血壓計(jì)測(cè)量誤差原因分析

關(guān)于血壓計(jì)測(cè)量誤差原因分析一、血壓的概念血壓：血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓隨著心室的收縮和舒張而發(fā)生規(guī)律性的波動(dòng)。在心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓上升達(dá)到的最高值稱為收縮壓。在心室舒張末期，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值稱為舒張壓。第2頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、血壓的正常值測(cè)量血壓，一般以肱動(dòng)脈為標(biāo)準(zhǔn)。正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍比較穩(wěn)定，其正常范圍為：收縮壓：90-139mmHg

舒張壓：60-89mmHg

脈壓：30-40mmHg第3頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、血壓計(jì)的種類目前臨床將血壓計(jì)常分為四大類：臺(tái)式水銀血壓計(jì)、表式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)(自動(dòng)、半自動(dòng))，各種監(jiān)護(hù)儀中血壓監(jiān)測(cè)裝置。各類血壓計(jì)都有其自身優(yōu)缺點(diǎn)，水銀血壓計(jì)一直是血壓測(cè)量的“金標(biāo)準(zhǔn)儀器”，但由于水銀對(duì)人體和環(huán)境的危害問(wèn)題，近來(lái)Markandu等曾建議水銀血壓計(jì)應(yīng)當(dāng)被淘汰，但美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)認(rèn)為目前許多上市的血壓計(jì)沒(méi)有通過(guò)美國(guó)醫(yī)學(xué)儀器進(jìn)展協(xié)會(huì)(AAMI)或其它相似組織的檢測(cè)，所以建議除非有更好的能替代水銀血壓計(jì)的儀器，水銀血壓計(jì)仍為其它間接法測(cè)壓的金標(biāo)準(zhǔn)，而且由于其性能穩(wěn)定、價(jià)格便宜和維修方便，是臨床診療過(guò)程中最常用、最普通的檢查方法。第4頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、血壓的測(cè)量方法（一）目的

1、判斷血壓有無(wú)異常；

2、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況；

3、協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)。第5頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、血壓的測(cè)量方法（二）意義1、年齡、病情、意識(shí)、治療等情況；2、是否有影響測(cè)量血壓準(zhǔn)確性的因素，比如：測(cè)量前有吸煙、運(yùn)動(dòng)、情緒變化等，應(yīng)休息15-30分鐘后再測(cè)量第6頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、血壓的測(cè)量方法2005年，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)發(fā)布了新一版的“人和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血壓測(cè)量的建議”。該建議再次肯定了水銀柱血壓計(jì)、袖帶聽(tīng)診法是目前間接血壓測(cè)量法的“金指標(biāo)”。血壓測(cè)量是對(duì)患者進(jìn)行血壓的診斷、分類、評(píng)估與血壓有關(guān)的危險(xiǎn)以及指導(dǎo)治療的重要基礎(chǔ)，也是臨床醫(yī)護(hù)人員觀察病情變化、手術(shù)依據(jù)、藥物應(yīng)用等重大決策的重要依據(jù)。血壓測(cè)量不正確，會(huì)導(dǎo)致誤診或漏診，或者治療后由于血壓測(cè)量不正確，得不到合適的治療，造成治療過(guò)渡或治療不足。因此不規(guī)范的操作有可能導(dǎo)致臨床上高血壓疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)上的失誤，給病人身心健康帶來(lái)極大的危害，甚至嚴(yán)重威脅到病人的生命。第7頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、血壓的測(cè)量方法1.有創(chuàng)血壓測(cè)量技術(shù)自1628年生理學(xué)家W·Harrey創(chuàng)立了血液循環(huán)理論以來(lái)，人們就一直在探索行之有效的血壓測(cè)量技術(shù)。1733年英國(guó)牧師ReverendStephenHales將一玻璃導(dǎo)管插入馬背的動(dòng)脈切口處，首次測(cè)量了動(dòng)物的血壓。而人體動(dòng)脈血壓的直接測(cè)量則是從1856年I·Farivce開(kāi)始研究的，但直到1950年才被臨床所接受。直接測(cè)量技術(shù)發(fā)展到今天已經(jīng)成為成熟而可靠的技術(shù)，該方法不僅用來(lái)測(cè)量動(dòng)脈壓，還用來(lái)測(cè)量和監(jiān)護(hù)中心靜脈壓、肺動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管楔入壓和左心房、左心室的壓力。但由于該方法有創(chuàng)傷性，一般用于危重患者及大手術(shù)的血壓測(cè)量等。第8頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、血壓的測(cè)量方法2.無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量技術(shù)無(wú)創(chuàng)傷性血壓測(cè)量已經(jīng)歷了100多年的歷史，血壓計(jì)也隨之發(fā)展變遷。1819年，法國(guó)醫(yī)生，物理學(xué)家普瓦斯伊爾發(fā)明了一種用水銀壓力計(jì)測(cè)血壓的方法。1881年，奧地利人馮巴施發(fā)明了一種裝置，它可以靈敏地測(cè)得動(dòng)脈波動(dòng)的聲音情況。1889年，法國(guó)人普當(dāng)發(fā)明了傳感式血壓描記器。1896年意大利醫(yī)生里瓦羅基發(fā)明了裹臂式血壓計(jì)，可以均勻的緊壓在人的胳膊上，準(zhǔn)確的測(cè)量人的血壓情況，從而取代了普當(dāng)?shù)难獕好栌浧鳌?905年，俄國(guó)人利羅特科夫進(jìn)一步改進(jìn)了這種裹臂式血壓計(jì)，使其不用聽(tīng)診，只用觸診法即可準(zhǔn)確測(cè)定人的血壓[10]。上世紀(jì)7O年代逐步出現(xiàn)了電子血壓計(jì)、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀等測(cè)量血壓的診斷新技術(shù)。第9頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、血壓的測(cè)量方法（三）操作步驟

