有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用及護(hù)理

關(guān)于有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用及護(hù)理第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)治療目的生理學(xué)目標(biāo)1、維持適當(dāng)?shù)耐夂徒粨Q2、改善肺順應(yīng)性3、減輕呼吸肌負(fù)荷臨床治療學(xué)目標(biāo)1、糾正低氧血癥2、緩解呼吸窘迫3、預(yù)防或治療肺不張4、改善呼吸肌疲勞5、保障鎮(zhèn)靜劑和肌松劑安全應(yīng)用6、維持胸壁的穩(wěn)定性第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(一)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣連接方式經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開面罩鼻罩創(chuàng)傷性有無方便性不方便方便機(jī)器大小笨重輕巧控制模式壓力控制容量控制壓力控制第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(二)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣通氣模式A/CSIMVCPAPSS/TTCPAP通氣容量有保證無保證觸發(fā)靈敏度低高漏氣補(bǔ)償弱強(qiáng)大流量(L/min)低高(40-60)第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(三)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣報(bào)警設(shè)置多少鎮(zhèn)定劑可用慎用痰液清除容易困難患者配合要求低必須配合入睡后氣道阻塞無有第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)通氣模式

通氣模式是設(shè)置參數(shù)的按照一定的組合批量出現(xiàn)一般情況下，根據(jù)病人完成呼吸功的能力決定呼吸支持所需要的程度和通氣模式。呼吸做功是指病人從0%到100%所做的努力，也就是從“全部指令通氣”過渡到“自主性通氣”，如果病人僅僅完成部分呼吸功，那么就是“部分通氣支持”。有時(shí)通氣機(jī)允許模式的聯(lián)合應(yīng)用，即存在混合通氣模式（Mixedmode），是模式之間的相互補(bǔ)充彌補(bǔ)不足之處。通氣模式-1第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天有創(chuàng)呼吸機(jī)常用通氣模式1、輔助-控制通氣(A/C)2、同步間歇指令通氣(SIMV)3、壓力支持通氣(PSV)通氣模式-2第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天1、輔助/控制通氣

（Assist/ControlVentilation，A/C）

第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天1、由單純的控制通氣（CV）和單純的輔助通氣（AV）兩種模式合并而來的。控制通氣是指由呼吸機(jī)完全替代病人的自主呼吸，輔助通氣是指由呼吸機(jī)大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸機(jī)提供大部分的呼吸功，同時(shí)允許病人存在自主呼吸的努力，病人僅做觸發(fā)功2、輔助/控制通氣模式就是將上述二者的優(yōu)勢結(jié)合，成為目前應(yīng)用最廣泛的通氣模式之一。上機(jī)時(shí)的首選通氣模式3、分為定容型IPPV及定壓型IPPV第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天4、為全部指令通氣，也稱IPPV。病人幾乎不做呼吸功，呼吸肌能夠得到充分的休息，改善呼吸肌疲勞。但是也會(huì)完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的廢用，出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴，脫機(jī)困難5、能夠迅速改善通氣不足，但是也容易造成通氣過度。6、即使有自主呼吸的恢復(fù)，也會(huì)被完全抑制，多出現(xiàn)人機(jī)對抗現(xiàn)象7、呼吸機(jī)，一旦被觸發(fā)，就給予一個(gè)預(yù)先設(shè)定的潮氣量、流速等第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)patient-triggeredbreathventilator-triggeredbreathA/C第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天2、同步間歇指令通氣

synchronizedintermittentmandatoryventilation

SIMV

第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

特點(diǎn)：1、為一種混合通氣模式，允許指令呼吸和自主呼吸同時(shí)存在。支持水平可調(diào)范圍大（0～100％）。2、觸發(fā)時(shí)間窗內(nèi)允許病人自主呼吸，防止呼吸肌萎縮。例如：預(yù)調(diào)指令通氣為10bpm，其呼吸周期為6秒，觸發(fā)窗為1.5秒。若在6秒后的1.5秒內(nèi)有自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)，給予一次指令通氣；若此期間沒有自主呼吸或較弱不能觸發(fā)，在1.5秒鐘結(jié)束時(shí)即給予一次指令通氣。3、對心血管系統(tǒng)影響較小。4、自主呼吸不提供通氣幫助。5、減少人機(jī)對抗，減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用。第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)spontaneousbreathmandatorybreathSIMV第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)pressuresupportbreathmandatorybreathSIMVwithPSV第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天同步間歇指令通氣的意義1、是指令呼吸與自主呼吸有機(jī)結(jié)合，能夠保證病人的有效通氣2、存在自主呼吸，在一定程度上增加了病人呼吸功，如果應(yīng)用不當(dāng)，將會(huì)導(dǎo)致呼吸肌疲勞3、指令呼吸頻率設(shè)定多少，取決于亦決定于自主呼吸的通氣水平，決定著呼吸肌肉的鍛煉程度。4、SIMV模式可與PSV、CPAP模式聯(lián)合應(yīng)用5、適用于自主呼吸能力不夠的常規(guī)通氣。也用于脫機(jī)前的訓(xùn)練和過渡第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天3、壓力支持通氣

