神經(jīng)源性膀胱診療指南

關(guān)于神經(jīng)源性膀胱診療指南神經(jīng)源性膀胱定義神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)控制機制出現(xiàn)紊亂而導致的下尿路功能障礙，通常存在有神經(jīng)病變的前提下才能診斷。

神經(jīng)源性膀胱可引起多種長期并發(fā)癥，最嚴重的是上尿路損害、腎功能衰竭。第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天

一、病因所有可能累及儲尿和∕或排尿生理調(diào)節(jié)過程的神經(jīng)系統(tǒng)病變，都有可能影響膀胱和∕或尿道功能。診斷神經(jīng)源性膀胱必須有明確的相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)病史。

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五大病因一、外周神經(jīng)系統(tǒng)因素

常見于糖尿病、嗜酒、藥物濫用、卟啉病以及結(jié)節(jié)病。二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素

常見于腦血管意外、顱腦腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、腦癱、老年癡呆癥、神經(jīng)脫髓鞘病變（多發(fā)性硬化癥）、脊髓病變、基底節(jié)病變、椎間盤疾病以及椎管狹窄。三、感染性疾病

包括獲得性免疫缺陷綜合癥、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、帶狀皰疹、人T淋巴細胞病毒、梅毒以及結(jié)核病。四、醫(yī)源性因素

包括脊柱手術(shù)、根治性盆腔手術(shù)、區(qū)域脊髓麻醉。五、其他原因

包括重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及家族性淀粉性多發(fā)性神經(jīng)病變。第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天二、病理生理神經(jīng)系統(tǒng)病變的不同部位與水平、以及病變的不同時期均表現(xiàn)出不同的下尿路病理生理變化。1、腦橋上損傷人的高級排尿中樞位于大腦皮質(zhì)，丘腦、基底節(jié)、邊緣系統(tǒng)、下丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)參與調(diào)節(jié)排尿調(diào)控過程，而協(xié)調(diào)排尿反射的中樞位于腦橋。腦橋水平上下發(fā)生的疾病均可能出現(xiàn)排尿障礙。

2、脊髓損傷脊髓是控制逼尿肌和尿道內(nèi)、外括約肌功能活動的初級排尿中樞所在，不同節(jié)段的脊髓損傷導致的神經(jīng)源性膀胱具有一定的規(guī)律性，但并非完全與脊髓損傷水平相對應(yīng)。3、外周神經(jīng)病變外周神經(jīng)的病變，如糖尿病外周神經(jīng)病變、盆底神經(jīng)損傷、免疫性神經(jīng)病等，累及支配膀胱的交感和副交感神經(jīng)，或同時累及支配尿道括約肌的神經(jīng)，導致逼尿肌收縮力減弱和/或尿道內(nèi)、外括約肌控尿能力減低，出現(xiàn)排尿困難或尿失禁。

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第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天三、疾病分類理想的神經(jīng)源性膀胱分類標準應(yīng)包含以下內(nèi)容：①尿動力學結(jié)果應(yīng)是神經(jīng)源性膀胱分類的基礎(chǔ)；②分類應(yīng)反映臨床癥狀；③分類應(yīng)反映相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)病變。目前尚無理想統(tǒng)一的神經(jīng)源性膀胱分類方法。

分為三類：①痙攣性神經(jīng)源性膀胱。②遲緩性神經(jīng)源性膀胱。③混合性神經(jīng)源性膀胱，少見，指病人同時出現(xiàn)遲緩性和痙攣性神經(jīng)源性膀胱。第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天

四、神經(jīng)源性膀胱臨床表現(xiàn)

神經(jīng)源性膀胱的泌尿系癥狀與一般泌尿系統(tǒng)疾病相似，較為特殊的是尿意喪失，伴有排例功能紊亂及反射性排尿。①頻發(fā)小便失禁和尿殘留。②病人缺乏尿充盈感，只有通過增加腹壁壓力和手法加壓才能排空膀胱。壓力測量顯示膀胱容量增大，逼尿肌收縮微弱或無收縮。運動神經(jīng)病變的病人，其排空反射中斷，病人能夠感覺膀胱充盈，但不能自主啟動排尿。第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天五、實驗室檢查尿常規(guī)腎功能檢查超聲、X線、CT或MRI檢查，必要時靜脈尿路造影尿流動力學檢查（殘余尿測定、測逼尿肌活躍度、尿道括約肌張力情況、腹壓漏尿點測定、測尿道阻力正常值10.6千帕）第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天六、診斷

1.遺傳性及先天性病史（如脊柱裂、脊髓脊膜膨出等發(fā)育異常疾?。?.代謝性疾?。ㄈ缣悄虿∈欠窈喜⒅車窠?jīng)病變等并發(fā)癥）3.神經(jīng)系統(tǒng)疾病史（老年癡呆、帕金森病、多發(fā)性硬化癥、腦血管意外、顱腦腫瘤、脊柱脊髓腫瘤、腰椎間盤突出病史）4.外傷、手術(shù)史（外傷部位、傷后排尿情況及處理方式）5.尿路感染史（帶狀皰疹、多發(fā)性神經(jīng)炎、梅毒）

符合以上一種，須了解患者生活方式調(diào)查、女性應(yīng)詢問月經(jīng)及婚‘生’育史、既往史，以鑒別相關(guān)疾病。第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天壓迫神經(jīng)第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天雙腎積水第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天腎積水腎盂出血腰椎骨折內(nèi)固定第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天七、治療

治療目的首先是

其次是恢復下尿路功能、改善尿失禁、提高生活質(zhì)量。

（并發(fā)癥常見于反復尿路感染）

治療方法首先是：導尿、康復鍛煉至存在有尿預感。

輔助治療：M受體藥物是高選擇性典型藥物、@受體阻滯劑、灌注抗膽堿能藥物、電刺激。

手術(shù)治療：1.過度收縮行逼尿肌切除術(shù)、活動低下行逼尿肌成形術(shù)。2.括約肌功能缺陷尿控問題行尿道吊帶術(shù)，3.骶神經(jīng)前根刺激術(shù)或修復神經(jīng)手術(shù)。4.尿流改道術(shù)。保護上尿路功能第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天病例·分析患者女、葉某，68歲。因“尿頻、尿急、尿痛，伴小便不能自控2天”入院，無外傷史、既往有腰椎間盤突出病史，體查：心肺腹、尿道外口、外陰均未見異常。輔助檢查：尿常規(guī)：白細胞+2.亞硝酸鹽+。腰椎MRI報告示：1、腰椎退行性改變：腰椎骨質(zhì)增生及脂肪變性；腰椎間盤變性，L1/2、L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤膨出（中央型），雙側(cè)惻隱窩變窄，雙側(cè)神經(jīng)根前緣有接觸。心電圖、X線、余血液檢查均未見明顯異常。

注釋：患者完全喪失尿預感、符合神經(jīng)系統(tǒng)疾病。診斷：1.神經(jīng)源性膀胱2.腰椎間盤突出3.泌尿道感染治療：導尿、抗炎、甲鈷胺針、