糖尿病足病人的健康管理

關(guān)于糖尿病足病人的健康管理糖尿病的足病患糖尿病超過5年以上，或患者血糖長期控制不佳，其足部就容易出現(xiàn)感染、潰瘍、壞疽等嚴(yán)重的并發(fā)癥，它是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。終身發(fā)病率高達15%～20%。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。第2頁,共62頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的足病每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。在美國，每年有86000例患者因為糖尿病而截肢致殘。在我國，則數(shù)量會更多。糖尿病足潰瘍治療花費巨大，平均單個潰瘍的治療費用在美國為4600美圓，在我國治療費用在幾千到數(shù)萬元不等。早期正確的預(yù)防和治療。45％～85%的患者可以免于截肢。第3頁,共62頁，2024年2月25日，星期天潰瘍和感染第4頁,共62頁，2024年2月25日，星期天壞死和截肢第5頁,共62頁，2024年2月25日，星期天為什么會出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足?。刻悄虿∫鸬南轮懿∽兲悄虿∫鸬闹車窠?jīng)病變足部畸形繼發(fā)的各種損傷感染第6頁,共62頁，2024年2月25日，星期天糖尿病下肢血運障礙長期糖尿病可以影響下肢和足部的血

流供應(yīng)。通常早期的表現(xiàn)有：-小腿抽筋-足部蒼白-足趾冰涼、皮膚溫度低-嚴(yán)重者可因疼痛而出現(xiàn)跛足行走下肢供血不足還將導(dǎo)致足部抵御感染和

