影響公立醫(yī)院財(cái)務(wù)安全風(fēng)險的因素及其管理

引言醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院運(yùn)營管理工作中重要的組成部分，保障財(cái)務(wù)管理的安全能夠幫助財(cái)務(wù)體系實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量、精細(xì)化發(fā)展。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提出了“三個轉(zhuǎn)變”、“三個提高”的要求，改變了傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理理念，提升了醫(yī)院的服務(wù)能力，同時增強(qiáng)了醫(yī)院的市場競爭力，為醫(yī)院的發(fā)展指明了道路。但是，由于醫(yī)院的改革和發(fā)展，給其財(cái)務(wù)管理工作帶來不小的挑戰(zhàn)，尤其是互聯(lián)網(wǎng)的介入，雖然有效提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息化水平，但也讓財(cái)務(wù)信息更容易暴露。為了保護(hù)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息在智能化管理中的安全性，通過分析影響醫(yī)院財(cái)務(wù)安全風(fēng)險的因素，掌握工作中的重點(diǎn)，一方面完善管理制度，一方面強(qiáng)化信息監(jiān)控，提高醫(yī)院的服務(wù)能力和市場競爭力。一、醫(yī)院財(cái)務(wù)安全風(fēng)險管理的重要性（一）有利于提升醫(yī)院決策的科學(xué)性醫(yī)院運(yùn)營決策的科學(xué)性是財(cái)務(wù)風(fēng)險管理過程中的首要條件，只有把握好醫(yī)院決策的大方向才能夠促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定健康發(fā)展。財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院管理中重要的一部分，其安全風(fēng)險的控制是醫(yī)院整體管理水平先進(jìn)與否的評判標(biāo)準(zhǔn)之一。財(cái)務(wù)安全工作得到保障，其他部門的工作效率都能夠得到充分的提升，進(jìn)而提升醫(yī)院整體的管理水平，讓醫(yī)院的管理在現(xiàn)代醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展環(huán)境中保持平穩(wěn)上升的狀態(tài)。（二）有利于推動財(cái)務(wù)管理制度的落實(shí)制定一套科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度是醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展的首要前提，但是很多醫(yī)院中財(cái)務(wù)管理制度存在問題，如對財(cái)務(wù)安全風(fēng)險管理措施的缺失，因此加強(qiáng)財(cái)務(wù)安全風(fēng)險管理有助于完善財(cái)務(wù)管理制度，能夠幫助財(cái)務(wù)制度落實(shí)到醫(yī)院工作的實(shí)際中。二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題（一）財(cái)務(wù)管理手段存在不足財(cái)務(wù)安全風(fēng)險管理是醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵。以成本管理為例，它是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心，從病種到醫(yī)療項(xiàng)目，從床位到就診日期等財(cái)務(wù)成本管理都需要詳細(xì)記錄。成本管理越精細(xì)化，對醫(yī)院的各項(xiàng)工作越有幫助。由于當(dāng)前醫(yī)院對財(cái)務(wù)管理的手段和方式還存在不足，其績效評估和預(yù)算執(zhí)行工作都不能有效落實(shí)，對財(cái)務(wù)安全風(fēng)險的管理也產(chǎn)生影響，財(cái)務(wù)管理手段不精細(xì)導(dǎo)致其成本、預(yù)算、支出等賬單信息記錄不詳細(xì)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)際作用被忽略和削減。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理一旦脫離了實(shí)際，部門之間就會缺乏聯(lián)系和溝通，工作難度加大，影響醫(yī)院整體發(fā)展的同時也容易發(fā)生監(jiān)管不力的情況，造成極大地財(cái)務(wù)風(fēng)險隱患。（二）財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)和風(fēng)險意識有待提升高素質(zhì)人才是醫(yī)院開展各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)。醫(yī)院中財(cái)務(wù)收費(fèi)人員大多是社會招聘人員，專業(yè)要求不高，缺少財(cái)務(wù)方面的專業(yè)知識，后期又沒有過多的財(cái)務(wù)知識培訓(xùn)和績效考核，導(dǎo)致其工作質(zhì)量不高；部分財(cái)務(wù)管理人員缺乏管理意識和責(zé)任意識，自身的職業(yè)素養(yǎng)有待提升，工作中經(jīng)常會出現(xiàn)失誤。以上因素都是導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作發(fā)展緩慢的原因。受到傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理工作方式的影響，財(cái)務(wù)管理人員安全風(fēng)險的防范意識不高，財(cái)務(wù)工作者意識不到自身工作的價值和重要性，抱著“事不關(guān)己”的態(tài)度，這樣的工作態(tài)度和工作方式很容易引發(fā)財(cái)務(wù)安全風(fēng)險。