護(hù)理安全培訓(xùn)

關(guān)于護(hù)理安全培訓(xùn)

病人安全是指使病人免于因?yàn)獒t(yī)療護(hù)理過程中的意外而導(dǎo)致不必要的傷害。

保護(hù)病人保護(hù)我們以病人為中心！注重病人安全！第2頁,共49頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療糾紛的外部環(huán)境

是誰讓醫(yī)護(hù)人員從天使變成魔鬼？醫(yī)療事故技術(shù)鑒定７０％構(gòu)成事故；法院架空《條例》不構(gòu)成事故仍承擔(dān)責(zé)任；輿論導(dǎo)向出現(xiàn)了偏差，不符合事實(shí)的報(bào)道等原因直接導(dǎo)致醫(yī)院門口出現(xiàn)了“討錢幫”(專業(yè)醫(yī)鬧)

第3頁,共49頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療糾紛案件的客觀分析醫(yī)療事故和非醫(yī)療事故糾紛無理取鬧的情況也越來越多而醫(yī)院的軟肋是不嚴(yán)格遵守診療常規(guī)第4頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)患糾紛的現(xiàn)狀

護(hù)患糾紛多，發(fā)生訴訟的較少更多的醫(yī)療糾紛涉及到醫(yī)療和護(hù)理兩個方面,單純的護(hù)理糾紛約占整個醫(yī)療糾紛案件的10-15%

一旦發(fā)生護(hù)患糾紛，必定是嚴(yán)重事故！第5頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理醫(yī)療事故產(chǎn)生的原因

責(zé)任心不強(qiáng)不認(rèn)真執(zhí)行查對制度不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑違反技術(shù)操作規(guī)程監(jiān)護(hù)不認(rèn)真擅離職守第6頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)

在護(hù)理事故中：用錯藥占50%(靜脈輸液、肌肉注射、口服)違反操作規(guī)程占12%嬰兒護(hù)理事故占12%灌腸操作占8%輸血事故占6%其他因素占12%

1第7頁,共49頁，2024年2月25日，星期天案例一思考與教訓(xùn)

案中的護(hù)士甲嚴(yán)重違反靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程、粗心大意，在完成靜脈穿刺之后，未能及時松解止血帶，是造成病人肢體壞死及全身中毒感染致死的主要原因。第8頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)士乙由于技術(shù)水平和醫(yī)學(xué)知識有限，對于病人在輸液過程中出現(xiàn)的“手臂疼、滴速慢”等現(xiàn)象沒有引起足夠的重視和正確的判斷。第9頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

更沒想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障礙所致，因而也就沒有想到去查看一下右上肢有無受壓迫之處，致使止血帶在穿刺后9個半小時才被發(fā)現(xiàn)。第10頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)士乙發(fā)現(xiàn)止血帶忘解時間已長達(dá)9個半小時，且已出現(xiàn)水泡時，仍未對此事引起注意，未向醫(yī)生報(bào)告此事，使病人又延誤10個小時。第11頁,共49頁，2024年2月25日，星期天護(hù)士的法律屬性

護(hù)士是一種職業(yè)，法律意義上的護(hù)士，系指按《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》規(guī)定取得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》并經(jīng)過注冊的護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員。第12頁,共49頁，2024年2月25日，星期天護(hù)士的職責(zé)

第二十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的身心狀態(tài)，對病人進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理。遇緊急情況應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取力所能及的急救措施。第13頁,共49頁，2024年2月25日，星期天正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行對醫(yī)囑進(jìn)行必要的監(jiān)督緊急情況下的急救口頭醫(yī)囑的正確處理

2第14頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑

無醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救病人例外）執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行“三查八對”：三查：操作前、操作中、操作后查八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。

一注意：注意用藥后的反應(yīng)3、4第15頁,共49頁，2024年2月25日，星期天對醫(yī)囑進(jìn)行必要的監(jiān)督

該監(jiān)督是護(hù)士的職責(zé)之一。護(hù)士對可疑醫(yī)囑，必須查清、問清后方可執(zhí)行。必須體現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)性和專業(yè)性，而不是單純的執(zhí)行者。做好監(jiān)督的先決條件是不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，并且對患者病情有足夠的了解。

