神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)

關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)

脊神經(jīng)

TheSpinalNerve第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天前根后根脊髓脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)脊神經(jīng)前根后根脊髓脊神經(jīng)節(jié)

一、概述

（一）脊神經(jīng)的構(gòu)成

每對脊神經(jīng)由與脊髓相連的前根、后根在椎間孔處合并而成。后根在椎間孔附近有一橢圓形的脊神經(jīng)節(jié)，由假單極神經(jīng)元胞體聚集而成。前根為運(yùn)動性，后根為感覺性，而脊神經(jīng)為混合神經(jīng)。第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（二）脊神經(jīng)的分部共31

對，包括：頸神經(jīng)

8

對胸神經(jīng)12

對腰神經(jīng)5

對骶神經(jīng)

5

對尾神經(jīng)1

對T1L1S1CCo第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(三）脊神經(jīng)的功能成分

1.軀體運(yùn)動纖維分布于骨骼肌，支配其運(yùn)動。

2.內(nèi)臟運(yùn)動纖維支配平滑肌、心肌和腺體。

3.軀體感覺纖維分布于皮膚、骨骼肌、肌腱和關(guān)節(jié)，將痛、溫、觸、壓感覺和本體感覺傳入中樞。

4.內(nèi)臟感覺纖維分布于內(nèi)臟、心血管和腺體，將感覺沖動傳入中樞。軀體運(yùn)動纖維內(nèi)臟運(yùn)動纖維

軀體感覺纖維

內(nèi)臟感覺纖維第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（四）脊神經(jīng)的分支

1.脊膜支細(xì)小，返回椎管，分布于脊髓被膜。

2.交通支連接脊髓與交感干之間的細(xì)支。

3.后支經(jīng)相鄰椎骨的橫突之間向后走行（骶神經(jīng)后支經(jīng)骶后孔）分布于項、背、腰、骶部的深肌和皮膚。

脊神經(jīng)交通支交感干后支前支脊髓第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天4.前支粗大，除胸神經(jīng)前支在胸、腹部保持明顯的節(jié)段性分布外，其余脊神經(jīng)前支相互交織，形成神經(jīng)叢，由叢發(fā)出分支分布到頭頸、上肢和下肢。脊神經(jīng)叢計有：頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。頸叢臂叢腰叢骶叢胸神經(jīng)脊神經(jīng)交通支交感干后支前支脊髓第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天肋間神經(jīng)胸主動脈奇靜脈肋間外肌肋間內(nèi)肌肋間神經(jīng)交感干二、胸神經(jīng)前支

共12

對，第1～11對位于相應(yīng)肋間隙中，稱肋間神經(jīng)，第12對位于第12肋下方，稱肋下神經(jīng)。下5對肋間神經(jīng)及肋下神經(jīng)離開肋弓后走行于腹橫肌和腹內(nèi)斜肌之間，向前進(jìn)入腹直肌鞘。皮支分布于胸、腹壁皮膚，肌支支配肋間肌和腹前外側(cè)壁諸肌。皮支在胸、腹部呈環(huán)帶狀的節(jié)段性分布。T2T4T10T10T6T12第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)胸鎖乳突肌副神經(jīng)頸叢膈神經(jīng)副神經(jīng)胸鎖乳突肌三、頸叢cervicalplexus（一）組成和位置由第1～4頸神經(jīng)前支組成。位于胸鎖乳突肌上部的深面。（二）分支皮支由胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近穿出

1.枕小神經(jīng)

2.耳大神經(jīng)

3.頸橫神經(jīng)

4.鎖骨上神經(jīng)肌支除支配頸深肌群及舌骨下肌群外，主要有膈神經(jīng)。第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天5.膈神經(jīng)（C3

