴(kuò)大和縮小，從而帶動(dòng)肺的擴(kuò)張和收縮。

呼吸類型：腹式呼吸、胸式呼吸

健康評(píng)估胸部評(píng)估2．呼吸頻率、節(jié)律正常人平靜呼吸時(shí)，16～18次/min，呼吸與脈搏之比為1:4，新生兒約44次/min，呼吸節(jié)律均勻和整齊。

健康評(píng)估胸部評(píng)估1）呼吸頻率改變：①呼吸過(guò)速：＞20次/min②呼吸過(guò)緩:＜12次/min2）呼吸深度的變化：呼吸淺快、深快、呼吸深慢健康評(píng)估胸部評(píng)估健康評(píng)估胸部評(píng)估3）呼吸節(jié)律的改變健康評(píng)估胸部評(píng)估呼吸困難

①吸氣性呼吸困難：“三凹征”②呼氣性呼吸困難

③混合性呼吸困難健康評(píng)估胸部評(píng)估健康評(píng)估胸部評(píng)估

[觸診]1.氣管的位置2.胸廓擴(kuò)張度(呼吸動(dòng)度）3.語(yǔ)音震顫（觸覺(jué)語(yǔ)顫）4.胸膜摩擦感肺和胸膜健康評(píng)估胸部評(píng)估健康評(píng)估胸部評(píng)估臨床意義：一側(cè)降低：大量胸腔積液、氣胸、胸膜粘連、增厚、 肺不張等。雙側(cè)降低：阻塞性肺氣腫、雙側(cè)胸膜炎等。雙側(cè)增強(qiáng)：發(fā)熱、代謝性酸中毒和腹部病變。健康評(píng)估胸部評(píng)估影響因素：音調(diào)高低、聲音強(qiáng)弱、胸壁厚薄、氣管距胸壁的 距離正常分布：①男＞女；②成人＞兒童；③瘦＞胖；④前胸上＞下；⑤右上＞左上；⑥后背下＞上。

3.語(yǔ)音震顫（觸覺(jué)語(yǔ)顫）定義及檢查方法健康評(píng)估胸部評(píng)估健康評(píng)估胸部評(píng)估 1)語(yǔ)音震顫增強(qiáng)①肺實(shí)變；②較大而表淺的空洞；

病理性語(yǔ)顫：2)語(yǔ)音震顫減弱或消失：①肺泡含氣過(guò)多，如肺氣腫：②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；③大量胸腔積液或氣胸；④胸膜高度增厚粘連；⑤胸內(nèi)巨