5第16頁,共49頁，2024年2月25日，星期天緊急情況下無醫(yī)囑的搶救

醫(yī)師無醫(yī)囑時，護(hù)士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)士可針對病情臨時給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。體現(xiàn)生命至上的原則。先決條件：加強(qiáng)專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)知識的學(xué)習(xí)第17頁,共49頁，2024年2月25日，星期天科學(xué)護(hù)理

科學(xué)護(hù)理的基礎(chǔ)是專業(yè)知識護(hù)理所遵循的基本原則是嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范科學(xué)護(hù)理的外延是提供健康教育、進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和力所能及的衛(wèi)生咨詢第18頁,共49頁，2024年2月25日，星期天科學(xué)護(hù)理

是否嚴(yán)格按照護(hù)理級別進(jìn)行護(hù)理？是否嚴(yán)格按照規(guī)定巡視病房？對科內(nèi)的設(shè)備儀器是否檢查保持其完好？是否熟練使用科內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備？6、7第19頁,共49頁，2024年2月25日，星期天案例六的思考與教訓(xùn)

加強(qiáng)責(zé)任心，患者出現(xiàn)不適時必須及時檢視特殊病人必須提高警惕設(shè)備保持完好狀態(tài)的必要性第20頁,共49頁，2024年2月25日，星期天案例七教訓(xùn)與思考及時巡視病房防范類似事件的發(fā)生，如烘烤理療設(shè)備導(dǎo)致的燒傷等第21頁,共49頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理文書規(guī)范化書寫的法律意義

護(hù)理文書不是可有可無的病歷資料，而是已經(jīng)構(gòu)成病歷的法定資料內(nèi)容。

《病歷書寫規(guī)范》規(guī)定了書寫的要求和內(nèi)容

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》也明確了護(hù)理文書的法律屬性第22頁,共49頁，2024年2月25日，星期天病歷書寫規(guī)范

護(hù)理記錄分為一般患者護(hù)理記錄和危重患者護(hù)理記錄。一般患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對一般患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院號、床號、頁碼、記錄日期和時間、病情觀察情況、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。第23頁,共49頁，2024年2月25日，星期天病歷書寫規(guī)范

危重患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對危重患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。危重患者護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)專科的護(hù)理特點(diǎn)書寫。第24頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院號、床號、頁碼、記錄日期和時間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情觀察、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。

記錄時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘第25頁,共49頁，2024年2月25日，星期天病歷書寫規(guī)范

體溫單為表格式，以護(hù)士填寫為主。內(nèi)容包括患者姓名、科室、床號、入院日期、住院號、日期、手術(shù)后天數(shù)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、大便次數(shù)、出入液量、體重、住院周數(shù)等。第26頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

病歷書寫規(guī)范--手術(shù)護(hù)理記錄

手術(shù)護(hù)理記錄是指巡回護(hù)士對手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況及所用器械、敷料的記錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后即時完成。手術(shù)護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)另頁書寫，內(nèi)容包括患者姓名、住院號、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中護(hù)理情況、所用各種器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對、巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士簽名等。

第27頁,共49頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)療事故處理?xiàng)l例

第十條

患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

第28頁,共49頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理記錄的概念和內(nèi)容

護(hù)理記錄是病歷中有關(guān)護(hù)理文書資料統(tǒng)稱，是指護(hù)理人員在護(hù)理活動過程中形成的文字、符號、圖表等資料的總和。內(nèi)容：體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單、臨床護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)器械清單、靜脈輸液記錄單等護(hù)理記錄。第29頁,共49頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理記錄的醫(yī)學(xué)和法律屬性提供醫(yī)生診斷和治療的根據(jù)評判護(hù)理水平的標(biāo)準(zhǔn)之一明確醫(yī)護(hù)之間、護(hù)護(hù)之間責(zé)任的依據(jù)提供醫(yī)方訴訟證據(jù)

第30頁,共49頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理文書的常見問題

缺乏真實(shí)性和客觀性缺乏完整性缺乏及時性缺乏準(zhǔn)確性行為和記錄之間缺乏關(guān)聯(lián)性和邏輯性護(hù)理記錄缺乏連續(xù)性第31頁,共49頁，2024年2月25日，星期天真實(shí)性和客觀性問題

