新生兒早期癥狀識別

關(guān)于新生兒早期癥狀識別新生兒的分類根據(jù)胎齡分類：1、足月兒：胎齡>37周至<42周的足月新生兒。2、早產(chǎn)兒：胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。3、過期產(chǎn)兒：胎齡>42周以上的新生兒。第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)體重分類：1、正常體重兒：出生體重為2500g—4000g的新生兒。2、低出生體重兒：出生體重<2500g

極低出生體重兒：體重<1500g

超低出生體重兒：體重<1000g3、巨大兒：出生體重>4000g第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天目錄低血糖黃疸皮膚疾病第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天新生兒低血糖第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天您了解新生兒低血糖嗎？

您知道新生兒低血糖的危害嗎？

新生兒腦組織與成人不同,不能利用各種成糖底物(酮體、乳酸、甘油等)作為能源參與腦代謝,故血糖是新生兒腦組織代謝的唯一能源。新生兒腦組織代謝活躍,儲糖少,需求大,低血糖可直接影響腦的能量代謝,從而一系列生理活動受影響,如未得到及時糾正會造成永久不可逆的損傷,低血糖持續(xù)30min可造成腦細胞壞死,故及早發(fā)現(xiàn)和糾正低血糖具有重要意義。第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容簡介診斷標準病因高危因素臨床表現(xiàn)血糖監(jiān)測護理重點第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天診斷標準舊標準足月兒：生后3d內(nèi)＜1.7mmol/L、3d后＜2.2mmol/L早產(chǎn)兒：生后3d內(nèi)＜1.1mmol/L、3d后＜2.2mmol/L

現(xiàn)標準：

國內(nèi)：不論胎齡、體重，全血血糖＜2.2mmol/L臨床處理低限值：一般血糖＜2.6mmol/L第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病原因肝糖原儲備不足（宮內(nèi)生長遲緩、小于胎齡兒、早產(chǎn)兒、巨大兒）葡萄糖消耗過多（圍產(chǎn)期應(yīng)激、敗血癥、窒息、紅細胞增多癥等）胰島素水平過高（糖尿病母親嬰兒、胰島細胞增生癥、母親用β擬交感神經(jīng)藥等）遺傳代謝性疾病內(nèi)分泌疾病（先天性垂體功能低下、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等）第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天高危因素胎齡≤36周低出生體重兒（＜2500g）低體溫兒RH溶血患兒圍產(chǎn)期窒息敗血癥母親伴有妊娠期糖尿病等第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天血糖監(jiān)測常規(guī)對所有高危新生兒出生30min內(nèi)進行血糖篩查(列為新生兒入院常規(guī)醫(yī)囑)，隨后每3h復查1次，至少篩查2次。糖尿病母親的新生兒或出生體重＜2kg的新生兒則每小時篩查1次，共3次。即使初篩血糖正常(＞2.5mmol/L)，高危新生兒也應(yīng)進入臨床管理流程，以確保高危新生兒出生后數(shù)小時內(nèi)血糖正常?！睹绹律鷥旱脱枪芾碇改稀?010年版第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)大多數(shù)無典型臨床癥狀第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天治療方案口服治療（牛奶/母乳/5%葡萄糖）靜脈輸糖治療（靜脈葡萄糖持續(xù)滴注或小劑量葡萄糖快速推注）藥物治療（糖皮質(zhì)激素、二氮嗪、胰高血糖素、生長抑素）第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護理重點1.補充能量生后能進食者應(yīng)提倡盡早喂養(yǎng)，根據(jù)病情給予5％葡萄糖或吸吮母乳；2.注意保暖3.觀察病情觀察患兒神志、哭聲、呼吸、肌張力及抽搐情況，如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，立即給予拍背、彈足底刺激等初步處理；

（反應(yīng)差、淡漠、面色蒼白、肢體尤其肢端小的抖動）及時監(jiān)測血糖，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生4、控制感染：房間每日通風，減少探視，小兒床單位、衣物要柔軟，并保持清潔、干燥。5、健康教育：向患兒家屬介紹本病的相關(guān)知識，取得患兒家長的理解。第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天新生兒黃疸觀察第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天新生兒生理性黃疸足月兒生理性黃疸多于生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達高峰，7-10天消退，一般無特殊臨床癥狀，早產(chǎn)兒生理性黃疸程度較重，可延長到2-4周消退；足月兒血清總膽紅素值臍血＜2.5mg/dL，24h內(nèi)＜6mg/dL，48h內(nèi)＜9mg/dL，72h及以后＜12.9mg/dL；早產(chǎn)兒血清總膽紅素值24h內(nèi)＜8mg/dL，48h內(nèi)＜12mg/dL，72h＜15mg/dL；紅細胞、血紅蛋白、網(wǎng)紅均正常，尿色正常，肝功正常。傳統(tǒng)TSB診斷標準，足月兒＜12.9mg/dL，早產(chǎn)兒＜15mg/dL第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病理性黃疸黃疸持續(xù)時間較長，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；出生24小時內(nèi)臨床出現(xiàn)黃疸，TSB＞6mg/dl；TSB每日上升＞每天5mg/dL(85umol/L)；血清總膽紅素濃度足月兒＞12.9mg/dl，早產(chǎn)兒＞15mg/dl；結(jié)合膽紅素濃度超過2mg/dL（34umol/L）；黃疸退而復現(xiàn)。第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天5mg/dL10mg/dL15mg/dL20mg/dL2020膽紅素換算1mg/dl=17.1mmol/L黃疸程度的判斷第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天新生兒常見的皮膚疾病第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天臨床上常見的新生兒皮膚病

