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護(hù)理臨床案例

——經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)護(hù)理臨床案例規(guī)章制度,是團(tuán)體為了維護(hù)正常的工作、學(xué)習(xí)、生活的秩序,保證國(guó)家各項(xiàng)政策的順利執(zhí)行和各項(xiàng)工作的正常開展,依照法律法規(guī)、政策等制定的具有法規(guī)性或指導(dǎo)性與約束力的文檔,是各種行政法規(guī)、章程、制度、規(guī)范的總稱。護(hù)士工作的行為準(zhǔn)則

規(guī)章制度護(hù)理臨床案例海南省第二人民醫(yī)院

——護(hù)理規(guī)章制度1、分級(jí)護(hù)理制度2、值班、交接班制度3、查對(duì)制度4、醫(yī)囑執(zhí)行制度5、患者身份識(shí)別制度6、危重患者安全管理制度7、護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告及管理制度8、皮膚壓力傷登記報(bào)告制度……護(hù)理臨床案例案例分享護(hù)理臨床案例護(hù)理工作中定勢(shì)思維要誤事患者何某,男,3歲,診斷:肺炎。醫(yī)囑:金雙歧(雙歧三聯(lián)活菌片)2片/次,3次/日,護(hù)士小劉去發(fā)藥的時(shí)候,查對(duì)了藥名、劑量、床號(hào)、姓名等相關(guān)信息后卻只給患者發(fā)了1片藥。第2天,另一位患者,男,3歲半,診斷:抽搐待診,醫(yī)囑同樣為“金雙歧2片/次,3次/日”,另一位護(hù)士小王去發(fā)藥的時(shí)候仍然只發(fā)了1片藥。護(hù)理臨床案例案例分析

1、未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度2、定勢(shì)思維的誤導(dǎo)作用。定勢(shì)思維:也稱“慣性思維”,就是按照積累的思維活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和已有的思維規(guī)律,在反復(fù)使用中所形成的比較穩(wěn)定的、定型化了的思維路線、方式、程序、模式。