涉及到醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)基礎(chǔ)性經(jīng)營管理工作或資金管理工作時，工作人員的消極工作態(tài)度致使他們在處理財(cái)務(wù)報表或進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時安全風(fēng)險防范工作有疏漏。醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)龐大且復(fù)雜，涉及到各個科室的資金流入流出情況，因此數(shù)據(jù)整理的跨度較大，這種情況下財(cái)務(wù)管理人員沒有足夠的風(fēng)險意識就會造成財(cái)務(wù)資料外泄，影響醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。為了能夠保證醫(yī)院的社會服務(wù)質(zhì)量，需要引進(jìn)大批量的財(cái)務(wù)管理類型人才來到醫(yī)院。人才的職業(yè)水平能夠直接影響醫(yī)院未來的發(fā)展。面對如今人才緊缺的現(xiàn)象，醫(yī)院要重視對人才的培訓(xùn)，如果沒有專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員，財(cái)務(wù)工作的效率就會發(fā)展緩慢，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理手段已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)階段現(xiàn)代化的醫(yī)院發(fā)展需求，因此不能夠讓財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)停滯不前，這樣會導(dǎo)致醫(yī)院面臨著較高的財(cái)務(wù)風(fēng)險。（三）醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管力度不強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營管理工作能夠高效有序開展的重要條件之一，就是實(shí)行強(qiáng)有力的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部監(jiān)管制度。由于我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，財(cái)務(wù)管理也面臨如績效薪酬制度、內(nèi)部控制管理等專項(xiàng)改革，財(cái)務(wù)管理工作量大幅度增加。財(cái)政、衛(wèi)生健康系統(tǒng)也舉辦越來越多的財(cái)務(wù)活動，增加財(cái)務(wù)工作的重要性。但是由于醫(yī)院監(jiān)管制度和監(jiān)管形式還不完善，很難將財(cái)務(wù)管理工作和活動落到實(shí)際中，監(jiān)管手段流于表面，導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息監(jiān)管力度不足，甚至出現(xiàn)挪用公款等嚴(yán)重違法亂紀(jì)行為。醫(yī)院財(cái)務(wù)稽核可以從多個維度對醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)控，保證財(cái)務(wù)管理人員的職能充分發(fā)揮。但是內(nèi)部機(jī)構(gòu)的工作力度不足，不能有效發(fā)揮內(nèi)控的功能，無法有效控制醫(yī)院整體財(cái)務(wù)運(yùn)營情況，這對醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險管理產(chǎn)生消極的影響。管理意識欠缺、實(shí)施過程繁瑣等客觀因素的存在，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管力度不到位，其監(jiān)督職能不能完全發(fā)揮出來，且財(cái)務(wù)稽核人員的工作能力和專業(yè)性欠缺，日常工作進(jìn)度不能跟上醫(yī)院發(fā)展的腳步，無法滿足醫(yī)院對財(cái)務(wù)安全風(fēng)險管理的要求，因此其風(fēng)險管理工作對醫(yī)院來說是當(dāng)前深化改革的最大挑戰(zhàn)。三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理具有綜合性的特點(diǎn)醫(yī)院主要提供疾病診治，特別是急危重癥和疑難病癥的診療，突發(fā)事件醫(yī)療處置和救援以及健康教育等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理就是圍繞醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行的經(jīng)濟(jì)管理活動。但是如今醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展拓寬了醫(yī)院的服務(wù)職能，除醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，醫(yī)院還開展醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作，加上承擔(dān)地區(qū)疫情防控、重大公共衛(wèi)生事件及道路交通事故救治、保健等職責(zé)，醫(yī)院功能定位逐漸向現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型，其財(cái)務(wù)管理工作也就要針對醫(yī)院各項(xiàng)服務(wù)進(jìn)行綜合性管理。（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理具有復(fù)雜性的特點(diǎn)由于公立醫(yī)院的公益性，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨政府層面的多重監(jiān)管和衛(wèi)生健康系統(tǒng)內(nèi)部的指標(biāo)考核，既要加強(qiáng)全面預(yù)算管理、完善內(nèi)部控制制度、健全績效考核機(jī)制、優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，還要兼顧管理費(fèi)用占公立醫(yī)院費(fèi)用總額的比重（%）、萬元收入能耗支出（元）、資產(chǎn)負(fù)債率（%）、門診和住院次均費(fèi)用增幅（%）、醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入的比例（%）等指標(biāo)合理性，因此其財(cái)務(wù)管理工作也隨之變得更具有復(fù)雜性。