椎管內(nèi)常見腫瘤診斷

關(guān)于椎管內(nèi)常見腫瘤診斷椎管內(nèi)腫瘤的分類髓內(nèi)腫瘤

室管膜瘤星形細胞瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤

神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤硬膜外腫瘤

轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天一室管膜瘤MR診斷

（一）

概述

室管膜瘤為最常見的髓內(nèi)腫瘤，占髓內(nèi)腫瘤的55~65%，常見于20~60歲，男性居多。起病緩慢，疼痛為最常見的首發(fā)癥狀，逐漸出現(xiàn)腫瘤以上節(jié)段的運動障礙和感覺異常，表現(xiàn)為肢體無力，肌肉萎縮甚至截癱等。

第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天一室管膜瘤MR診斷（一）

概述

病理：室管膜瘤發(fā)生于脊髓中央管以及脊髓終絲的室管膜細胞，可發(fā)生于脊髓各段，以脊髓兩端為多，60%發(fā)生在延髓和終絲。病變以位于脊髓后部為多，絕大多數(shù)為良性，僅少部分為惡性，呈膨脹性生長造成對鄰近脊髓組織的壓迫，骶尾部腫瘤可沿終絲進入神經(jīng)孔向髓外和硬膜外生長，而此處已無脊髓組織，故有時判斷腫瘤位于髓內(nèi)或髓外十分困難。第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天一室管膜瘤MR診斷（二）

MRI診斷1室管膜瘤可發(fā)生于脊髓任何部位,且累及幾個節(jié)段.2室管膜瘤常由實性和囊性部分組成.3實性部分在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈較高信號.4腫瘤周圍常有水腫，平掃所見異常信號大于腫瘤實際大小.5增強掃描腫瘤實性部分有明顯強化.6囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發(fā)性空洞兩部分組成.

第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天室管膜瘤MR表現(xiàn)第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天二星形細胞瘤MR診斷（一）

概述

星形細胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的25%，常發(fā)生在20~50歲之間，男性稍多。發(fā)病部位以胸頸段最多（占75%），腫瘤往往累及多個脊髓節(jié)段，甚至可累及脊髓全長。病理：腫瘤起于脊髓星形細胞，呈膨脹性或浸潤性生長，與正常脊髓無明顯分界，腫瘤可發(fā)生囊變形成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓星形細胞瘤惡性程度低于腦內(nèi)，76%為Ⅰ~Ⅱ級，但其惡性程度與腫瘤范圍不成比例。第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

二星形細胞瘤MR診斷

（二）

MRI診斷1脊髓呈梭形增粗，腫瘤由實性和囊性部分構(gòu)成，兩端脊髓內(nèi)常并發(fā)脊髓空洞.2在T1WI上病變區(qū)呈低信號，在T2WI上呈高信號，且信號不均勻.3增強掃描腫瘤呈結(jié)節(jié)狀不均勻強化，并有延遲增強現(xiàn)象，有時可呈連續(xù)性多個節(jié)段增強.4分化好的腫瘤在T1WI上可呈等信號，增強后無明顯強化.

第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天頸段脊髓內(nèi)星形細胞瘤

第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天頸段脊髓內(nèi)星形細胞瘤

第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天頸段脊髓內(nèi)星形細胞瘤

第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天頸段脊髓內(nèi)星形細胞瘤

--增強掃描第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天三神經(jīng)鞘瘤MR診斷（一）

概述

神經(jīng)鞘瘤（又稱雪旺氏細胞瘤）起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細胞，為最常見的椎管內(nèi)髓外硬膜內(nèi)腫瘤，占椎管內(nèi)腫瘤的29%，可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段，以頸胸段最多。病理：腫瘤呈圓形，卵圓形或分葉狀，常單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)，常累及神經(jīng)后根，故90%的神經(jīng)鞘瘤位于椎管后外側(cè)；腫瘤直徑通常僅幾厘米，有時較大易發(fā)生囊變，甚至出血。部分腫瘤可沿神經(jīng)孔向椎管外生長而呈啞鈴狀。由于腫瘤生長緩慢，脊髓長期受壓，常有明顯壓跡，甚至呈扁條狀，伴有水腫軟化等。第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天三神經(jīng)鞘瘤MR診斷