在兒科疾病中,關(guān)于金雙歧口服,幼兒的劑量一般是1片/次、3次/日,但也有例外的情況。定勢(shì)思維的作用,使查對(duì)流于形式,未認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑,導(dǎo)致發(fā)放的藥物劑量不準(zhǔn)確。護(hù)理臨床案例思維定勢(shì)例子護(hù)理臨床案例定勢(shì)思維優(yōu)點(diǎn)能應(yīng)用已掌握的方法迅速解決問(wèn)題缺點(diǎn)消極的思維定勢(shì)會(huì)束縛創(chuàng)造性思維護(hù)理臨床案例案例分享護(hù)理臨床案例象征性查對(duì)的后果患者秦某,男,58歲,診斷:帶狀皰疹。醫(yī)囑:0.9%生理鹽水200ml加阿昔洛韋0.5g靜脈滴注,1次/日。辦公室護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)朝治療室門口的小孫喊:“x床,生理鹽水200ml加阿昔洛韋1支?!弊o(hù)士小孫即為患者執(zhí)行配藥、輸液操作,輸液前還特意在辦公室護(hù)士處看了一眼醫(yī)囑。輸液十多分鐘后,患者突然出現(xiàn)胸悶、氣促、面色蒼白、出冷汗,護(hù)士小孫立即趕到床旁關(guān)掉液體,并請(qǐng)另一名護(hù)士為患者換上了生理鹽水,同時(shí)通知醫(yī)生,緊接著按過(guò)敏性休克進(jìn)行搶救(此時(shí)患者血壓為90/50毫米汞柱),此時(shí)患者家屬發(fā)現(xiàn)剛換下來(lái)的液體瓶上寫著“阿莫西林—克拉維酸鉀2.0g”(商品名:阿西諾),于是向醫(yī)師提出質(zhì)疑,醫(yī)師表示自己開具的醫(yī)囑是“阿昔洛韋”,不是“阿莫西林—克拉維酸鉀”。患者家屬進(jìn)一步得知“阿莫西林—克拉維酸鉀”是青霉素類藥物,而此患者正好有青霉素過(guò)敏史,于是非常不滿。雖然經(jīng)搶救后患者生命得到挽救,但次日及此后1個(gè)月內(nèi)反復(fù)查腎功能均有肌酐、尿素氮增高的情況,引發(fā)醫(yī)療糾紛。護(hù)理臨床案例原因分析1、查對(duì)制度流于形式。2、護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)水平不夠,責(zé)任心不強(qiáng)。護(hù)理臨床案例如何避免與防范1、認(rèn)真執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。避免定勢(shì)思維影響。2、掌握不同查對(duì)時(shí)機(jī)的關(guān)鍵內(nèi)容。操作前查對(duì)保證患者身份正確,所用藥物正確操作中查對(duì)保證把正確的藥物用到正確的患者身上操作后查對(duì)再次確認(rèn)患者身份正確,所用藥物正確查對(duì)的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn),是指某種治療、處置即將進(jìn)入患者體內(nèi)前的時(shí)刻。護(hù)理臨床案例如何避免與防范3、隨時(shí)提醒自己,避免定勢(shì)思維影響行為,應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑正確給藥。4、加強(qiáng)護(hù)士的??评碚撝R(shí)學(xué)習(xí),掌握常見疾病的常規(guī)治療方法和護(hù)理措施護(hù)理臨床案例查對(duì)制度是保證病人安全,防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施查對(duì)制度護(hù)理臨床案例云南省第二人民醫(yī)院——護(hù)理工作指南中的“臨床科室查對(duì)制度”1、執(zhí)行醫(yī)囑,嚴(yán)格“三查八對(duì)”、一注意。三查服藥、注射及各種治療執(zhí)行前、中、后各查對(duì)一次八對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期一注意注意用藥后反應(yīng)護(hù)理臨床案例云南省第二人民醫(yī)院——護(hù)理工作指南中的“臨床科室查對(duì)制度”2、清點(diǎn)藥品和使用藥品前,應(yīng)檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)。3、給藥前注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用毒麻精神藥品要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)。4、擺藥注意四不用:(1)不用無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不清的藥物(2)不用變色、混濁或有沉淀的藥物。(3)不用可疑的藥物(4)不用內(nèi)服、外用、劇毒藥物的標(biāo)簽與藥瓶混淆的藥物護(hù)理臨床案例云南省第二人民醫(yī)院——護(hù)理工作指南中的“臨床科室查對(duì)制度”5、靜脈輸液應(yīng)注意查對(duì):液體名稱及有效期玻璃瓶有無(wú)裂痕,瓶蓋有無(wú)松動(dòng)檢查液體有無(wú)變色、混濁、沉淀一次性醫(yī)用輸液器有無(wú)過(guò)期,是否清潔,有無(wú)異物,包裝袋有無(wú)損壞、漏氣使用多種藥物時(shí)注意配伍禁忌及用藥后反應(yīng)護(hù)理臨床案例云南省第二人民醫(yī)院——護(hù)理工作指南中的“臨床科室查對(duì)制度”6、輸血查對(duì)(1)輸血前須經(jīng)兩人共同執(zhí)行“三查八對(duì)”并簽名三查血制品有效期、血制品質(zhì)量、輸血裝置是否完整八對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類、劑量查對(duì)供血者姓名、血型、血瓶號(hào)、血量、采血日期、血液有無(wú)凝塊、溶血、血袋有無(wú)破損護(hù)理臨床案例查對(duì)制度各種治療,注射查對(duì)輸血查對(duì)三查服藥、注射及各種治療執(zhí)行前、中、后各查對(duì)一次八對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期一注意注意用藥后反應(yīng)三查血制品有效期、血制品質(zhì)量、輸血裝置是否完整八對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類、劑量查對(duì)供血者姓名、血型、血瓶號(hào)、血量、采血日期、血液有無(wú)凝塊、溶血、血袋有無(wú)破損護(hù)理臨床案例(2)取血后在30分鐘內(nèi)輸入,輸血開始,應(yīng)觀察患者5——10分鐘患者無(wú)異常方可離開?;颊咻斞^(guò)程中必須嚴(yán)密觀察有無(wú)不良反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理(3)輸血完畢,血袋送輸血科保存護(hù)理臨床案例案例分享護(hù)理臨床案例執(zhí)行醫(yī)囑后的簽字須謹(jǐn)慎患者雷某,男,53歲,診斷:哮喘性支氣管炎。