1、病人取坐位或臥位。協(xié)助病人脫去測(cè)量側(cè)衣袖，或?qū)⒁滦渚碇良绮?，手掌向上，肘部伸直?、保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟在同一水平（坐位時(shí)肱動(dòng)脈平第四肋軟骨，臥位時(shí)肱動(dòng)脈平腋中線；3、打開(kāi)血壓計(jì)，開(kāi)啟水銀槽開(kāi)關(guān)；4、驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于上臂中部，下緣距肘窩2-3cm，松緊以能插入一指為宜；第10頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、血壓的測(cè)量方法5、觸摸肱動(dòng)脈，將聽(tīng)診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，一手稍加固定，關(guān)閉氣門平穩(wěn)注氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升高20-30mmHg；第11頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、血壓的測(cè)量方法6、緩慢放氣使水銀柱以4mmHg/秒的速度下降，同時(shí)雙眼平視水銀柱所指刻度；

7當(dāng)聽(tīng)診器中聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)音時(shí)，水銀柱所指刻度為收縮壓，當(dāng)搏動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳r(shí)，水銀柱所指刻度為舒張壓（WHO規(guī)定成人應(yīng)以動(dòng)脈搏動(dòng)音的消失作為判斷舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)）；第12頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、血壓的測(cè)量方法8、測(cè)量結(jié)束，排盡袖帶內(nèi)余氣，關(guān)閉氣門，血壓計(jì)盒蓋右傾45°使水銀全部流回槽內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)，將袖帶整理好放于盒內(nèi)，關(guān)閉盒蓋；9、將血壓值記錄在檢溫單上或告知病人；10、協(xié)助病人整理或穿好衣服；

