生命體征的觀察及護(hù)理

關(guān)于生命體征的觀察及護(hù)理什么是生命體征？體溫、脈搏、呼吸、血壓是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的客觀反映，也是衡量機(jī)體狀況正常與否的重要指標(biāo)，臨床上統(tǒng)稱(chēng)為生命體征。第2頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)、體溫的觀察及護(hù)理

體溫：指身體內(nèi)部溫度，也稱(chēng)體核溫度。其特點(diǎn)是：使產(chǎn)熱和散熱保持動(dòng)態(tài)平衡。第3頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天成人體溫正常范圍及平均值

（一）正常體溫正常體溫及其生理性變化部位正常范圍平均溫度腋下36.0~37.0℃36.5℃口腔36.3~37.2℃37.0℃直腸36.5~37.7℃37.5℃第4頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響因素一般波動(dòng)范圍不超過(guò)0.5－1.0℃年齡性別晝夜其他（二）體溫的生理性變化

藥物運(yùn)動(dòng)第5頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、異常體溫的觀察及護(hù)理又稱(chēng)發(fā)熱，是指機(jī)體在致熱源的作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移，使產(chǎn)熱增加、散熱減少，引起體溫升高并超過(guò)正常范圍。（一）體溫過(guò)高要素一：病因

要素二：作用部位

要素三：作用結(jié)果第6頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈠體溫過(guò)高的評(píng)估1.發(fā)熱程度以口腔溫度為例

低熱中等熱高熱超高熱37.3－38.0℃38.1－39.0℃39.1－41.0℃41.0℃以上

人體最高的耐受熱為40.6－41.4℃

高達(dá)43℃極少存活第7頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）體溫上升期特點(diǎn)：產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高上升形式：有驟升和漸升兩種形式臨床表現(xiàn)：畏寒、疲力不適、皮膚蒼白、無(wú)汗、皮膚溫度下降等，有些患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)。2.發(fā)熱過(guò)程及表現(xiàn)第8頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天特點(diǎn)：產(chǎn)熱和散熱趨于平衡體溫持續(xù)在較高狀態(tài)持續(xù)時(shí)間：因病情和治療效果而異臨床表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱、口唇干燥、心率、呼吸、脈搏加快、尿量減少。頭痛頭暈甚至驚厥昏迷。

㈠體溫過(guò)高的評(píng)估（2）高熱持續(xù)期第9頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈠體溫過(guò)高的評(píng)估（3）體溫下降期（退熱期）特點(diǎn)：散熱增加而產(chǎn)熱趨于平衡，

體溫下降至恢復(fù)正常。退熱方式：漸降和驟降臨床表現(xiàn)：大量出汗、皮膚溫度降低。

第10頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫曲線的形態(tài)稱(chēng)為熱型稽留熱3.常見(jiàn)熱型特點(diǎn)：持續(xù)高熱、波動(dòng)范圍<1℃。常見(jiàn)于肺炎性肺炎、傷寒等。第11頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天馳張熱體溫過(guò)高的評(píng)估特點(diǎn)：體溫39℃以上

、波動(dòng)范圍>1℃。最低溫度高于正常。常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病。第12頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天間歇熱體溫過(guò)高的評(píng)估特點(diǎn)：體溫驟然升至39℃以上

、持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降至正?；蛘Ｒ幌掠幸?guī)律的反復(fù)發(fā)作。常見(jiàn)于瘧疾。第13頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天不規(guī)則熱體溫過(guò)高的評(píng)估特點(diǎn)：發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律，且時(shí)間持續(xù)不等。常見(jiàn)于流行性感冒、癌癥發(fā)熱等。第14頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天想一想

病人李某，發(fā)熱一周，體溫持續(xù)在39-40℃，擬診發(fā)熱待查于上午8時(shí)入院。測(cè)T40.3℃，P110次/min，R28次/min，BP135/90mmHg，神志清楚，面色潮紅，口唇干裂，體質(zhì)消瘦，臥床不起，食欲差。上午8：20給予退熱劑后，體溫降至38.9℃，大量出汗，口干，下午2：00體溫升至39.8℃。

