兒科護(hù)理學(xué)-第四章-住院患兒的護(hù)理

兒科護(hù)理學(xué)

pediatricnursing第四章住院患兒的護(hù)理目錄兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理

1兒科健康評(píng)估的特點(diǎn)2住院患兒及其家庭的心理反應(yīng)與護(hù)理

3與患兒及家長(zhǎng)的溝通4

兒童用藥特點(diǎn)5學(xué)習(xí)目標(biāo)☆掌握掌握兒科常用藥物使用注意事項(xiàng)☆熟悉熟悉兒童藥物劑量計(jì)算方法☆了解兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置與護(hù)理管理☆學(xué)會(huì)學(xué)會(huì)正確的給藥方法目前我國兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)有三類專門的兒童醫(yī)院包含：兒科門診、兒科急診、兒科病房綜合醫(yī)院婦幼保健院設(shè)有兒科門診和兒科病房第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置與護(hù)理管理兒科門診

☆設(shè)置

部分場(chǎng)所的設(shè)置具有兒科的獨(dú)特性。

常見有預(yù)診處、掛號(hào)處、測(cè)體溫處、候診處、診查室、化驗(yàn)室、治療室還有其它如配液中心、輸液室、采血中心、飲水處、衛(wèi)生間等

兒科急診

☆設(shè)置及特點(diǎn)

設(shè)置備有小兒適用的醫(yī)療設(shè)備和藥品

特點(diǎn)患兒起病急、來勢(shì)兇、變化快、突發(fā)情況多，做好搶救準(zhǔn)備☆兒科急診護(hù)理管理

重視急診五要素人、醫(yī)療技術(shù)、急救藥品、儀器設(shè)備和時(shí)間是急診搶救的五要素，其中人是最主要的。

執(zhí)行崗位責(zé)任制度建立急診搶救護(hù)理常規(guī)規(guī)范文件管理兒科病房

☆設(shè)置

普通病房設(shè)有兒科特色的游戲區(qū)或游戲室。

重癥監(jiān)護(hù)室床位安排有集中式和分散式，房間之間用玻璃隔斷，便于觀察和隔離。兒科病房

☆兒科病房護(hù)理管理

環(huán)境管理新生兒病室室溫22～24℃為宜，嬰幼兒為20～22℃，相對(duì)濕度為55％～65％；兒童為18～20℃，相對(duì)濕度為50％～60％。生活管理飲食、休息、衣著合理安全管理對(duì)各種緊急事件有應(yīng)急預(yù)案，保證安全出口通暢防止交叉感染嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度傳染病的管理發(fā)現(xiàn)傳染病患兒應(yīng)及時(shí)隔離或轉(zhuǎn)院。家屬管理

健康評(píng)估是獲得護(hù)理診斷的必要環(huán)節(jié)，由于兒童時(shí)期是一個(gè)不斷生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)態(tài)變化過程，其疾病表現(xiàn)、變化、預(yù)后及住院心理反應(yīng)都與成人有很多不同。只有把握小兒各方面的特點(diǎn)，正確評(píng)估其健康狀況，才能獲得準(zhǔn)確的主觀、客觀資料，為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。第二節(jié)兒科健康評(píng)估特點(diǎn)健康史采集特點(diǎn)☆問診內(nèi)容

一般項(xiàng)目姓名、性別、年齡、籍貫、民族等。主訴患兒感受最主要的疾苦或最明顯的癥狀和體征及持續(xù)時(shí)間現(xiàn)病史發(fā)病情況、主要癥狀的特點(diǎn)及其演變情況、伴隨癥狀、診治經(jīng)過、患病以來的一般情況等既往史個(gè)人史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、預(yù)防接種史、既往健康史、過敏史、家族史等☆問診注意事項(xiàng)過渡性交談順序詢問對(duì)危重患者結(jié)束語