～5

）經(jīng)前斜角肌前面下行，經(jīng)鎖骨下動脈、靜脈之間入胸腔，經(jīng)肺根前方，心包兩側(cè)下行至膈。支配膈肌的運(yùn)動和心包、縱隔胸膜、膈胸膜和膈部的腹膜，包括肝、膽囊表面的腹膜。膈神經(jīng)損傷可致同側(cè)膈肌癱瘓、呼吸困難。膈神經(jīng)受剌激時，產(chǎn)生呃逆（痙攣性收縮）。膈神經(jīng)心包肺根膈肌鎖骨下動脈上腔靜脈下腔靜脈第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天后束腋神經(jīng)橈神經(jīng)旋肱后動脈肱動脈胸長神經(jīng)前鋸肌四、臂叢brachialplexus

（一）組成和位置由第5～8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成。自斜角肌間隙穿出，在鎖骨下動脈后上方，經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋窩。圍繞腋動脈形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束及后束，由此三束發(fā)分支組成五大分支。在鎖骨中點(diǎn)后方，臂叢分支較集中，為進(jìn)行臂叢阻滯麻醉的部位。腋動脈上干中干下干內(nèi)側(cè)束外側(cè)束正中神經(jīng)尺神經(jīng)后束肌皮神經(jīng)第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天C

5C6C7C8T1上、中、下干內(nèi)、外、后束根前、后股腋神經(jīng)橈神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)肌皮神經(jīng)腋動脈胸長神經(jīng)53635第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天后束腋神經(jīng)橈神經(jīng)肱動脈胸長神經(jīng)前鋸肌前鋸肌胸背神經(jīng)胸長神經(jīng)于鎖骨上方發(fā)自臂叢，沿前鋸肌外側(cè)面下降并支配此肌。此神經(jīng)損傷，前鋸肌麻痹，表現(xiàn)為“翼狀肩”上肢上舉困難，不能作梳頭動作。胸背神經(jīng)起自后束，沿肩胛骨腋緣下行，支配背闊肌。第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天外側(cè)束腋動脈內(nèi)側(cè)束正中神經(jīng)尺神經(jīng)肱動脈

由發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束的兩個根合成。在臂部無分支。在前臂指淺、深屈肌之間沿正中線下行，經(jīng)腕管入手掌。在肘部和前臂，發(fā)支支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外所有前臂屈肌及旋前肌。在手掌支配魚際肌,第1、

2蚓狀肌。皮支支配手掌橈側(cè)2/3的皮膚，橈側(cè)三個半指的掌面以及其背面中、遠(yuǎn)指節(jié)的皮膚。1.正中神經(jīng)mediannerve(C6～T1)旋前圓肌尺動脈尺神經(jīng)橈動脈肱橈肌正中神經(jīng)指深屈肌肱動脈正中神經(jīng)橈側(cè)腕屈肌掌長肌正中神經(jīng)返支魚際肌蚓狀肌第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天正中神經(jīng)損害可致：

1）運(yùn)動障礙：前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作對掌運(yùn)動；

2）魚際肌萎縮，手掌變平坦，稱“猿手”；

3）感覺障礙：拇指、示指、中指末節(jié)感覺喪失。第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天肱動脈腋動脈內(nèi)側(cè)束外側(cè)束正中神經(jīng)尺神經(jīng)

2.尺神經(jīng)ulnarnerve(C8～T1）尺神經(jīng)肱動脈肱二頭肌正中神經(jīng)

伴肱動脈沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行臂中部穿內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)內(nèi)側(cè)經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝下行，此處尺神經(jīng)位置表淺，緊貼骨面，當(dāng)肱骨髁上骨折時，易受損傷。在臂部無分支。

繼穿尺側(cè)腕屈肌起始部至前臂前內(nèi)側(cè)，在尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間伴尺動脈下行。橈腕關(guān)節(jié)上方，發(fā)出手背支。在豌豆骨橈側(cè)，經(jīng)屈肌支持帶淺面分淺、深兩支入手掌。在前臂上部發(fā)支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半。尺神經(jīng)尺神經(jīng)尺動脈指深屈肌豌豆骨尺側(cè)腕屈肌內(nèi)上髁屈肌支持帶第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天尺神經(jīng)淺支分布于小魚際、小指和環(huán)指尺側(cè)半掌面的皮膚。正中神經(jīng)尺神經(jīng)淺支尺動脈豌豆骨指掌側(cè)總神經(jīng)尺神經(jīng)深支尺神經(jīng)手背支分布手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面的皮膚。尺神經(jīng)手背支橈神經(jīng)淺支第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天尺神經(jīng)深支支配小魚際肌、拇收肌、全部骨間肌及第3、4蚓狀肌。小魚際肌尺神經(jīng)深支拇收肌骨間肌第3、4蚓狀肌。掌深弓第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