神志清醒,面色蒼白,口周發(fā)紺,呼吸50次/分,血壓88/60mmHg,有恐懼心理。醫(yī)囑:5%葡萄糖250ml加炎琥寧240mg靜脈滴注,1次/日,0.9%生理鹽水100ml加頭孢唑鈉1g靜脈滴入,每12小時(shí)1次。主管護(hù)士小魏先為患者建立靜脈通道加入炎琥寧組液體,然后回治療室準(zhǔn)備頭孢唑鈉皮試液。輸入液體還不到1分鐘,家屬就到護(hù)士站報(bào)告說(shuō)患者呼吸困難、煩躁。醫(yī)護(hù)人員立刻趕到床旁,給予更換液體、平臥、吸氧、靜脈注射氨茶堿等處理,并進(jìn)行心電圖等檢查,經(jīng)積極搶救1小時(shí),未能挽回患者生命。其中一位家屬馬上要去查看患者的病歷及各種記錄,當(dāng)看到輸液執(zhí)行單時(shí),發(fā)現(xiàn)護(hù)士小魏簽字執(zhí)行的液體為第1組頭孢唑鈉,認(rèn)為小魏未進(jìn)行皮試即為患者輸入頭孢唑鈉而導(dǎo)致患者過(guò)敏死亡。小魏連忙解釋原委,承認(rèn)自己有失誤,但只是簽字的位置出錯(cuò)。家屬對(duì)此并不認(rèn)可,引發(fā)醫(yī)療糾紛。護(hù)理臨床案例案例分享護(hù)理臨床案例簽字不及時(shí)導(dǎo)致的糾紛患者魏某,女,34歲,診斷:支氣管哮喘。于2010年12月3日18:50入院,醫(yī)生一共為其開了6組液體,按常規(guī),每次加液后護(hù)士必須在輸液?jiǎn)紊虾灻硎疽褕?zhí)行,由于患者較多,夜班護(hù)士小李為其加了其中一組液體后未及時(shí)簽名,交班時(shí)也未向下一班護(hù)士交代說(shuō)明。輸液完畢,家屬發(fā)現(xiàn)輸液記錄單上有一組液體未簽名,從而質(zhì)疑護(hù)士未給患者用此藥,非常不滿而投訴。護(hù)理臨床案例案例分享護(hù)理臨床案例違反醫(yī)囑執(zhí)行制度致差錯(cuò)患者王某,男,30歲,診斷:急性化膿性闌尾炎,行闌尾切除術(shù),外科醫(yī)師下手術(shù)后回病房開口頭醫(yī)囑:拉氧頭孢4g,靜脈滴注,值班余護(hù)士立即就執(zhí)行了,可待轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)才發(fā)現(xiàn)臨時(shí)醫(yī)囑單上拉氧頭孢皮試未做。此事件雖未引起嚴(yán)重后果,但教訓(xùn)是深刻的。護(hù)士除搶救患者外不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑護(hù)理臨床案例案例分析1、護(hù)士不重視醫(yī)囑執(zhí)行后的簽字環(huán)節(jié)。2、查對(duì)制度落實(shí)不力。3、法律意識(shí)淡薄,違反護(hù)理工作制度中的醫(yī)囑執(zhí)行制度。護(hù)理臨床案例如何避免與防范1、對(duì)核心制度查抓不懈。2、規(guī)范護(hù)理文書書寫原則,工作中嚴(yán)格做到“做我所寫,寫我所做”。3、加強(qiáng)法律意識(shí)和工作責(zé)任心,培養(yǎng)觀察處置能力。護(hù)士工作不僅僅是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)囑執(zhí)行制度、查對(duì)制度靜脈輸液?jiǎn)螒?yīng)現(xiàn)輸現(xiàn)抄寫,輸一組記一組該患者入院時(shí)血壓稍偏低,且面色蒼白,應(yīng)警惕其身體內(nèi)部有無(wú)隱性出血或其他情況,并提醒醫(yī)生做相應(yīng)檢查和處理。護(hù)理臨床案例如何避免與防范4、為患者加藥前,向患者或家屬解釋清楚所加藥物的名稱、劑量、藥理作用,讓患者及家屬心中有數(shù)。加藥后在輸液記錄單上正確記錄,簽上確切的時(shí)間和執(zhí)行人的姓名,并注意核實(shí)。5、認(rèn)真學(xué)習(xí)并遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)。非搶救狀態(tài)下的口頭醫(yī)囑,可拒絕執(zhí)行。護(hù)理臨床案例海南省第二人民醫(yī)院——護(hù)理工作指南中的“醫(yī)囑執(zhí)行制度”1、凡用于患者的各類藥品、各類檢查和操作項(xiàng)目,醫(yī)師均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑,護(hù)士轉(zhuǎn)抄和整理醫(yī)囑必須準(zhǔn)確、及時(shí),不得涂改。2、護(hù)士轉(zhuǎn)抄各項(xiàng)治療護(hù)理執(zhí)行單時(shí),對(duì)可疑醫(yī)囑應(yīng)與醫(yī)生核對(duì)后再轉(zhuǎn)抄執(zhí)行。護(hù)士除搶救患者外不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑,搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí),護(hù)士應(yīng)復(fù)誦無(wú)誤后方可執(zhí)行,并保留所用藥瓶,經(jīng)二人核對(duì)后,方可棄去。事后督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑并簽名。護(hù)理臨床案例海南省第二人民醫(yī)院——護(hù)理工作指南中的“醫(yī)囑執(zhí)行制度”3、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織每周總查對(duì)醫(yī)囑一次,護(hù)士每班查對(duì)醫(yī)囑。護(hù)士交接班時(shí)應(yīng)檢查醫(yī)囑是否處理完畢,值班期間隨時(shí)查看有無(wú)新開醫(yī)囑。醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后,須經(jīng)另一護(hù)士查對(duì),每次查對(duì)后應(yīng)簽名。執(zhí)行輸血醫(yī)囑時(shí)必須由兩名護(hù)士認(rèn)真核對(duì)并簽名。4、臨時(shí)醫(yī)囑必須在規(guī)定時(shí)間15分鐘內(nèi)執(zhí)行,要求先執(zhí)行,后簽名、簽時(shí)間。長(zhǎng)期醫(yī)囑對(duì)急危重患者的處置

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