傷口自愈能力的下降。第7頁,共62頁，2024年2月25日，星期天下肢缺血引起的潰瘍、壞死第8頁,共62頁，2024年2月25日，星期天如何及時發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變？早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時加重。出現(xiàn)傷口時，經(jīng)久難愈。相關(guān)的臨床檢查：足部血管搏動減弱或消失足部多普勒血管檢查皮膚溫度減低第9頁,共62頁，2024年2月25日，星期天糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病還會傷害你腿部和腳的神經(jīng)。神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。第10頁,共62頁，2024年2月25日，星期天糖尿病無痛神經(jīng)病變—非常危險當(dāng)神經(jīng)受到損害時,它將不能正確的傳導(dǎo)信號。此時，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險就會大大提高。腳對下列情況毫無感覺：割傷燒傷碰傷磨破水皰第11頁,共62頁，2024年2月25日，星期天一個星期的圖釘！第12頁,共62頁，2024年2月25日，星期天竟不知疼痛！第13頁,共62頁，2024年2月25日，星期天竟不知疼痛！糖尿病患者，電療時燒傷足部皮膚，因為他沒有感覺。47歲，男性，糖尿病，打火機丟失，行走3小時后在鞋中發(fā)現(xiàn)，為此他失去了大腳趾。67歲，女，糖尿病，穿帶瓷片的鞋行走，引起足底大面積潰瘍。第14頁,共62頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)病變引起的潰瘍第15頁,共62頁，2024年2月25日，星期天早期發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變早期發(fā)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn)疼痛、麻木、灼熱、針刺；或正常感覺的消失。相關(guān)的臨床檢查尼龍絲感覺檢查震動感覺檢查第16頁,共62頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足部形態(tài)、功能的改變長期的糖尿病可以引起一些足部形態(tài)和功能的改變。這些常見的足病，不僅可以影響雙腳的正常功能，而且非常容易引發(fā)后續(xù)的損傷感染，特別是在保護不當(dāng)和穿不合適的鞋時。第17頁,共62頁，2024年2月25日，星期天穿鞋不當(dāng)引起的足部傷害和形態(tài)改變拇外翻，拇囊炎棰狀足趾、爪形趾雞眼、胼胝和老繭足跟痛，平足行走痛足部異常受壓、摩擦和潰瘍第18頁,共62頁，2024年2月25日，星期天穿鞋不當(dāng)對腳功能和形態(tài)的傷害！第19頁,共62頁，2024年2月25日，星期天拇外翻第20頁,共62頁，2024年2月25日，星期天拇囊炎第21頁,共62頁，2024年2月25日，星期天雙側(cè)拇囊炎第22頁,共62頁，2024年2月25日，星期天爪型趾和棰狀趾第23頁,共62頁，2024年2月25日，星期天爪型趾和棰狀趾第24頁,共62頁，2024年2月25日，星期天穿鞋擠壓引起的各種雞眼、胼胝和老繭第25頁,共62頁，2024年2月25日，星期天急性潰瘍的輔助治療-壓力緩解傳統(tǒng)方法臥床休息、輪椅、拐杖、假肢等?，F(xiàn)代積極措施更注重患者的生活質(zhì)量全接觸石膏（TCC)可拆卸行走支具（行走器）半鞋、康復(fù)鞋或鞋墊、粘性泡墊等。預(yù)防性糖尿病鞋、鞋墊和襪等。第26頁,共62頁，2024年2月25日，星期天急性潰瘍的輔助治療-壓力緩解第27頁,共62頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足病的預(yù)防第28頁,共62頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足病預(yù)防五大關(guān)鍵要點PodiatricCare專科醫(yī)護人員的定期隨訪和檢查ProtectiveShoes具有保護功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度PressureReduction有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個性制作鞋墊ProphylacticSurgery預(yù)防性的外科矯形手術(shù)PreventiveEducation患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識教育（美國ADA推薦的5P原則）第29頁,共62頁，2024年2月25日，星期天糖尿病患者足部自我保健要點足部日常檢查足部衛(wèi)生保健皮膚護理趾甲護理保護性的舒適鞋襪第30頁,共62頁，2024年2月25日，星期天每天檢查你的腳重點檢查足底、趾間及足部變型部位每日檢查雙腳，有助于及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。有良好的光線如果眼睛不好，戴上眼鏡看不清楚的地方使用鏡子或請人幫忙第31頁,共62頁，2024年2月25日，星期天足部日常檢查內(nèi)容各種損傷、擦傷、水皰皮膚干燥、鄆裂雞眼和胼胝（老繭）皮膚溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰湯、感染霉菌感染第32頁,共62頁，2024年2月25日，星期天皮膚皸裂第33頁,共62頁，2024年2月25日，星期天霉菌感染（灰指甲）第34頁,共62頁，2024年2月25日，星期天霉菌感染第35頁,共62頁，2024年2月25日，星期天水腫趾間雞眼感染傷口中發(fā)現(xiàn)梳子斷齒第36頁,共62頁，2024年2月25日，星期天穿不合適的鞋摩擦引起的水皰趾甲異常皮膚顏色第37頁,共62頁，2024年2月25日，星期天堅持并采用正確的方法洗腳不要過分浸泡雙腳使用中性的肥皂用手或溫度計測量水的溫度用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液保持腳趾間干爽，如果腳趾間因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽擦拭處理第38頁,共62頁，2024年2月25日，星期天選擇正確的運動鍛煉方法運動作為一種糖尿病的治療手段，可以幫助患者減輕體重，保持健康，同時降低血糖。適當(dāng)?shù)倪\動還可以促進足部血液循環(huán)，幫助足部保持健康的形態(tài)和功能。散步行走通常是糖尿病人運動方式的一種選擇。但是過度的行走會增加雙腳的局部壓力，因此應(yīng)適當(dāng)控制日常行走活動，而選擇塌車、游泳之類的有氧運動幫助控制糖尿病。第39頁,共62頁，2024年2月25日，星期天保持足部皮膚的健康神經(jīng)損害使汗液分泌減少，這能使皮膚干燥，裂傷，甚至導(dǎo)致感染使用皮膚護理膏或霜．同時適當(dāng)按摩足部，注意