第13頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天五.誤差原因分析1.人員技術(shù)誤差1.1袖帶放置位置楊玲（2005）認(rèn)為不正確的袖帶位置放置，測(cè)得的血壓值低于正規(guī)法，原因是上臂中上段動(dòng)脈管徑較下段相對(duì)粗，血流量大，測(cè)得的血壓值偏高。充氣袖帶的位置與心臟的高度應(yīng)在同一水平面上，充氣袖帶偏低時(shí)，測(cè)出的血壓會(huì)偏高；若偏高時(shí)，測(cè)出的血壓會(huì)偏低。1.2袖帶的松緊成建國(guó)（2004）認(rèn)為測(cè)量血壓纏繞袖帶時(shí)的松緊度要適宜，一般以在纏繞后能插入1個(gè)手指為宜。袖帶過(guò)緊會(huì)使肱動(dòng)脈因受壓迫而形成狹窄，在聽(tīng)診時(shí)產(chǎn)生雜音，甚至在袖帶壓力降低到遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于舒張壓時(shí)，所聽(tīng)到的聲音仍有相當(dāng)?shù)母叨龋锌赡鼙徽`認(rèn)為是極低的舒張壓，袖帶過(guò)松使橡膠袋呈球狀，有效的測(cè)量面積變窄，使測(cè)得的血壓值偏高。第14頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.3袖帶的寬窄楊玲（2005）認(rèn)為若袖帶比被測(cè)量肢體直徑窄，則測(cè)得的血壓值偏高，反之則偏低。故對(duì)上臂過(guò)細(xì)者，因袖帶比被測(cè)肢體直徑寬很多，袖帶過(guò)寬可有一段血管被壓，血流阻力增加，在血流尚未達(dá)到袖帶下緣時(shí)，脈搏即消失，使測(cè)得的血壓值偏低。1.4體位對(duì)測(cè)壓的影響劉彩蓮（2002）、成建國(guó)（2004）認(rèn)為若患者血管舒縮反射完好，則不論臥位或坐位測(cè)量應(yīng)無(wú)大的判別。但有些人，特別是血壓高者，坐位血壓較高，故若坐位血壓高時(shí)，應(yīng)躺下測(cè)量。不論何種體位，肱動(dòng)脈的位置應(yīng)與心房同高，手臂過(guò)高可使血壓測(cè)量值下降，過(guò)低則血壓值升高。測(cè)壓的手臂必須裸露至肩胛部，避免被過(guò)緊的衣服壓迫。第15頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.5測(cè)量部位成建國(guó)（2004）認(rèn)為正常人的右臂血壓常高于左臂，這種差別收縮壓多在10mmHg以內(nèi)，舒張壓多在5mmHg以內(nèi)，但高血壓患者的差異可比較明顯，一般選右上臂。1.6聽(tīng)診器胸件位置不當(dāng)劉建華（1994）認(rèn)為有些醫(yī)護(hù)人員測(cè)量血壓時(shí)將聽(tīng)診器胸件置于抽帶之下，尤其在緊急情況或大批人體檢時(shí)，這種現(xiàn)象更為多見(jiàn)。醫(yī)護(hù)技術(shù)操作常規(guī)并未明確規(guī)定血壓測(cè)量中聽(tīng)診器胸件位置離袖帶下緣的距離，但將胸件置于袖帶之下顯然是錯(cuò)誤的。盧岳清曾研究證明這種錯(cuò)誤測(cè)量明顯低于實(shí)際值，誤差可達(dá)3.0kPa上。因?yàn)樾丶糜谛鋷聹y(cè)血壓時(shí)，肱動(dòng)脈除受到袖帶的壓力外，還受到胸件對(duì)局部產(chǎn)生的額外壓強(qiáng)，使肱動(dòng)脈開(kāi)放過(guò)程延遲。第16頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.7衣著厚度與血壓劉建華（1994）認(rèn)為在寒冷季節(jié)或?yàn)樯畈荒茏岳碚邷y(cè)量血壓時(shí)，將袖帶直接纏于上臂所著衣服之外進(jìn)行測(cè)量的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。亦曾有人認(rèn)為著衣測(cè)壓與裸露上臂側(cè)壓之間結(jié)果差異不大。近有姜恒源等研究結(jié)果證明；上臂著衣測(cè)壓時(shí)，著衣厚度越厚，消耗的壓力越大，對(duì)肱動(dòng)脈的壓力越小，測(cè)得血壓的數(shù)值也越偏高。但衣著厚度在0.5cm內(nèi)，對(duì)血壓測(cè)量影響不大。1.8充放氣速度不當(dāng)劉彩蓮（2002）指出測(cè)量血壓時(shí)，袖帶充氣速度要盡可能快些，但放氣速度應(yīng)慢，以每秒鐘使水銀柱下降2-4mmHg為宜。放氣過(guò)快易致誤差，可使測(cè)量結(jié)果偏高。由于放氣過(guò)快使水銀柱上方產(chǎn)生負(fù)壓，則影響袖帶與血壓計(jì)管內(nèi)的壓力平衡，使結(jié)果偏高。若放氣過(guò)慢，壓迫時(shí)間過(guò)久，可引起末稍血管瘀血，結(jié)果使舒張壓偏高。第17頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.9血壓測(cè)量次數(shù)和讀數(shù)蘇海（2005）指出，血壓測(cè)定時(shí)至少應(yīng)測(cè)量2次，間隔1min，如測(cè)值相差<5mmHg，以平均值為準(zhǔn)。否則應(yīng)當(dāng)再測(cè)量1～2次，取多次測(cè)量的平均值為準(zhǔn)。讀數(shù)時(shí)血壓計(jì)水銀柱的頂端應(yīng)與測(cè)量者的眼睛位于同一水平面，否則，會(huì)造成讀數(shù)誤差。