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第頁共頁10級(jí)工傷賠償協(xié)議書簡(jiǎn)易工傷賠償協(xié)議書甲方:______公司地址:_______________法定代表人:______________聯(lián)系電話:_________________乙方:________________身份證號(hào)碼:____________聯(lián)系電話:_________________鑒于甲方與乙方就乙方發(fā)生工傷一事,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成一致意見,特此訂立本協(xié)議。雙方共同遵守并履行以下條款:一、事故經(jīng)過乙方于____年___月___日在甲方工作期間發(fā)生工傷,具體事故經(jīng)過及損傷部位為:_______________________二、賠償金額經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致,甲方將向乙方支付工傷賠償金額為人民幣_(tái)________元整(¥____________)。三、工傷醫(yī)療費(fèi)賠償1.由于工傷事故,乙方產(chǎn)生的治療費(fèi)用由甲方全額負(fù)責(zé)。2.乙方在治療期間應(yīng)及時(shí)提交相關(guān)發(fā)票和費(fèi)用清單給甲方,以便甲方按照規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。四、傷殘賠償1.乙方在醫(yī)學(xué)鑒定中被認(rèn)定為工傷殘,乙方有權(quán)向甲方申請(qǐng)工傷殘補(bǔ)助金。2.甲方將提供必要的協(xié)助,協(xié)助乙方申請(qǐng)工傷殘補(bǔ)助金,并按照相關(guān)規(guī)定支付相應(yīng)的賠償金額。五、停工留薪期間工資補(bǔ)償1.乙方因工傷需要停工治療期間,甲方按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定,支付乙方停工留薪期間的工資。2.乙方須提供相關(guān)證明材料,以證明其停工留薪期間的真實(shí)情況。六、期滿解除1.本協(xié)議期滿后即終止。2.如乙方此后繼續(xù)進(jìn)行與工傷有關(guān)的任何索賠要求,甲方將不再承擔(dān)任何責(zé)任。七、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的解釋和履行及其相關(guān)問題,應(yīng)由甲、乙雙方友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,可向有管轄權(quán)的法院提起訴訟。八、其他約定1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日開始執(zhí)行。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各持一份,具有同等法律效力。甲方(蓋章):乙方(簽字):日期:_________日期:_________10級(jí)工傷賠償協(xié)議書簡(jiǎn)易(二)工傷賠償協(xié)議甲方(用人單位):_________________(以下簡(jiǎn)稱甲方)乙方(受傷職工):_________________(以下簡(jiǎn)稱乙方)鑒于:1.乙方在甲方單位工作期間發(fā)生工傷事故,現(xiàn)甲乙雙方在友好協(xié)商基礎(chǔ)上,達(dá)成如下協(xié)議。一、工傷的認(rèn)定和賠償1.1工傷認(rèn)定甲方已向有關(guān)部門報(bào)備乙方工傷事故,并將協(xié)議簽訂后提交有關(guān)部門備案。1.2工傷賠償責(zé)任甲方承擔(dān)賠償乙方因工作崗位上因工傷所造成的一切經(jīng)濟(jì)損失,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金、康復(fù)費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾津貼、喪失勞動(dòng)能力補(bǔ)償金等。1.3工傷待遇1)醫(yī)療費(fèi)用:甲方在乙方住院期間的醫(yī)療費(fèi)用由甲方承擔(dān),報(bào)銷比例為100%。甲方予以合理負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)超出該比例的部分,乙方無義務(wù)償還。2)康復(fù)費(fèi)用:甲乙雙方同意由甲方負(fù)責(zé)支付乙方的康復(fù)費(fèi)用,包括但不限于康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)設(shè)備使用等。3)誤工費(fèi):甲方同意按照乙方每月的原工資標(biāo)準(zhǔn)支付誤工費(fèi),乙方誤工期間按照相應(yīng)比例享受工資待遇。4)傷殘補(bǔ)助金:如乙方經(jīng)醫(yī)療鑒定,確診傷殘等級(jí),甲方將按照國(guó)家規(guī)定支付相應(yīng)的傷殘補(bǔ)助金。