胎兒臍血流以及大腦中動脈監(jiān)測

關(guān)于胎兒臍血流以及大腦中動脈監(jiān)測在1977年Fitzgerald首次利用多普勒超聲研究胎兒臍動脈的流速。Fitzgerald&Drumm.Umbilicalarterystudies1977BMJEik-Nesetal.Fetalaorticvelocimetry:Dupplexscanner1980Lancet第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

T1的：缺乏信號的時間。

T2的：接受到信號的時間T2–T1=timedifferenceorphaseshift（利用T1和T2的時間差算出物理相的改變）基本原理

時間轉(zhuǎn)換為彩色血流多普勒超聲信號第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天pulserepetitionfrequency(T2–T1)可以計算流速.T1T2第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天我們可以利用血流動力學(xué)的改變來評估胎兒宮內(nèi)缺氧貧血。

第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天一、胎兒臍動脈監(jiān)測第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天臍動脈監(jiān)測臍動脈血流

特征為一個方向流動的鋸齒樣外觀圖形。第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天臍動脈監(jiān)測臍動脈效益評價

優(yōu)點

1）檢測方便，對超聲機器要求不高。2）臍血流的評估提供了胎兒胎盤單位血流灌注的信息。第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天在妊娠的頭三個月血流阻力逐漸減小。它是由于胎盤單位和血管數(shù)量的增加引起的。第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天臍動脈監(jiān)測孕晚期，臍動脈多普勒波形顯示在舒張末期速度逐步上升，搏動指數(shù)（pulsatilityindex）降低。第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天SOGCFetalhealthsurveillance:antepartumandintrapartumconsensusguideline2007第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天SOGCFetalhealthsurveillance:antepartumandintrapartumconsensusguideline2007第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天Thisistheonlyformoffetalsurveillancethathasbeenshowntoimproveperinatalmortalityinrandomizedcontrolledtrials.SOGCFetalhealthsurveillance:antepartumandintrapartumconsensusguideline2007第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天二、大腦中動脈監(jiān)測第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天大腦中動脈監(jiān)測使用彩色血流成像，大腦中動脈可以被看作是一項重要的Willis環(huán)的側(cè)枝，主要支配大腦的前部和中腦。第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天正常妊娠時，胎兒大腦中動脈的變化規(guī)律與臍動脈相似。PI:妊娠期16周時1.4左右，妊娠期29周時1.9左右，妊娠40周時1.4左右。第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天大腦中動脈監(jiān)測大腦中動脈血流速度隨著孕周的增加而增加，并且伴隨著PI值的降低第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

低氧血癥早期胎兒可以發(fā)生代償性的血液流動再分配（腦保留反射brain-sparingreflex），表現(xiàn)為增加大腦血流量，保護大腦，心臟和腎上腺。外周循環(huán)和胎盤循環(huán)減少在胎兒缺氧早期：增加舒張末期流大腦中動脈（搏動指數(shù)PI和阻力指數(shù)RI）

第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天當(dāng)胎兒缺氧，通常伴有腦血管的擴張，這是為了保持血液更多的流向大腦，收縮期和舒張期的比值將下降（A/B），主要是由于在舒張期血流增加引起第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天胎兒缺氧或者胎兒生長遲緩的大腦中動脈舒張末期血流速度明顯增高，S/D比值以及PI明顯降低，此與臍動脈相反，此參數(shù)的變化符合大腦保護效應(yīng)，應(yīng)特別注意區(qū)分，以免誤診。第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天胎兒大腦中動脈流速波形，22周（左）嚴(yán)重貧血的胎兒，另一個正常的胎兒（右）。貧血的胎兒大腦中動脈血流速度增加第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

Dopplerultrasoundforthefetalassessmentinhigh-riskpregnancies

(CochraneReview).In:TheCochraneLibrary,1999.NeilsonJPandAlfirevicZ

Trudingeretal1987McParlandetal1988Tyrrelletal1990Hofmeyretal1991Newhametal1991Burkeetal199211StudiesIncludedInAnalysisAlmstrometal1992Biljanetal1992Johnstoneetal1993Pattisonetal1994Nienhuisetal1997第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天Dopplerultrasoundforthefetalassessmentinhigh-riskpregnancies近7000患者納入研究比較了正常胎兒和高危因素的胎兒（妊娠期高血壓疾病患者或者推斷胎兒可能有異常的患者）Meta分析第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天Dopplerultrasoundforthefetalassessmentinhigh-riskpregnancies減少圍生期胎兒死亡率.使誘導(dǎo)分娩率降低.減低了住院率.沒有副作用.對剖宮產(chǎn)率沒有影響.主要結(jié)果第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

這項研究的目的是要研究亞洲人群胎兒胎兒大腦中動脈收縮期峰值血流速度(MCA-PSV)參考值測量

TanKBL,Fook-ChongSMC,LeeSL,TanLK

.Foetalpeaksystolicvelocityinthemiddlecerebralartery:anAsianreferencerangeTanKBL,Fook-ChongSMC,LeeSL,TanLKSingaporeMedJ2009;50(6):584第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天主要應(yīng)用1、地中海貧血目前常用絨毛活檢、羊膜腔穿刺、臍帶血穿刺等侵入性方法診斷胎兒地貧。近年來國外有應(yīng)用超聲多。普勒檢測胎兒MCA血流速度診斷不同類型胎兒貧血的報道,使有貧血風(fēng)險的胎兒減少70%以上的侵入性操作,認(rèn)為可能是診斷胎兒貧血的最佳方法

MariG.Middlecerebralarterypeaksystolicvelocityforthediag2nosisoffetalanemia:theuntoldstoryUltrasoundObstetGynecol,2005,25(4):323-330第30頁,共32頁，2024年2月25日，星期天Mari等對具有貧血風(fēng)險的胎兒進行了研究,結(jié)果表明,當(dāng)MCA-PSV大于1.5MOM,即可診斷胎兒貧血,建議采取臍血穿刺術(shù)、宮內(nèi)輸血等診療措施,對于MCA2PSV<1.29MOM的胎兒不必進行臍血穿刺術(shù),對MCA-PSV1.29～1.5MOM,之間的胎兒進行隨訪,動態(tài)觀察,以便制定下一步的診治方案,減少不必要的侵入性操作。MariG.Middlecerebrala