體格檢查特點(diǎn)☆兒童體格檢查的原則

態(tài)度和藹

環(huán)境舒適技術(shù)熟練順序靈活體格檢查特點(diǎn)☆體格檢查內(nèi)容

一般測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、頭圍、胸圍、前囟、坐高等皮膚有無黃染、發(fā)紺、出血點(diǎn)、皮疹，觸診有無淺表淋巴結(jié)腫大頭顱大小、形態(tài)、有無血腫、有無枕禿、囟門及骨縫是否閉合、有無顱骨軟化等口腔扁桃體大小、牙齒萌出情況、有無麻疹粘膜斑、鵝口瘡、楊梅舌胸部胸廓形狀、對(duì)稱性、有無異常搏動(dòng)和畸形胸骨有無壓痛，雙肺呼吸音心臟心前區(qū)有無隆起、有無震顫、心界大小、心音、心率、有無雜音腹部正常嬰幼兒肝邊緣可在右肋下1～2cm，6～7歲后不應(yīng)觸到。腸鳴音、新生兒臍部脊柱和四肢有無畸形（手、腳鐲、“O”型腿、“X”型腿、杵狀指（趾））等。肛門、生殖器有無畸形、脫肛、肛裂。神經(jīng)反射

住院會(huì)引發(fā)患兒的各種心理問題，而曾有負(fù)性住院經(jīng)歷的患兒，再次入院后其心理問題往往表現(xiàn)得更為嚴(yán)重，表現(xiàn)為對(duì)治療和護(hù)理難以配合，依從性差。所以要了解各年齡段的患兒對(duì)疾病和住院的心理反應(yīng)助于幫助患兒盡快適應(yīng)疾病和住院導(dǎo)致的變化，盡量避免患兒產(chǎn)生負(fù)性的心理反應(yīng)。第三節(jié)住院患兒及其家庭的心理反應(yīng)與護(hù)理各年齡期患兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)住院的心理反應(yīng)嬰幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期住院患兒的心理反應(yīng)

☆住院患兒的心理反應(yīng)

分離性焦慮一般表現(xiàn)3個(gè)階段反抗期、失望期、否認(rèn)期。

失控感對(duì)疼痛和侵入性操作的恐懼羞恥感和罪惡感。住院患兒的心理護(hù)理

☆住院患兒的心理護(hù)理

入院前教育防止或減少被分離的情況減少分離的副作用緩解失控感應(yīng)用游戲或表達(dá)性活動(dòng)來減輕壓力發(fā)掘住院的潛在正性心理效應(yīng)護(hù)士應(yīng)積極地引導(dǎo)和發(fā)揮這種潛在的正性心理效應(yīng)家庭對(duì)住院的反應(yīng)及護(hù)理

☆父母對(duì)患兒住院的心理反應(yīng)

否認(rèn)和質(zhì)疑自責(zé)和內(nèi)疚不平和憤怒痛苦和無助焦慮和悲傷☆兄弟姐妹對(duì)患兒住院的心理反應(yīng)對(duì)患兒父母的支持對(duì)患兒兄弟姐妹的支持住院患兒的家庭護(hù)理第四節(jié)與患兒及家長(zhǎng)的溝通

溝通是兒科護(hù)理中的重要技能，根據(jù)小兒的年齡、發(fā)育水平及心理發(fā)展不同的特點(diǎn)通過溝通更有效地完成健康評(píng)估；建立良好的護(hù)患關(guān)系，表達(dá)關(guān)愛；解決患兒的健康問題，直接疏導(dǎo)患兒情緒上的癥結(jié)，以提高護(hù)理質(zhì)量。與患兒的溝通

☆小兒溝通的特點(diǎn)

☆與患兒溝通的技巧

語言交談技巧非語言溝通技巧游戲溝通技巧分析繪畫技巧與患兒家長(zhǎng)的溝通☆建立良好的第一印象

☆使用開放性問題與家長(zhǎng)溝通☆恰當(dāng)?shù)靥幚頉_突

第五節(jié)兒童用藥特點(diǎn)