請(qǐng)問(wèn)：1.李某發(fā)熱呈何熱型？

第15頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.降低降溫：物理降溫或藥物降溫2.病情觀察：測(cè)T:q4h，正常3d后→1-2次/d3.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：高熱量、高維生素、高蛋白等4.休息：酌情減少活動(dòng)，適當(dāng)休息5.促進(jìn)舒適、預(yù)防并發(fā)癥：口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、安全護(hù)理6.心理護(hù)理：安慰患者、緩解患者緊張情緒。4.護(hù)理措施第16頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫低于正常范圍稱(chēng)為體溫過(guò)低。常見(jiàn)于早產(chǎn)兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良及極度衰竭的病人。（二）體溫過(guò)低定義：癥狀發(fā)抖、血壓降低、心跳、呼吸減慢、皮膚蒼白等。第17頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、體溫測(cè)量的方法（一）、體溫計(jì)的種類(lèi)第18頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）測(cè)量體溫的方法用物準(zhǔn)備步驟：備齊用物、做好解釋?？跍兀簩⒖诒硭y端放于舌下熱窩，測(cè)量3分鐘。腋溫：腋窩深處夾緊。測(cè)量10分鐘。肛溫：輕插肛門(mén)3-4厘米，嬰兒只需將貯汞槽輕插入肛門(mén)即可，測(cè)量3分鐘。擦凈、讀數(shù)、記錄、消毒、繪制曲線。第19頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天部位：水銀端斜放于舌下熱窩處囑病人閉口用鼻呼吸勿用牙咬勿說(shuō)話測(cè)溫3min測(cè)口溫第20頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天腋下有汗應(yīng)先擦干水銀端放于腋窩正中，緊貼皮膚，屈臂過(guò)胸測(cè)溫10min測(cè)腋溫第21頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天取好體位潤(rùn)滑肛表插入深度：3-4cm測(cè)量時(shí)間：3min測(cè)肛溫第22頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈢測(cè)量體溫的方法三防

防碰碎爆裂防測(cè)量不準(zhǔn)防意外發(fā)生注意事項(xiàng)第23頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）體溫計(jì)的消毒與檢測(cè)體溫計(jì)的消毒法：常用消毒液70%的乙醇，1%的過(guò)氧乙酸、0.5%碘伏等。第24頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天脈搏的觀察及護(hù)理第二節(jié)第25頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天脈搏強(qiáng)弱：取決于動(dòng)脈充盈度、脈壓大小，動(dòng)脈壁的彈性。動(dòng)脈壁狀況：正常動(dòng)脈壁柔軟、光滑、有彈性脈律：正常脈搏搏動(dòng)均勻，間隔時(shí)間相等。脈率：成人安靜狀態(tài)下脈率為60-100次一、正常脈搏及其生理變化第26頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）脈率異常1.速脈成人安靜狀態(tài)下脈率＞100次/分稱(chēng)速脈或心動(dòng)過(guò)速。常見(jiàn)于：發(fā)熱、甲亢、大出血、疼痛等2.緩脈成人安靜狀態(tài)下脈率＜60次/分稱(chēng)為緩脈或心動(dòng)過(guò)緩。常見(jiàn)于：顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯等二、異常脈搏的觀察第27頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）脈律異常1.間歇脈正常脈搏中提前出現(xiàn)一次較弱的脈搏，而后又正常延長(zhǎng)的間隙2.脈搏絀脈在同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率。

二、異常脈搏的觀察第28頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/13（三）強(qiáng)弱異常1.洪脈：強(qiáng)大而有力常見(jiàn)高熱、甲亢、動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。2.絲脈：細(xì)弱而無(wú)力常見(jiàn)于：大出血、休克、主動(dòng)脈狹窄等3.交替脈：強(qiáng)弱交替常見(jiàn)于：高血壓性心臟病等。4.水沖脈：驟起驟落、如潮水漲落樣。常見(jiàn)于動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等。5.奇脈：平靜吸氣時(shí)脈搏減弱或消失。常見(jiàn)于心包積液、縮窄性心包炎等。二、異常脈搏的觀察第29頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天異常脈搏的觀察（四）動(dòng)脈壁狀況多見(jiàn)于動(dòng)脈硬化的病人早期僅可觸知?jiǎng)用}壁彈性消失，呈條索狀嚴(yán)重時(shí)不僅硬且迂曲甚至呈結(jié)節(jié)狀第30頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.目的判斷脈搏有無(wú)異常，間接了解心臟的功能狀態(tài)，為疾病的診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防提供依據(jù)。三、脈搏測(cè)量的方法第31頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天第32頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)1.安靜時(shí)測(cè)量2.測(cè)量部位、時(shí)間準(zhǔn)確3.勿用拇指診脈4.偏癱患者、肢體損傷的患者測(cè)量健側(cè)肢體。第33頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸的觀察及護(hù)理第三節(jié)第34頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)內(nèi)容一、正常呼吸及生理性變化二、異常呼吸的觀察及護(hù)理三、呼吸測(cè)量的方法第35頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天