5)喪失勞動(dòng)能力補(bǔ)償金:如乙方經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定喪失勞動(dòng)能力,甲方將按照國(guó)家規(guī)定的勞動(dòng)能力喪失程度和相應(yīng)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)支付喪失勞動(dòng)能力補(bǔ)償金。6)殘疾津貼:如乙方經(jīng)醫(yī)療鑒定,確定為殘疾人員,甲方將按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和政策支付相應(yīng)的殘疾津貼。二、賠償金額及方式2.1乙方賠償金額根據(jù)乙方受傷情況和工傷鑒定結(jié)果,甲方向乙方支付工傷賠償金額為人民幣_(tái)________元整。2.2賠償方式1)一次性支付:甲方將在協(xié)議簽訂之日起十個(gè)工作日內(nèi)將賠償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。2)分期支付:雙方約定將賠償款分期支付,具體分期金額和時(shí)間以雙方協(xié)商一致為準(zhǔn)。三、其他約定3.1保密協(xié)議雙方保證保密本協(xié)議的內(nèi)容以及有關(guān)工傷賠償?shù)母黜?xiàng)處理情況。3.2協(xié)議終止本協(xié)議一經(jīng)簽訂即生效,除非雙方協(xié)商一致解除協(xié)議,否則本協(xié)議將持續(xù)有效。3.3協(xié)議的解釋與爭(zhēng)議解決本協(xié)議的解釋和執(zhí)行適用中華人民共和國(guó)的法律和法規(guī)。對(duì)于因解釋和執(zhí)行本協(xié)議所產(chǎn)生的爭(zhēng)議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。甲方(用人單位)簽字(蓋章):日期:___________乙方(受傷職工)簽字:日期:___________附件:工傷事故證明材料、醫(yī)療費(fèi)單據(jù)、傷殘鑒定報(bào)告、康復(fù)費(fèi)用明細(xì)等相關(guān)證明材料。10級(jí)工傷賠償協(xié)議書簡(jiǎn)易(三)工傷賠償協(xié)議書協(xié)議編號(hào):[協(xié)議編號(hào)]甲方(用人單位):[甲方名稱]法定代表人:[法定代表人姓名]聯(lián)系電話:[聯(lián)系電話]地址:[甲方地址]乙方(勞動(dòng)者):[乙方姓名]身份證號(hào)碼:[身份證號(hào)碼]聯(lián)系電話:[聯(lián)系電話]住址:[住址]鑒于,甲乙雙方按照《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》等相關(guān)法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定,協(xié)商一致,就乙方在甲方單位工作期間發(fā)生的工傷進(jìn)行賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:第一條甲方對(duì)乙方工傷事故負(fù)有賠償責(zé)任。甲方愿意根據(jù)工傷賠償?shù)南嚓P(guān)法律法規(guī)和本協(xié)議的約定,支付乙方相應(yīng)的賠償款項(xiàng)。第二條乙方在甲方單位工作期間,發(fā)生工傷事故的原因和結(jié)果如下:工傷事故原因:[工傷事故原因]工傷事故結(jié)果:[工傷事故結(jié)果]第三條甲方應(yīng)支付給乙方的賠償款項(xiàng)如下:1.醫(yī)療費(fèi)用:甲方將乙方因工傷事故所需的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷給乙方,報(bào)銷比例按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。2.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金:甲方將根據(jù)乙方的工傷等級(jí),支付相應(yīng)的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。3.工傷醫(yī)療期工資補(bǔ)助:乙方在工傷期間的工資由甲方按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行支付。4.工資繼續(xù)支付期:乙方因工傷休假期間,甲方將支付乙方的工資,支付期限按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5.傷殘津貼:根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)確定具體的傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn),甲方將支付傷殘津貼給乙方。第四條乙方應(yīng)提供以下材料和證明:1.工傷事故的證明材料,包括醫(yī)院的診斷證明、病歷、出院小結(jié)等相關(guān)醫(yī)療文件。2.勞動(dòng)部門辦理的工傷認(rèn)定證明。3.相關(guān)的銀行賬戶信息和個(gè)人身份證復(fù)印件等。第五條本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效,并自動(dòng)解除。第六條本協(xié)議的履行、爭(zhēng)
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