藥物治療是疾病治療的重要措施之一，而藥物在治療疾病的同時(shí)也有某些毒副作用。由于小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，肝腎功能尚未成熟，對(duì)藥物的解毒、排泄功能較差，用藥不當(dāng)很容易發(fā)生中毒，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，兒童用藥要注意藥物的選擇、給藥途徑及精確的劑量，做到合理安全。兒童用藥特點(diǎn)

小兒血一腦脊液屏障不完善，藥物容易通過血-腦脊液屏障到達(dá)神經(jīng)中樞肝腎功能不成熟，解毒功能差，增加了藥物不良反應(yīng)，應(yīng)注意用量胎兒、乳兒可因母親用藥而受影響先天有遺傳病史的患兒要考慮到對(duì)某些藥物的先天性異常反應(yīng)，家族中有藥物過敏史者，要慎用相應(yīng)的藥物兒童易發(fā)生電解質(zhì)紊亂藥物選擇

☆抗生素

嚴(yán)格掌握兒童使用抗生素的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)。

使用鏈霉素、卡那霉素可能會(huì)造成聽神經(jīng)、腎臟損害。

使用喹諾酮類藥物可能會(huì)影響兒童骨骼發(fā)育。

☆退熱藥

小于3個(gè)月的嬰兒慎用退熱藥。

嬰兒不宜使用阿司匹林，防止發(fā)生Reye綜合征。復(fù)方解熱止痛片不良反應(yīng)多，嬰幼兒應(yīng)禁用。藥物選擇

☆鎮(zhèn)靜止驚藥

常用的有苯巴比妥、水合氯醛、地西泮（安定）等，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸變化，防止發(fā)生呼吸抑制?！铈?zhèn)咳平喘藥

嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳劑☆止瀉藥與瀉藥

兒童腹瀉一般不主張用止瀉藥

兒童便秘不宜用瀉藥☆腎上腺皮質(zhì)激素

診斷未明確時(shí)不宜使用，以免掩蓋病情

藥物劑量計(jì)量方法

☆按體重計(jì)算

是最基本、最常用的計(jì)算方法

每日（次）劑量＝患兒體重（kg）×每日（次）每千克體重需藥量

若按體重計(jì)算結(jié)果超過成人量，則以成人量為限。

☆按體表面積計(jì)算

此計(jì)算方法更為準(zhǔn)確

體重≤30kg，體表面積（m2）＝體重（kg）×0.035＋0.1

體重＞30kg，體表面積（m2）＝［體重（kg）－30］×0.02＋1.05每日（次）劑量＝體表面積（m2）×每日（次）每平方米體表面積需藥量藥物劑量計(jì)量方法

☆按年齡計(jì)算

簡(jiǎn)單方便，有些藥物劑量幅度較大，不需精確計(jì)算，如營養(yǎng)類藥物。☆按成人劑量計(jì)算

僅限于未提供兒童劑量的藥物，由于所得劑量偏小，一般不常采用。

兒童劑量＝成人劑量×兒童體重（kg）/50給藥方法

☆口服法

是最常用的給藥方法。嬰幼兒常用糖漿、水劑、沖劑。

年長(zhǎng)兒可用片劑或藥丸，可鼓勵(lì)兒童自己服藥。

任何藥物均不宜混入奶中服用。給藥方法

☆注射法

注射法起效快，但對(duì)患兒刺激大包括肌內(nèi)注射、靜脈注射、靜脈滴注給藥方法

☆灌腸法

用此法藥物吸收不穩(wěn)定，小嬰兒又難以保留藥液，故一般較少使用。

給藥方法

☆吸入法

霧化吸入較常使用，對(duì)于支氣管哮喘、喉炎、肺炎等，此法可以使藥物直接到達(dá)呼吸道，起效快，全身副作用小。

給藥方