一、無害的粟丘疹

病癥表現(xiàn)：新生兒前額、臉頰、眼、鼻周圍，甚至外耳處，有1-2毫米大小的黃白色丘疹，表面光滑呈球狀，其頂端尖圓，上覆極薄表皮，用手擠壓可見堅實的角質(zhì)樣球狀顆粒。粟丘疹多于出生時或生后不久開始出現(xiàn)，可見于正常的新生兒。第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護理要點：無需治療，大約在1月左右消退，也有可能存在達3月之久。第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天二、汗皰疹病癥表現(xiàn)：在新生兒的額頭、兩頰、頸部、腋下等身體褶皺處，出現(xiàn)紅色突起的小疹子。發(fā)疹部位皮膚發(fā)紅，嚴重時有組織液的滲出，天氣熱或穿太多時會更明顯。發(fā)病原因：新生兒汗腺發(fā)育不完全，體溫調(diào)節(jié)能力差，由于汗液排泄不暢而潴積于皮內(nèi)引起汗腺周圍發(fā)炎。

第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護理要點：可用柔軟的布蘸溫水擦拭，等待自然干燥，同時需保證室內(nèi)空氣的流通。預防及治療：不能給寶寶穿過多衣物，就算天氣冷也不能包裹太嚴實。若寶寶容易發(fā)汗，可多沖幾次澡。第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天三、濕疹病癥表現(xiàn)：多見于頭面部（額、雙頰、頭頂），后逐漸蔓延至頸、肩、背、臀、四肢，甚至可以泛發(fā)全身。初起時為散發(fā)或群集的小紅丘疹或紅斑，逐漸增多，并可見小水皰，黃白色鱗屑及痂皮，可有滲出、糜爛及繼發(fā)感染。發(fā)病原因：

直接病因：過敏因素是最主要的誘發(fā)因素濕疹的內(nèi)因

第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天寶寶狀態(tài)：患兒煩躁不安，到處瘙癢，夜間哭鬧，影響睡眠。護理要點：不要讓寶寶穿得過多；溫度控制在20℃~24℃，濕度控制在40%~60%之間；母乳的媽媽不要吃得太雜等；如為遺傳性濕疹需進一步排查過敏原，并進行相應(yīng)的治療。第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天四、尿布皮炎病癥表現(xiàn)：會陰部及臀部發(fā)生邊界清楚的鮮紅色紅斑，嚴重的在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)丘疹、水皰、糜爛、滲液。發(fā)病原因尿、糞產(chǎn)生刺激引起（主要原因）尿布洗滌不凈尿布上的染料、殘存的肥皂及橡膠或塑料有時可成為刺激因素，誘發(fā)本病第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護理要點：每天用溫水清洗臀部、外陰及其周圍，勤撲粉以保持干燥；換洗尿布時應(yīng)當用清水漂洗干凈，尿布以白色細軟者為宜，勿用橡皮布或塑料布包扎于尿布外；若臀部外陰沾有尿液應(yīng)及時清洗。第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

五、新生兒毒性紅斑

病癥表現(xiàn)：短暫性皮膚病,約有30%～70%新生兒發(fā)生本?。?～3天后會自行消退,不留痕跡,無并發(fā)癥；以紅斑、丘疹和膿皰為特征。發(fā)病原因：原因不明,有認為可能與腸胃道吸收某些致敏原或因母體內(nèi)分泌激素經(jīng)胎盤或乳汁進入新生兒體內(nèi)引起變態(tài)反應(yīng)所致。第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天本病有自限性,無嚴重并發(fā)癥,一般不須治療；對皮疹較重,分布廣泛者,適當對癥處理是有益的,可給予外用少量去炎松霜,爐甘石洗劑或撲粉,酌情給予口服苯海拉明糖漿第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天六、新生兒膿皰瘡病癥表現(xiàn)：出生后4-10天，在顏面部、軀干和四肢突然發(fā)生大皰，大小不等；皰內(nèi)液初呈淡黃色清澈，1-2天后部分皰液變渾濁為膿性皰液，皰壁較薄容易破裂，破后露出鮮紅色濕潤的糜爛面，后黃色創(chuàng)面結(jié)痂；病變發(fā)展迅速，1-2天即可波及大部分皮膚，開始無全身癥狀，以后可有發(fā)熱和腹瀉；可并發(fā)敗血癥、肺炎或腦膜炎等。第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共39頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病原因：由金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌接觸傳染所致，多由帶菌醫(yī)護人員或患兒母親所傳染。由于新生兒皮膚嬌嫩及免疫功能不健全，故對細菌特別敏感，特別是營養(yǎng)不良，氣候濕熱，過度保暖，皮膚多汗浸漬等因素可發(fā)本病。第36頁,共39頁，2024年2月25日，星期天預防措施：房間空氣新鮮，溫濕度適宜，每日通風兩次；經(jīng)常給新生兒洗澡，剪指甲，保持皮膚干凈；新生兒衣著、鞋襪要得當，避免有可能損傷皮膚的因素；胎脂過厚，用棉球蘸石蠟油將其輕輕擦去，以免脂類氧化成脂肪酸刺激皮膚；工作中嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，防止醫(yī)院內(nèi)感染。第37頁,共39頁，2