不要將護理霜涂抹于足趾

間或潰瘍傷口上。嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使

用含尿素的特殊皸裂霜。第40頁,共62頁，2024年2月25日，星期天細心修剪趾甲剪趾甲時應(yīng)注意確保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過深剪去尖銳的部分不要讓趾甲長得過長不要到公共浴室修腳!!!!!!出現(xiàn)問題及時找醫(yī)生第41頁,共62頁，2024年2月25日，星期天錯誤正確錯誤第42頁,共62頁，2024年2月25日，星期天危險第43頁,共62頁，2024年2月25日，星期天糖尿病人需牢記不要自行使用雞眼膏治療雞眼和胼胝。不要在公共浴室修腳。不要吸煙不要離取暖器等熱源太近不要在熱沙或水泥地上赤足行走不要使用暖腳壺不要使用電熱毯第44頁,共62頁，2024年2月25日，星期天因為感覺障礙而造成不經(jīng)意的燙傷第45頁,共62頁，2024年2月25日，星期天選擇一雙舒適的鞋保護你的雙腳不合適的鞋通常是引起拇囊炎、雞眼、胼胝（老繭）、錘狀趾等足病的根源。不合適的鞋襪能快速的引起損傷,這些損傷的結(jié)果往往導(dǎo)致潰瘍形成和截肢。糖尿病患者如果有足部血供不足、神經(jīng)損傷或腳部畸形，你都需要倍加注意選擇一雙舒適合適的鞋來保護你的雙腳。第46頁,共62頁，2024年2月25日，星期天研究提示：大多數(shù)糖尿病足部潰瘍的形成，與患者站立或行走過程中，潰瘍部位反復(fù)承受的較高壓力直接相關(guān)。不合適的鞋、襪、墊引起反復(fù)壓力刺激影響局部循環(huán)，引起皮膚損傷表皮角化增生，壓力刺激惡化局部缺血加重，破損、雞眼、潰瘍、壞疽第47頁,共62頁，2024年2月25日，星期天穿鞋不當(dāng)對腳功能和形態(tài)的傷害！第48頁,共62頁，2024年2月25日，星期天鞋內(nèi)粗糙接縫引起的足跟潰瘍第49頁,共62頁，2024年2月25日，星期天不合適的鞋加速潰瘍的形成！第50頁,共62頁，2024年2月25日，星期天適合糖尿病人的鞋第51頁,共62頁，2024年2月25日，星期天足病預(yù)防保護鞋的基本特征（1）多由足病醫(yī)生設(shè)計。在國外，需經(jīng)醫(yī)療保險相關(guān)機構(gòu)認(rèn)證?；颊呙赓M獲得輕便合腳：采用鞋帶或尼龍搭扣。特定的深度：鞋墊可以更換，深度足以容納定制的個性鞋墊。寬敞的足趾空間：圓形鞋頭、足趾部有足夠?qū)挾群蜕疃龋苊鈹D壓。第52頁,共62頁，2024年2月25日，星期天足病預(yù)防保護鞋的基本特征（2）透氣良好：面料選用彈力合成纖維面料（LYCRA）或優(yōu)質(zhì)軟皮，LYCRA還有一定的延展性。鞋內(nèi)平整光滑：鞋內(nèi)襯很少或沒有接縫，防止摩擦損傷。減震的鞋底：多采用平跟橡膠鞋底，鞋后部有一定的自然弧度。生物力學(xué)鞋墊：糖尿病鞋通常還配特殊的鞋墊，支持生理足弓，分散足底壓力，提高舒適性和抗疲勞性。第53頁,共62頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防足病的個性化鞋墊2.設(shè)計3.制造1.測試第54頁,共62頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共62頁，2024年2月25日，星期天買鞋及穿鞋時的注意事項應(yīng)在下午時間買鞋，因為腳在下午都會有一定的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。買鞋時，需穿著襪子試鞋。兩只腳同時試穿。穿鞋時動作要慢。對于新鞋，穿20～30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。對于新鞋，從每天穿1～2小時開始，逐漸增加穿戴時間，確保及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。第56頁,共62頁，2024年2月25日，星期天危險的鞋內(nèi)異物??！第57頁,共62頁，2024年2月25日，星期天危險的鞋內(nèi)異物??！因為沒有正常的感覺！第58頁,共62頁，2024年2月25日，星期天怎樣選擇襪子選擇使用天然材料，如棉線、羊毛

等制成的襪子襪子不宜太小，也不能太大襪子的上口不宜太緊，否則會影響腳的血液循環(huán)襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會對腳造成傷害做到每天更換第59頁,共62頁，2024年2月25日，星期天足部受傷的急癥處理如果你的腳不慎受傷，對于小的傷口，

正確的處理方法是：用清水或鹽水清洗傷口輕輕拭干用醫(yī)用敷料覆蓋每天更換敷料警示：如果傷口在24-48小時內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)跡象，或