四、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)安全風(fēng)險管理的措施（一）完善財(cái)務(wù)管理制度醫(yī)院要通過完善財(cái)務(wù)管理制度來實(shí)現(xiàn)對財(cái)務(wù)部門的真正掌控，財(cái)務(wù)管理制度包括財(cái)務(wù)規(guī)范管理制度、數(shù)據(jù)整合、財(cái)務(wù)預(yù)算、安全風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。醫(yī)院要根據(jù)自身發(fā)展情況制定有本醫(yī)院特色的財(cái)務(wù)管理制度，結(jié)合具體實(shí)際來確保財(cái)務(wù)制度施行的有效性和完整性，如醫(yī)院可以強(qiáng)化紀(jì)檢監(jiān)督、院務(wù)公開，讓職工參與到財(cái)務(wù)安全管理工作中等。安全風(fēng)險預(yù)警是財(cái)務(wù)管理工作最重要的一環(huán)，是基礎(chǔ)性內(nèi)容，財(cái)務(wù)管理人員要學(xué)會借助現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理工具對風(fēng)險進(jìn)行有效識別，避免發(fā)生不可挽回的醫(yī)療財(cái)務(wù)安全風(fēng)險事故。順利推行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，要建立合理健康的財(cái)務(wù)管理體系，不僅能減少財(cái)務(wù)工作誤差，還能夠讓醫(yī)院財(cái)務(wù)安全風(fēng)險在完善的制度中進(jìn)行，基本能夠有效解決醫(yī)院財(cái)務(wù)安全風(fēng)險管理工作中出現(xiàn)的問題，其中的風(fēng)險預(yù)警體系能夠讓醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作始終處于穩(wěn)定安全的狀態(tài)，方便財(cái)務(wù)管理人員對財(cái)務(wù)信息的管理，有效提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作效率與質(zhì)量。醫(yī)院加大對財(cái)務(wù)管理工作中存在風(fēng)險的關(guān)注力度，能夠完善醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的風(fēng)險預(yù)警體系，增強(qiáng)其可行性與科學(xué)性，有助于完善風(fēng)險監(jiān)控的方式和財(cái)務(wù)管理手段，幫助醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)中存在的安全風(fēng)險問題，快速采取具有針對性的解決措施來保障醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理安全。（二）創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理手段利用現(xiàn)代化信息技術(shù)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率和安全性，是職工工作和培訓(xùn)中必須掌握的技能。財(cái)務(wù)管理人員要將學(xué)習(xí)到的先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用到財(cái)務(wù)管理實(shí)踐中，以此來提升財(cái)務(wù)管理的安全性和管理水平。創(chuàng)新技術(shù)手段的應(yīng)用能夠讓財(cái)務(wù)管理工作更加便捷，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠有效加強(qiáng)醫(yī)院各部門之間的聯(lián)系，對提升員工財(cái)務(wù)信息安全管理能力有巨大幫助。例如：醫(yī)院建立財(cái)務(wù)營運(yùn)管理信息平臺，加強(qiáng)對各部門的聯(lián)絡(luò)，讓各部門將資金狀況等信息匯總到財(cái)務(wù)管理平臺中，既能提高透明度，方便財(cái)務(wù)管理人員監(jiān)督管理，也有利于實(shí)現(xiàn)資源共享，增加醫(yī)院各部門對財(cái)務(wù)管理信息安全的重視，挖掘財(cái)務(wù)信息安全管理中潛藏的問題并進(jìn)行處理和完善；平臺本身還可以幫助財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行安全性監(jiān)督監(jiān)管，有效降低財(cái)務(wù)風(fēng)險的發(fā)生。醫(yī)院可以通過加強(qiáng)防火墻設(shè)置來增加財(cái)務(wù)信息的安全性，防止醫(yī)院財(cái)務(wù)信息外泄。醫(yī)院通過引進(jìn)創(chuàng)新技術(shù)能夠提升自身的服務(wù)水平，能夠?yàn)槿罕娞峁└憷木歪t(yī)途徑，緩解就醫(yī)難的問題，對于財(cái)務(wù)管理與現(xiàn)代化技術(shù)結(jié)合，能夠?qū)︶t(yī)院財(cái)務(wù)安全風(fēng)險進(jìn)行更精確的分析，從而針對安全隱患給出合理的處理方案。創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理手段能夠幫助醫(yī)院和財(cái)務(wù)人員有效進(jìn)行信息的流通，保證財(cái)務(wù)信息的安全。