無意識行為：刀刮、膠粘、涂抹有意識行為：如涂改、偽造等都導(dǎo)致護(hù)理記錄缺乏真實(shí)性。提前書寫了護(hù)理記錄。編造數(shù)據(jù)。

切記：封存后不要對病歷有任何修改或者完善行為。

第32頁,共49頁，2024年2月25日，星期天真實(shí)性和客觀性的要求

所有數(shù)據(jù)必須是原始數(shù)據(jù)所有發(fā)生變化（行為）的相關(guān)時間記錄必須是真實(shí)的、可靠的、相互印證的。所有行為必須是實(shí)際發(fā)生的行為。所有過程描述必須是記錄者親歷并可證實(shí)的過程。所有字跡都是清晰可辨的。

8第33頁,共49頁，2024年2月25日，星期天完整性問題護(hù)理記錄的項(xiàng)目必須完整填寫內(nèi)容必須完整

99第34頁,共49頁，2024年2月25日，星期天及時性和準(zhǔn)確性問題接診時間首次醫(yī)囑開列時間醫(yī)囑修改時間執(zhí)行醫(yī)囑時間病情變化時間及醫(yī)生到位時間搶救、處理時間告知事項(xiàng)時間第35頁,共49頁，2024年2月25日，星期天及時性和準(zhǔn)確性的要求

醫(yī)療文書書寫是一種規(guī)范行為，醫(yī)療文書記載的是某一種特定時期患者就醫(yī)的基本情況和服務(wù)單位所實(shí)施的具體診療行為。因此，不僅對記錄的事項(xiàng)有嚴(yán)格的時間要求，而且對記錄時間和有效行為之間的關(guān)系也有明確界定。第36頁,共49頁，2024年2月25日，星期天及時記錄：病情變化，治療方案的改變，什么時間叫醫(yī)生處置，幾點(diǎn)達(dá)到等。適時記錄：與家屬談話，告知病人和家屬的事項(xiàng)。

10第37頁,共49頁，2024年2月25日，星期天行為與記錄的關(guān)聯(lián)性和邏輯性

文書應(yīng)當(dāng)反映患者病情變化發(fā)展或者醫(yī)務(wù)人員的診療活動必須有內(nèi)在的客觀聯(lián)系，因果關(guān)系明確，邏輯推理成立。時間關(guān)系符合邏輯。發(fā)展變化前后呼應(yīng)，合乎邏輯。行為內(nèi)容符合邏輯。因果關(guān)系符合邏輯。第38頁,共49頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理記錄的連續(xù)性病情變化的連續(xù)性護(hù)理措施的連續(xù)性護(hù)理效果的連續(xù)性第39頁,共49頁，2024年2月25日，星期天完善細(xì)節(jié)，減少護(hù)理差錯和糾紛

嚴(yán)格執(zhí)行病人身份雙重識別制度~

為完善護(hù)理安全管理制度，進(jìn)一步提高對患者識別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度，至少要同時使用姓名、性別、床號三種方法確認(rèn)患者身份，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。

第40頁,共49頁，2024年2月25日，星期天完善細(xì)節(jié)，減少護(hù)理差錯和糾紛

對病員的態(tài)度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激。有關(guān)病情惡化，預(yù)后不良等情況，不要告訴病員，必要時由主管醫(yī)師或上級醫(yī)師進(jìn)行解釋。維護(hù)患者隱私權(quán)和知情同意權(quán)保持一顆正常的同情心第41頁,共49頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范細(xì)節(jié)，減少糾紛

不要對病員談?wù)撈渌t(yī)院治療和工作中的缺點(diǎn)或錯誤，以免造成不良影響。在檢查、治療和處理中要耐心細(xì)致，選用合適的器械，不增加病員痛苦。進(jìn)行有關(guān)檢查和治療時，如灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風(fēng)擋遮或到治療室處理。

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第42頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

海恩法則：任何不安全事故都是可以預(yù)防的第43頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

海恩法則指出:

每