1.10聽(tīng)診間隙成建國(guó)（2004）指出，用聽(tīng)診法測(cè)量動(dòng)脈壓時(shí)，有時(shí)在動(dòng)脈音最初出現(xiàn)的壓力水平以下10-40mmHg之間出現(xiàn)一個(gè)無(wú)音階段，此無(wú)音階段可持續(xù)10-50mmHg的距離，直到接近舒張壓時(shí)又可聽(tīng)到聲音，即所謂的“聽(tīng)診間隙”。為了避免聽(tīng)診間隙所造成的誤差，通常將汞柱升高到200mmHg以上高度時(shí)再放氣測(cè)定，或在聽(tīng)診測(cè)壓前先用手指觸診肘部肱動(dòng)脈，然后充氣直至動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將壓力增高20-30mmHg后開(kāi)始緩慢放氣測(cè)壓。第18頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天2血壓計(jì)誤差原因分析水銀柱血壓計(jì)在使用或放置一段時(shí)間后，血壓計(jì)示值會(huì)出現(xiàn)誤差，這有產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題，也有自然損耗問(wèn)題，還與人為因素有關(guān)。常見(jiàn)問(wèn)題主要有：水銀柱的最低點(diǎn)不在“0”點(diǎn)，或注氣后水銀柱達(dá)不到頂部，說(shuō)明水銀不足，如不補(bǔ)充，測(cè)出血壓值會(huì)偏低；水銀柱玻璃管上端通氣小孔阻塞，使空氣進(jìn)出受阻，可引起測(cè)出的收縮壓偏低、舒張壓偏高；加壓橡皮球的螺旋開(kāi)關(guān)過(guò)緊，使進(jìn)氣和放氣速度難以控制；還有玻璃管破損，氣球、橡皮管、氣囊漏氣，盒蓋固定裝置因磨損而不能使玻璃管測(cè)試時(shí)處于垂直位等。避免儀器誤差需要護(hù)理人員正確使用血壓計(jì)；使用后不可將血壓計(jì)放在高溫或潮濕的地方，以免橡膠變質(zhì)，金屬生銹；并須定期檢查和校對(duì)，發(fā)現(xiàn)損壞或誤差及時(shí)修理校正。第19頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.受測(cè)者生理、心理因素對(duì)測(cè)量血壓的影響3.1無(wú)法控制的因素高廣芬、劉彩蓮等認(rèn)為血壓受許多生理因素的影響，其中某些是無(wú)法控制的，收縮壓每天早晨低而黃昏高，平均收縮壓相差33mmHg；睡眠時(shí)收縮壓下降lOmmHg；正常人有晝夜血壓差，傍晚血壓高于清晨，夜間最低，上午6～10點(diǎn)和下午4～6點(diǎn)各有一高峰，舒張壓相差10mmHg；餐后當(dāng)時(shí)血壓會(huì)升高，餐后半小時(shí)血壓值明顯降低。3.2生理心理因素王桂生認(rèn)為受測(cè)者心理和生理方面準(zhǔn)備不足，勞累后未經(jīng)適當(dāng)休息，心情激動(dòng)不安，飲食不合理都可以使血壓升高，另外，吸煙、運(yùn)動(dòng)、膀胱充盈、疼痛、氣候變化等也可使血壓升高。對(duì)于給心律不齊或心音不強(qiáng)者測(cè)血壓時(shí)，應(yīng)反復(fù)多測(cè)幾次，以測(cè)得收縮壓的最高值為準(zhǔn)，否則，測(cè)得的血壓值不能反映患者的真實(shí)血壓狀況。第20頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.3白衣效應(yīng)GiuseppeMancia等研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)醫(yī)生到達(dá)病床邊訪測(cè)的1～4min，病人的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)變化峰值均較前增高，這種血壓增高現(xiàn)象與年齡、性別、基礎(chǔ)血壓或血壓變異性無(wú)關(guān)，常發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)于病人身旁時(shí)。最近，肥壕昌子對(duì)門診復(fù)診的老年高血壓患者到診斷室前后的血壓變化進(jìn)行了觀察，亦發(fā)現(xiàn)類似上述的現(xiàn)象。并稱之為白衣效應(yīng)。認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員本身及其醫(yī)療行為均可能引起病人的驚恐反應(yīng)，病人的血壓及脈搏可增高和增快；這種反應(yīng)高峰常在醫(yī)患接觸的最初4～5min，多數(shù)于10min平息，易造成誤診誤治。第21頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.4環(huán)境誤差張瑾認(rèn)為由于檢定條件的不同，來(lái)自不同角度的光線會(huì)使汞液凸液面產(chǎn)生陰影或虛影，影響示值的正確讀數(shù)。身體某部位暴露于寒冷環(huán)境，末稍血管收縮血壓上升。正常人有醫(yī)生在場(chǎng)時(shí)血壓平均上升2mmHg，而高血壓則平均上升15mmHg。臺(tái)式血壓計(jì)的介質(zhì)是汞，溫度過(guò)高或過(guò)低都會(huì)影響到示值。由于寒冷可使末梢血管收縮，血壓升高;身體過(guò)度受熱可使外周血管擴(kuò)張，血壓下降。所以，居住于寒帶的人血壓較居住在熱帶的人血壓高，冬季血壓較夏季血壓高。高原地區(qū)的氣壓較平原地區(qū)低，氣壓降低時(shí)，血壓的測(cè)量值降低。第22頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天六引起誤差原因分析

