顱內(nèi)壓監(jiān)護課件

顱內(nèi)壓監(jiān)護技術(shù)神經(jīng)外科顱內(nèi)壓監(jiān)護項目背景顱內(nèi)壓的定義與正常值顱內(nèi)壓（ICP）的定義：是指顱內(nèi)容物對顱腔所產(chǎn)生的壓力，通常用腦脊液的壓力來代表。正常值：成人70-200mmH2O（5-15mmHg）；兒童50-100mmH2O（4-7.5mmHg）。顱內(nèi)壓增高是導(dǎo)致病人病情惡化、預(yù)后不良或死亡的最常見原因之一。顱內(nèi)壓監(jiān)測是診斷顱內(nèi)高壓最迅速、客觀和準確的方法，也是觀察病人病情變化、早期診斷、判斷手術(shù)時間、指導(dǎo)臨床藥物治療，判斷和改善預(yù)后的重要手段。2024/4/122顱內(nèi)壓監(jiān)護項目背景顱內(nèi)壓監(jiān)測方法腰椎穿刺腦室內(nèi)監(jiān)測

目前臨床上最常用的方法，是ICP監(jiān)測的金標準腦實質(zhì)內(nèi)監(jiān)測蛛網(wǎng)膜下腔監(jiān)測硬膜下或硬膜外監(jiān)測神經(jīng)內(nèi)鏡監(jiān)測有創(chuàng)腦電阻抗監(jiān)測（CEI）顱內(nèi)壓增高是導(dǎo)致病人病情惡化、預(yù)后不良或死亡的最常見原因之一。顱內(nèi)壓監(jiān)測方法是診斷顱內(nèi)高壓最迅速、客觀和準確的方法，也是觀察病人病情變化、早期診斷、判斷手術(shù)時間、指導(dǎo)臨床藥物治療，判斷和改善預(yù)后的重要手段。顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)在省級三甲醫(yī)院已使用較為廣泛，強生Codman多參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)護儀，即可進行硬膜下又可進行腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)護，同時具有外引流作用。2024/4/123顱內(nèi)壓監(jiān)護我科已有的顱內(nèi)壓監(jiān)護儀美國CAMINO

MPM-1

型強生CodmanICP監(jiān)護儀2024/4/124顱內(nèi)壓監(jiān)護操作步驟連接纜線打開主機上的On/Off

鍵，并等待屏幕出現(xiàn)提示信息打開探頭包，將探頭接到監(jiān)護儀纜線上機器自檢后，提示您按清零鍵ZERO。取滅菌生理鹽水，將探頭放在水平面下方，按清零鍵ZERO。機器顯示正在清零。2024/4/125顱內(nèi)壓監(jiān)護操作步驟零偏移值（參考值）將顯示在主屏幕上，同時被記錄在纜線的存儲芯片上。請在探頭的空白處記下數(shù)值備用。取下探頭，保持傳感器與顱內(nèi)壓監(jiān)護儀鏈接按下確定鍵，即可顯示顱內(nèi)壓。菜單選擇1）是否打開警報鈴

2）報警上下鍵設(shè)置

3）選擇并進行手工調(diào)零2024/4/126顱內(nèi)壓監(jiān)護項目開展情況一2024/4/12顱內(nèi)壓監(jiān)護項目開展情況一術(shù)后T37.3℃P103次/分BP122/66mmHgICP維持在3~5mmHg術(shù)后當天術(shù)后第一天術(shù)后第1天ICP監(jiān)測提示ICP基本在20mmHg以下未用甘露醇、高滲生理鹽水等脫水劑2024/4/128顱內(nèi)壓監(jiān)護項目開展情況一術(shù)后第3天，T38.7℃,BP152/89mmHg,HR120次/分,仍貧血,血常規(guī)Hb60g/L,RBC2.01*1012/L,CVP10mmHgICP未見進行性增高，繼續(xù)輸血、擴容、補液、補充白蛋白等支持治療術(shù)后第4天，T38.1℃,BP142/81mmHg,HR118次/分,

CVP6mmHg預(yù)防顱內(nèi)感染，硬膜下型傳感器探頭拔出術(shù)后第4天探頭拔出術(shù)后第4天探頭拔出術(shù)后第3天

2024/4/129顱內(nèi)壓監(jiān)護項目開展情況二制定操作流程組織培訓(xùn)考核2024/4/1210顱內(nèi)壓監(jiān)護

引起ICP增高的因素護理要點躁動可使ICP增高（患者躁動時ICP波動明顯，應(yīng)檢查傳感器探頭固定是否牢固，是否因體位變動而牽拉探頭），可適當給予鎮(zhèn)靜劑。觀察腦室引流管是否通暢，如果引流不暢、阻塞，檢測儀會顯示ICP持續(xù)增高。護理此類患者，要妥善固定、定時觀察引流管的位置，警惕發(fā)生引流管堵塞或脫管。導(dǎo)尿管阻塞或患者用力排便均可使ICP增高，因此保持導(dǎo)尿管的通暢、解除排便困難是顱內(nèi)壓監(jiān)測中的重要護理措施。躁動引流管不暢或阻塞尿潴留或排便困難2024/4/1211顱內(nèi)壓監(jiān)護項目完成情況2014年3月至今共完成17例病人，除一例重型顱腦外傷病人死亡，一例高血壓腦出血病人帶管出院，其余病人均治愈或好轉(zhuǎn)出院，無一例顱內(nèi)感染發(fā)生。2024/4/1212顱內(nèi)壓監(jiān)護項目展望隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和工程技術(shù)的發(fā)展，ICP監(jiān)測方法取得了較大的進步，逐漸從創(chuàng)傷性監(jiān)測向無創(chuàng)性監(jiān)測發(fā)展，無創(chuàng)性監(jiān)測是大勢所趨由接觸式向非接觸式發(fā)展，由近距離向遠距離遙感發(fā)展。監(jiān)測與圖像及信號處理廣泛結(jié)合