（二）

MRI診斷1神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段,常位于椎管后外側(cè).2神經(jīng)鞘瘤呈圓形或卵圓形,有包膜,與脊髓間界限清楚，鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位.3腫瘤在T1WI上呈低信號,T2WI上呈高信號4增強掃描腫瘤有明顯強化.5部分腫瘤可同時位于椎管內(nèi)外呈啞鈴形.第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)--T1WI增強第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天四脊膜瘤MR診斷

（一）

概述脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第二位，占25%，以30~70歲多發(fā)，女性明顯多與男性。病理：脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細胞，80%以上發(fā)生在胸段，頸段少見，腰1以下罕見，通常位于椎管后外側(cè)。腫瘤呈圓形或卵圓形，無蒂呈寬基底狀，以單發(fā)為主，直徑在2~3.5cm，呈實質(zhì)性。第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

四脊膜瘤MR診斷

（二）

MRI診斷1脊膜瘤常位于胸段或頸段椎管內(nèi)，呈寬基底依附在硬脊膜上。2腫瘤在T1WI上呈低或等信號，T2WI上呈高信

號，少數(shù)可為低信號（與腫瘤易發(fā)生鈣化有關(guān)）。

增強掃描腫瘤呈明顯強化。

3鄰近椎體、椎板及椎弓根因受腫瘤長期壓迫而出現(xiàn)異常信號。

第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天脊膜瘤MRI表現(xiàn)第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天脊膜瘤MRI表現(xiàn)第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天脊膜瘤MRI表現(xiàn)第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天脊膜瘤MRI表現(xiàn)第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天五轉(zhuǎn)移瘤MR診斷

（一）

概述硬膜外轉(zhuǎn)移瘤與椎體轉(zhuǎn)移瘤常同時存在。以胸段最多見，腰段次之，頸段少見。臨床上多見于老年人，疼痛是最常見的首發(fā)征狀，很快出現(xiàn)嚴重的脊髓壓迫癥狀。病理：轉(zhuǎn)移途徑有：

經(jīng)動脈播散；

經(jīng)椎靜脈播散；

經(jīng)淋巴系統(tǒng)播散；

經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔播散；

鄰近病灶直接侵入椎管。血行轉(zhuǎn)移者多位于硬膜外腔之側(cè)后方，可影響椎體及附件，但椎間盤不受侵犯；惡性淋巴瘤可經(jīng)淋巴系統(tǒng)侵犯椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，但較少累及椎體。第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天五轉(zhuǎn)移瘤MR診斷

（二）

MRI診斷1椎體轉(zhuǎn)移瘤常見于胸椎，椎體可有形態(tài)異常，但椎間盤未見異常改變。2病變局部硬膜外見一異常信號軟組織腫塊，硬脊膜囊和脊髓受壓變形，在腫塊與脊髓之間見一線樣低信號（為硬脊膜）。3病變在T1WI上呈低信號,T2WI上呈等或高信號，少數(shù)可呈低信號。4增強掃描病變呈現(xiàn)明顯異常強化。

第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天椎體轉(zhuǎn)移瘤--矢狀面T1WI和T2WI第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天椎體轉(zhuǎn)移瘤第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天六淋巴瘤MR診斷（一）

概述惡性淋巴瘤局限于硬膜外間隙少見，約占所有淋巴瘤的0.1％～3.3％和脊柱硬膜外腫瘤的9％

。本病可發(fā)生于兒童至中老年齡各階段，國外50-60歲多見，國內(nèi)30-40歲為發(fā)病高峰，男性稍多于女性。本病的臨床表現(xiàn)因病變的部位、嚴重程度及侵犯范圍的不同而有所差異.患者發(fā)病時一般情況較好，主要臨床表現(xiàn)為脊髓和神經(jīng)根受壓迫癥狀.第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天六淋巴瘤MR診斷（二）

MRI診斷

1.胸段椎管硬膜外占位，在矢狀位呈長條狀、梭形，達2～3個椎體高度，橫斷位呈