什么是呼吸？概念：機(jī)體在新陳代謝的過(guò)程中要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣，并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，這種機(jī)體與外界環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過(guò)程，稱(chēng)為呼吸。第36頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸的生理性變化與年齡、性別、運(yùn)動(dòng)、情緒、溫度等因素有關(guān)。一、正常呼吸及生理變化正常成人安靜狀態(tài)下：頻率16-20次／分、節(jié)律規(guī)則、均勻平穩(wěn)無(wú)聲呼吸與脈搏的比例為1︰4第37頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、異常呼吸的觀察及護(hù)理頻率異常1.呼吸過(guò)速

頻率＞24次/分常見(jiàn)：高熱、貧血、疼痛、甲狀腺功能亢進(jìn)等。2.呼吸過(guò)緩頻率＜10次/分常見(jiàn)：顱內(nèi)壓增高、巴比妥類(lèi)藥物中毒等第38頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、異常呼吸的觀察及護(hù)理深淺度異常1.深度呼吸有規(guī)律而深長(zhǎng)2.浮淺呼吸無(wú)規(guī)律而淺表第39頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、異常呼吸的觀察及護(hù)理節(jié)律異常1.潮式呼吸一種周期性呼吸異常，如：潮水漲落。呼吸的周期可長(zhǎng)達(dá)約30-2分鐘。2.間斷呼吸也是一種周期性呼吸困難第40頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天聲音異常1.蟬鳴樣呼吸吸氣時(shí)高調(diào)哮鳴音2.鼾聲呼吸呼吸時(shí)低調(diào)鼾聲二、異常呼吸的觀察及護(hù)理第41頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸困難吸氣性呼氣性混合性上呼吸道部分梗阻吸氣費(fèi)力呼氣吸氣均感費(fèi)力呼吸快而表淺下呼吸道部分梗阻呼氣費(fèi)力二、異常呼吸的觀察及護(hù)理第42頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、異常呼吸的護(hù)理1.保持氣道通暢2.氧氣吸入3.改善環(huán)境4.加強(qiáng)觀察5.心理護(hù)理6.健康教育第43頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天目的

判斷呼吸有無(wú)異常，監(jiān)測(cè)呼吸變化，為疾病診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防提供依據(jù)。三、呼吸測(cè)量的方法第44頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天血壓的觀察及護(hù)理第四節(jié)第45頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo

概念血壓：血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。血壓分為：動(dòng)脈血壓和靜脈血壓收縮壓：左心室收縮時(shí)動(dòng)脈血壓上升到的最高值舒張壓：心室舒張末期動(dòng)脈血壓下降到的最低值脈壓：收縮壓與舒張壓之間的差距第46頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈠正常血壓血壓通常以肱動(dòng)脈血壓為標(biāo)準(zhǔn)安靜狀態(tài)下正常成人的血壓范圍收縮壓：90～139mmHg舒張壓：60～89mmHg

脈壓：30～40mmHg一、正常血壓及其生理變化第47頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈡生理性變化年齡

隨年齡的增長(zhǎng)↑性別女性更年期前血壓低于男性，更年期后差別減小體位右上＞左上；下肢＞上肢；立位＞坐位＞臥位晝夜和睡眠夜間＜白天＜午后或黃昏環(huán)境

寒冷血壓↑高熱血壓↓其他過(guò)度勞累或睡眠不佳時(shí)↑情緒激動(dòng)、恐懼緊張等血壓↑第48頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天低血壓：正常狀態(tài)下，成人收縮壓＜90mmHg，舒張壓＜60mmHg。脈壓異常：脈壓>40mmHg稱(chēng)增大；脈壓