尺神經(jīng)如在尺神經(jīng)溝處受損，可導(dǎo)致：

1）運(yùn)動障礙：屈腕力減弱，拇指不能內(nèi)收，各指不能內(nèi)收外展，環(huán)指與小指不能屈曲。

2）肌萎縮：小魚際平坦，掌間隙出現(xiàn)深溝（骨間肌和蚓狀肌萎縮），各掌指關(guān)節(jié)過伸，第4、

5指的指骨間關(guān)節(jié)屈曲，成“爪狀手”。

3）感覺障礙：小指尖感覺喪失。“爪狀手”第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天喙肱肌前臂外側(cè)皮神經(jīng)肱二頭肌肱肌肌皮神經(jīng)

3.肌皮神經(jīng)

musculocutaneousnerve(C5～7)

自外側(cè)束發(fā)出。斜穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌和肱肌之間下行，支配上述三肌。終支為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。肌皮神經(jīng)腋動脈尺神經(jīng)正中神經(jīng)喙肱肌外側(cè)束肱二頭肌第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腋神經(jīng)axillarynerve(C5～7)

發(fā)自臂叢后束伴旋肱后動脈繞肱骨外科頸至三角肌深面。肌支支配三角肌和小圓肌。皮支分布至三角肌表面的皮膚。肱骨外科頸骨折時，腋神經(jīng)可被損傷，可致：

1)肩關(guān)節(jié)外展能力減弱；

2)三角肌萎縮，肩峰突出，形成“方肩”；

3)三角肌區(qū)皮膚感覺障礙。后束外側(cè)束腋神經(jīng)旋肱后動脈橈神經(jīng)腋動脈三角肌小圓肌腋神經(jīng)第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天肱三頭肌長頭橈神經(jīng)腋神經(jīng)肱三頭肌外側(cè)頭

前臂后皮神經(jīng)肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭肱深動脈

在肱三頭肌深面緊貼肱骨橈神經(jīng)溝向下外，穿臂外側(cè)肌間隔至臂前面。發(fā)支支配肱三頭肌。發(fā)出前臂后皮神經(jīng)，分布于前臂后面皮膚。后束外側(cè)束腋神經(jīng)橈神經(jīng)腋動脈

發(fā)自臂叢后束伴隨肱深動脈向后

在肱骨外上髁前方發(fā)出至肱橈肌和橈側(cè)伸腕長肌后分為淺支和深支。淺支在肱橈肌深面下行，伴橈動脈至前臂中、下1/3處轉(zhuǎn)向手背。深支繞橈骨頸外側(cè)，穿旋后肌至前臂后部。肱肌淺支深支橈動脈肱橈肌5.橈神經(jīng)radialnerve(C5～T1)第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天橈神經(jīng)淺支：分支布于手背橈側(cè)半以及橈側(cè)二個半手指近節(jié)背面的皮膚。橈神經(jīng)淺支尺神經(jīng)手背支橈神經(jīng)深支（骨間后神經(jīng)：支配旋后肌和前臂的所有伸肌。橈神經(jīng)深支骨間后動脈旋后肌指總伸肌拇長展肌橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕短伸肌第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天橈神經(jīng)損傷：橈神經(jīng)在橈骨中段骨折時易受損傷，損傷后可致：

1）運(yùn)動障礙：不能伸腕伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能減弱；

2）抬前臂時，出現(xiàn)“垂腕”癥；

3）感覺障礙：“虎口區(qū)”皮膚感覺喪失。第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五、腰叢lumbarplexus（一）組成和位置由T12前支的一部分、

