血氣分析標本的采集

關(guān)于血氣分析標本的采集1、血氣分析的臨床應(yīng)用價值2、動脈采血部位3、動脈血采集步驟4、血氣空針的使用方法6、影響因素7、注意事項第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天血氣分析的臨床應(yīng)用價值過去因為醫(yī)療條件落后，判斷缺氧只能靠臨床癥狀估計，而酸堿失衡也僅僅根據(jù)癥狀和CO2CP（二氧化碳結(jié)合力）來判斷。由于臨床癥狀和CO2CP受多種因素影響，可靠性較差，動脈血氣分析是判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度的可靠指標。目前，動脈血氣分析在臨床各科低氧血癥和酸堿失衡的診斷、救治中，已經(jīng)成為了必不可少的檢驗項目。第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天血氣分析的臨床應(yīng)用價值

1．低氧血癥是常見并隨時可危及病人生命的并發(fā)癥，許多疾病均可引起，如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病、嚴重創(chuàng)傷、休克、多臟器功能不全綜合征（MODS）、中毒等各種危重病，以及手術(shù)麻醉等。單憑臨床癥狀和體征，無法對低氧血癥及其程度作出準確的判斷和估價。動脈血氣分析是唯一可靠的診斷低氧血癥和判斷其程度的指標。即使有呼吸機可以糾正缺氧和低氧血癥，如果沒有動脈血氣分析監(jiān)測的幫助，就無法合理應(yīng)用呼吸機的許多指征。第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天血氣分析的臨床應(yīng)用價值2．在危重病救治過程中，酸堿失衡是繼低氧血癥之后最常見的臨床并發(fā)癥，及時診斷和糾正酸堿失衡對危重病的救治有著相當重要的意義。動脈血氣分析也是唯一可靠的判斷和衡量人體酸堿平衡狀況的指標。第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天動脈采血部位（首選）第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天橈動脈、肱動脈、足背動脈穿刺優(yōu)勢：位于體表暴露部位，采血時方便操作弊端：因官腔細小，搏動感較股動脈弱，需要熟悉其準確的解剖位置，掌握正確的操作方法，才可以順利采血。第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天股動脈穿刺優(yōu)點：股動脈管腔粗大，搏動感強，易于采取弊端：臨床中一些清醒患者，不愿意寬衣解帶配合護士采血第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天操作程序第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天了解患者吸氧狀況，評估患者穿刺部位皮膚及動脈搏動情況。向病人說明穿刺目的、穿刺方法和注意事項，以取得配合。第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天確定穿刺點采血者將左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在準備采血的部位，通過“一按一提”仔細感覺動脈的搏動。第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天皮膚消毒找好采血的部位后，就要對病人的采血部位進行消毒，消毒范圍8~10cm。第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天操作者也要對自己要接觸病人皮膚的手指進行消毒根據(jù)個人習(xí)慣，可以戴無菌手套第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天準備穿刺一切準備就緒以后，采血者用左手食指，沿著動脈的走向，固定住橈動脈，并感受到它的搏動；右手以持筆式的方法，把持注射器，手的小魚際貼在病人手上大魚際處，便于固定。第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天穿刺把持針頭朝向動脈的流向，和動脈平行，針頭的三角斜面向上，以大于90°的角度刺入皮膚；動脈比我們想象的要淺，動作要輕緩，不要一下用力過猛，穿透動脈。第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天采血見回血后，固定注射器，利用動脈采血器中的孔石裝置，使動脈血慢慢往上頂?shù)?9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天按壓止血一手在抽出針頭的同時，另一手要拿著棉簽，做好加壓止血的準備加壓止血至少要在五分鐘以上（應(yīng)嚴格按壓10分鐘），避免皮下血腫的產(chǎn)生，如果抗凝機制不好的病人，加壓時間要在10分鐘以上，并觀察穿刺部位有無出血跡象。第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天排除氣泡查看血樣標本有無氣泡存在，如果有，要立即排出排除氣泡后，就可以用針帽或膠塞把針頭堵塞住，防止空氣進入。第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天搖勻標本充分混合血液標本，在手掌中滾動標本，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合來回按順時針的方向，搖晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天動脈采血流程第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天血氣空針的使用方法動脈血氣空針由動脈血氣針、安全針座帽、針塞組成。采血前，先將針栓推到最底部，再將針栓拉到預(yù)期位置，由于動脈壓原因，血液流入（空氣將從孔石自動排出），血液接觸孔石后，孔石會遇濕封閉，血液停止流動，防止氣泡產(chǎn)生。第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天肝素BD3ml血氣空針內(nèi)含80單位肝素含量，而IFCC推薦含量為50U/ml，所以，要滿足50U/ml，建議采血量為1.6ml動脈血第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天影響因素

1.采血位置

因采血的動脈如有輸液，就可能發(fā)生溶血及稀釋，使K+升高，Ca2+降低。如誤采為靜脈血，因為靜脈血不能準確的反映動脈血氣狀況，它的pH值在正常情況下與動脈血接近，但當機體患病時，各種代謝均有不同程度的障礙，此時動脈與靜脈的pH就有明顯的差異。第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天影響因素2、血量及肝素濃度

肝素濃度是準確血氣分析結(jié)果的核心保證，肝素用量過大可造成稀釋性誤差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出現(xiàn)假性低碳酸血癥。但是肝素量過少，便起不到抗凝的作用。國際生化聯(lián)合會（IFCC）推薦血氣標本中肝素的最終濃度為50u/ml。第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天影響因素3、氣泡

因為氣泡會影響血氣的pH、PaCO2、PaO2的檢測結(jié)果，特別是PaO2值。理想的血氣標本，其空氣氣泡應(yīng)低于5%.

4

.標本混勻程度

與其他抗凝標本一樣，不充分的混勻會增加凝血的發(fā)生，從而影響血色素和血細胞壓積結(jié)果的準確性。第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天影響因素5.標本的儲存

對于檢測乳酸的標本，檢測前必須在冰水中保存。其他檢測項目可在室溫或冰水中保存1h。6.

標本的送檢時間

PaCO2、PaO2和乳酸的檢測必須在15min內(nèi)完成，其余項目如：pH、電解質(zhì)、BUN、血色素、血糖和紅細胞比積的檢測，要求在1h內(nèi)完成。第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天注意事項了解患者是否有傳染病，保護自己嚴格注意無菌操作，預(yù)防感染，消毒面積8--10cm患者是否有凝血功能障礙，或者接受抗凝治療和溶栓治療，易發(fā)生大出血和血腫，應(yīng)盡可能避免穿刺有把握時回抽，無把握時勿回抽；切忌盲目穿刺若患者飲熱水、洗澡、運動，休息30min后在取血第30頁,共32頁，2024年2月25日，星期天注意事項采血后需立即排空氣泡，再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，以免接觸空氣造成檢驗結(jié)果失真，并盡快送檢，越快越好，常溫下15分鐘內(nèi)檢測；低溫（＜20℃）30分鐘內(nèi)送送檢過程中，避免震蕩，以免影響檢查結(jié)果。