（三）強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)控面對公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展時期中的各種困難，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要有對應(yīng)舉措強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理工作的風(fēng)險意識。從醫(yī)院內(nèi)部建立監(jiān)督管理體系，針對重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)項(xiàng)目、疑似風(fēng)險指標(biāo)進(jìn)行排查，實(shí)行全方位監(jiān)管，如果遇到威脅到財(cái)務(wù)風(fēng)險的問題，就要及時處理，采取相應(yīng)措施對財(cái)務(wù)安全進(jìn)行保護(hù)。例如：建立員工檔案，將每一位員工的檔案注冊在監(jiān)管平臺中，對員工日常工作進(jìn)行記錄，規(guī)范員工的行為，保障醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)信息的安全不被泄露。財(cái)務(wù)風(fēng)險監(jiān)管系統(tǒng)的設(shè)立要同醫(yī)院公益屬性、市場宏觀經(jīng)濟(jì)形勢、行業(yè)發(fā)展前景相契合，針對財(cái)務(wù)安全風(fēng)險采取更科學(xué)合理的監(jiān)管體系進(jìn)行預(yù)測，強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)控體制，降低財(cái)務(wù)安全風(fēng)險發(fā)生的概率，避免醫(yī)院產(chǎn)生重大資金損失。同時，只加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督體系還不夠，醫(yī)院管理層要重視對財(cái)務(wù)安全風(fēng)險的管控，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理理念，深化財(cái)務(wù)管理制度的改革，讓監(jiān)管體系和管理體系充分融合，使其能夠真正促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。醫(yī)院能否正常運(yùn)行與財(cái)務(wù)管理有直接關(guān)系，醫(yī)院管理者要高度關(guān)注財(cái)務(wù)風(fēng)險管理，保障其運(yùn)營與工作中的靈活性，讓內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)的價值得到徹底發(fā)揮。（四）提升財(cái)務(wù)管理人員的素養(yǎng)要提升醫(yī)院財(cái)務(wù)的安全風(fēng)險管理水平，就要提高財(cái)務(wù)工作人員的職業(yè)素養(yǎng)和安全防范意識，這是醫(yī)院財(cái)務(wù)安全風(fēng)險管理的關(guān)鍵。醫(yī)院要幫助財(cái)務(wù)管理人員明確自身的崗位職責(zé)，通過完善用人制度與培訓(xùn)體系增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的工作能力和效率，如完善招聘機(jī)制、提供合理的考核晉升制度和獎懲制度，定期組織工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，鼓勵在學(xué)習(xí)中互相交流，通過討論來激發(fā)員工的工作積極性和工作效率。醫(yī)院還應(yīng)該注意提升員工的整體專業(yè)水平，建立一支專業(yè)素質(zhì)過硬的財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍，培養(yǎng)出一批高水平的財(cái)務(wù)管理人員。財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)提升，其安全風(fēng)險防范意識就會隨之提升，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效率會得到加強(qiáng)。醫(yī)院在各個時期都要注意對職工素質(zhì)的培養(yǎng)，意識到安全風(fēng)險意識的重要性，在人才引進(jìn)時提高準(zhǔn)入門檻，收錄高素質(zhì)專業(yè)性財(cái)務(wù)人才，注重管理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，及時為團(tuán)隊(duì)注入新鮮血液。醫(yī)院也要注重對員工進(jìn)行實(shí)踐能力的培訓(xùn)，通過實(shí)踐對員工的專業(yè)技能打牢基礎(chǔ)，同時鼓勵員工進(jìn)行創(chuàng)新學(xué)習(xí)，善于利用現(xiàn)代化信息工具，能提升工作效率的同時還可以推動醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)。（五）完善財(cái)務(wù)評價體系醫(yī)院患者流動性大且人流多，相對應(yīng)的資金流動速度也快，面對如此龐大的人流量，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的管理和資金記錄容不得半點(diǎn)馬虎。為了能讓財(cái)務(wù)部門工作順利進(jìn)行，醫(yī)院要建設(shè)公開的財(cái)務(wù)評價體系，現(xiàn)階段醫(yī)院自身重視程度不夠，沒有將評價體系宣揚(yáng)出去，也沒有公開讓社會公眾進(jìn)行評價，很多患者甚至不知道有這樣的體系存在。醫(yī)院要明確自身的不足，先改革內(nèi)部，對評價體系進(jìn)行完善和升級，保證其與醫(yī)院內(nèi)部的運(yùn)行實(shí)際情況相結(jié)合，提升評價體系的合理性和科學(xué)性，在患者和社會公眾評價過程中要提升其精準(zhǔn)度，例如：患者可以針對某一科室某一位醫(yī)生的看診態(tài)度和專業(yè)能力的好壞進(jìn)行評價，同時醫(yī)院對系統(tǒng)中存在的漏洞進(jìn)行有效改善。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的評價體系要立足于醫(yī)院的發(fā)展，立足于各個科室和部門的具體發(fā)展情況來推動財(cái)務(wù)管理工作的順利進(jìn)行，同時建立評價體系還有助于各部門之間相互配合和溝