L1～3

前支和L4

前支的一部分組成。位于腰大肌內(nèi)及其后方，分支自腰大肌穿出。（二）分支除發(fā)出至髂腰肌、腰方肌的肌支外，有：

1.髂腹下神經(jīng)和髂腹溝神經(jīng)

2.生殖股神經(jīng)

3.股外側(cè)皮神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹溝神經(jīng)生殖股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)閉孔神經(jīng)腰大肌腰方肌第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天大隱靜脈隱神經(jīng)股神經(jīng)femoralnerve(L2～4)

在腰大肌外側(cè)緣下行，經(jīng)腹股溝韌帶深面進(jìn)入股三角，位于股動脈外側(cè)。肌支支配股前肌群皮支分布于股前皮膚，其中隱神經(jīng)伴股動脈入收肌管，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)淺出皮下后，伴大隱靜脈下行，分布于小腿內(nèi)側(cè)及足內(nèi)側(cè)緣皮膚。腹股溝韌帶股動脈隱神經(jīng)股神經(jīng)股四頭肌隱神經(jīng)第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天閉孔神經(jīng)obturatornerve(L2～4)

沿骨盆側(cè)壁向前下，

經(jīng)閉膜管至大腿內(nèi)側(cè)，支配股內(nèi)收肌群和股內(nèi)側(cè)皮膚。腹股溝韌帶股動脈隱神經(jīng)股神經(jīng)股四頭肌隱神經(jīng)閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)閉孔動脈閉膜管第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

六、骶叢sacralplexus

（一）組成和位置

由腰骶干（L4～5）和全部骶神經(jīng)、尾神經(jīng)的前支組成。位于骶骨及梨收肌前面。（二）分支發(fā)出小支支配梨狀肌、肛提肌外，重要分支有：陰部神經(jīng)閉孔神經(jīng)腰骶干骶骨梨收肌尾骨肌肛提肌第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天梨狀肌臀中肌臀小肌臀大肌坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)臀下神經(jīng)陰部神經(jīng)臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)（L5～S2）

經(jīng)梨狀下孔

伴臀下動脈出骨盆，支配臀大肌。股后皮神經(jīng)

1.臀上神經(jīng)(L4～S1)

經(jīng)梨狀肌上孔伴臀上動脈出骨盆，支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天陰部內(nèi)動脈骶骨梨收肌尾骨肌肛提肌陰部神經(jīng)會陰神經(jīng)陰莖(蒂)

背神經(jīng)肛神經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)陰部神經(jīng)陰部神經(jīng)pudendalnerve(S2～4)

經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，繞坐骨棘經(jīng)坐骨小孔入坐骨肛門窩，循窩側(cè)壁向前，分布于肛門、會陰部和外生殖器。第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天梨狀肌坐骨神經(jīng)股二頭肌腓總神經(jīng)脛神經(jīng)半腱肌半膜肌坐骨神經(jīng)sciaticnerve(L4～S3)

經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，在臀大肌深面經(jīng)大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間下行，從股二頭肌深面沿股后部中線下行至腘窩上角，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。在股后部發(fā)支支配股后肌群。如坐骨神經(jīng)變異，有一干穿梨狀肌時，可受梨狀收縮的壓迫，產(chǎn)生“梨狀肌綜合征”。第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天脛神經(jīng)tibialnerve(L4～S3)

沿腘窩中線下降，后在小腿比目魚肌深面伴脛后動脈下行，入內(nèi)踝后方的踝管，至管的下端分為足底內(nèi)側(cè)、外側(cè)神經(jīng)。脛神經(jīng)發(fā)支支配小腿后肌群及小腿后面的皮膚。足底神經(jīng)分布于足底肌和皮膚。比目魚肌踝管腓腸肌內(nèi)側(cè)頭腓總神經(jīng)脛神經(jīng)脛后動脈趾長屈肌足母長屈肌腓動脈足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)動脈足底外側(cè)動脈脛神經(jīng)第32頁,共37頁，2