由上可知，導(dǎo)致血壓測(cè)量誤差有多種因素，但所有因素幾乎都與護(hù)理人員自身對(duì)護(hù)理操作知識(shí)與技能有密切關(guān)系。

第23頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.護(hù)理人員認(rèn)知不足李秀蘭調(diào)查顯示，護(hù)理人員血壓測(cè)量技能和知識(shí)掌握情況合格率為7O.37%，部分護(hù)理人員在一些基礎(chǔ)操作規(guī)程方面只是被動(dòng)接受，或片面地完成工作量，對(duì)工作中遇到的細(xì)節(jié)問(wèn)題未做質(zhì)的研究和較深層次的探討。來(lái)紅調(diào)查指出，很多醫(yī)護(hù)人員對(duì)血壓測(cè)定缺乏應(yīng)有的重視和正確的認(rèn)識(shí)，操作規(guī)范率很低在臨床上不按照規(guī)范測(cè)定血壓或馬虎了事，結(jié)果導(dǎo)致血壓測(cè)定數(shù)據(jù)、疾病診治和高血壓發(fā)病率統(tǒng)計(jì)不正確。第24頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.基本概念是護(hù)理人員的薄弱環(huán)節(jié)高科技儀器的使用，使得臨床護(hù)理人員過(guò)分依賴于現(xiàn)代化儀器(如心電監(jiān)護(hù)儀等)，在通過(guò)其獲取較為準(zhǔn)確、快捷生命體征同時(shí)，忽略了基礎(chǔ)的知識(shí)。而且由于人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增長(zhǎng)，護(hù)士數(shù)量相對(duì)不足導(dǎo)致工作冷漠感。據(jù)有關(guān)報(bào)道，在某些科室，1名護(hù)士每天上午要為20-30名病人測(cè)量血壓。因此，在實(shí)際操作過(guò)程中，往往簡(jiǎn)化了操作程序，影響了血壓的實(shí)際數(shù)值，致使部分護(hù)士對(duì)測(cè)量血壓流于形式，淡忘了內(nèi)容。第2