PressureSupportVentilation

PSV

是對自主呼吸進(jìn)行壓力支持的限制性通氣方式，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，輔助和增強(qiáng)病人的吸氣能力，增加病人的吸氣深度和吸氣力量。每次呼吸均由病人觸發(fā)，病人的主動(dòng)呼吸才能啟動(dòng)該模式，被動(dòng)呼吸的病人得不到壓力支持。呼氣轉(zhuǎn)向吸氣是流速切換。潮氣量取決于PS水平、病人的努力和肺力學(xué)特點(diǎn)。

第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)trigger

PSV

PSV第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天壓力支持通氣的臨床意義1、患者自主決定呼吸頻率、潮氣量和流量，患者感到舒適2、即可作為一種通氣模式單獨(dú)在臨床上應(yīng)用，也可作為一種通氣功能與其它通氣模式同時(shí)應(yīng)用。但是在臨床上，很少單獨(dú)應(yīng)用PSV，多與SIMV、CPAP聯(lián)合應(yīng)用，這樣可以增加PSV通氣模式應(yīng)用的安全系數(shù)，也可以彌補(bǔ)其它某些通氣模式單獨(dú)應(yīng)用的不足3、屬于部分通氣支持模式4、幫助克服了氣管及管道系統(tǒng)的氣流阻力（約7cmH2O），擔(dān)當(dāng)部分的吸氣力量第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天A/C-VCVPSVSIMV+PSV-VCVSIMV第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天自主呼吸

機(jī)械通氣CPAP/PSVSIMV/PSVA/C

有效通氣通氣模式-12第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天無創(chuàng)呼吸機(jī)

BIPAP：雙水平氣道正壓BIPAP是一個(gè)低壓、電子壓力控制的電動(dòng)系統(tǒng)。它能為需要通氣的病人提供恰當(dāng)?shù)膲毫土魉偻ㄟ^鼻、面罩提供壓縮空氣來增加病人的通氣第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)BiPAP為一新型通氣方式。在1989年由美國偉康公司推出并運(yùn)用。第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天4、為全部指令通氣，也稱IPPV。病人幾乎不做呼吸功，呼吸肌能夠得到充分的休息，改善呼吸肌疲勞。但是也會(huì)完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的廢用，出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴，脫機(jī)困難5、能夠迅速改善通氣不足，但是也容易造成通氣過度。6、即使有自主呼吸的恢復(fù)，也會(huì)被完全抑制，多出現(xiàn)人機(jī)對抗現(xiàn)象7、呼吸機(jī)，一旦被觸發(fā)，就給予一個(gè)預(yù)先設(shè)定的潮氣量、流速等第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天無創(chuàng)呼吸機(jī)的適應(yīng)癥睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）慢性呼吸衰竭心源性肺水腫中癥肌無力肺間質(zhì)纖維化慢性阻塞性肺疾病第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天無創(chuàng)呼吸機(jī)的禁忌癥面部創(chuàng)傷、術(shù)后、畸形

嚴(yán)重的氧血癥（PaCO2＜45mmHg），

嚴(yán)重酸中毒（pH≤7.20）自主呼吸微弱、昏迷氣道分泌物多、排痰阻礙1234第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天ST-D-3.0第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天BiPAP呼吸機(jī)的參數(shù)EPAP(ExpiratoryPositiveAirwayPressure)

呼氣氣道正壓IPAP(InspiratoryPositiveAirwayPressure)

吸氣氣道正壓CPAP(Continuous

PositiveAirwayPressure)

持續(xù)氣道正壓RR

(RespiratoryRate)

呼吸頻率第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天BiPAP呼吸機(jī)的

通

氣

模

式S：自主呼吸模式T：時(shí)間控制模式S/T：自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天自主呼吸或定時(shí)模式（S/T）可設(shè)定一個(gè)呼吸頻率下限，當(dāng)病人呼吸頻率減慢到低于下限時(shí)，呼吸機(jī)便會(huì)按照所設(shè)定的呼吸頻率（BPM），帶動(dòng)病人跟隨呼吸機(jī)呼吸，使病人的呼吸不會(huì)低于下限，當(dāng)病人恢復(fù)自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)又跟隨病人的呼吸頻率進(jìn)行輔助呼吸。有自主能力但又有可能出現(xiàn)呼吸暫停的病人可選擇S/T模式。第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天鼻、面罩的合理選擇原則：病人感覺最舒適的最小鼻罩或鼻面罩鼻罩：清醒、配合病人保留上呼吸道加溫、加濕作用保留開口死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人漏氣少不能開口，必要時(shí)需加胃管第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天體位讓患者處于舒適體位，最好是座位或半臥位，頭高30度以上，以保證上氣道的通暢。第35頁,共38頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測內(nèi)容

生命體征、神志等呼吸系統(tǒng)呼吸困難的程度、呼吸頻率、胸腹活動(dòng)度、輔助呼吸肌活動(dòng)、呼吸音、人機(jī)協(xié)調(diào)性等循環(huán)系統(tǒng)心率、血壓等通氣參數(shù)潮氣量、壓力、頻率、吸氣時(shí)間、漏氣量等血?dú)夂脱躏柡投萐pO2、pH、PaCO2、PaO2等不良反應(yīng)有胃腸脹氣、誤吸、罩