靜脈留置針的使用課件

靜脈留置針的使用靜脈留置針的使用靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)、減少液體外滲，對(duì)血管的刺激性小，有利于臨床用藥和緊急搶救，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。于30年前在歐美國(guó)家普及使用，10年前亞洲一些較發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)也已用靜脈留置針取代頭皮針。我國(guó)許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。作為一項(xiàng)普遍的護(hù)理操作技術(shù)，現(xiàn)針對(duì)其相關(guān)的操作注意點(diǎn)及并發(fā)癥的相關(guān)問題綜述如下。靜脈留置針的使用1穿刺前的準(zhǔn)備1.1護(hù)理人員的洗手清潔在操作前肥皂水清洗雙手或用抗菌劑（碘酒、酒精、碘伏）擦拭雙手10～15s。正確的洗手可預(yù)防外源性污染，并減少感染機(jī)會(huì)。靜脈留置針的使用1.2穿刺針的選擇可根據(jù)不同的經(jīng)濟(jì)條件選擇不同廠家生產(chǎn)的靜脈留置針，如今臨床多采用美國(guó)或德國(guó)進(jìn)口的靜脈留置針。成人一般選用18～20號(hào)，小兒選用20～22號(hào)，失血嚴(yán)重或需快速補(bǔ)液時(shí)，常選用16號(hào)。必要時(shí)可建立兩條靜脈通道，使用前要對(duì)留置針的質(zhì)量進(jìn)行檢查:針頭有無(wú)倒鉤，套管有無(wú)斷裂、開叉及起毛邊等現(xiàn)象。靜脈留置針的使用1.3血管的選擇通常選擇四肢淺表靜脈進(jìn)行穿刺，如足背靜脈網(wǎng)，大隱靜脈，前臂貴要靜脈，頸外淺靜脈等。有人指出盡量不使用手背靜脈，以免影響日?；顒?dòng)。有人則指出頸部的微生物數(shù)量比手腕和手背要多的多，穿刺部位選擇直接影響感染的發(fā)生率。但根據(jù)臨床實(shí)踐應(yīng)選擇靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，有血栓性靜脈炎的血管穿刺不易成功，即使成功了也不很通暢。另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管，對(duì)創(chuàng)傷性搶救病人要特別注意穿刺部位的選擇，應(yīng)避開受傷的肢體部位。靜脈留置針的使用2穿刺在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶，取出靜脈留置針，去除針套，放松外套管，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，使針頭斜面向上，囑患者握拳，護(hù)士左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊留置針護(hù)翼，以15°～30°角針刺，見回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)0.2～0.5cm，右手固定針芯，囑患者松拳，抽出針芯，取肝素帽旋緊于針座上，用專用敷貼固定導(dǎo)管于皮膚上，取出止血帶，消毒肝素帽，將已備好的靜脈輸液器的針頭刺入肝素帽內(nèi)（注意排盡空氣）。靜脈留置針的使用3給藥濃度及輸液速度輸注高濃度、大分子溶液的脂肪乳劑、氨基酸等液體時(shí)，應(yīng)減慢輸液的滴速，并給予足夠的稀釋，通常與葡萄糖混合輸注或使用三通同時(shí)輸注，對(duì)于靜脈輸血的患兒建議另外建立外周通路，不使用留置針，這樣可以減輕藥物對(duì)血管的刺激，避免產(chǎn)生化學(xué)性靜脈炎。對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)減慢輸液速度，對(duì)于創(chuàng)傷嚴(yán)重、失血、失液而心肺功能良好的病人，輸注的等滲液體速度可加快，需藥物持續(xù)維持血壓的病人，應(yīng)每隔2～4h將升壓藥液體與不含升壓藥液體交換一次，以防引起化學(xué)性靜脈炎。靜脈留置針的使用4封管輸液停止后進(jìn)行封管。用肝素鈉配制封管液的說(shuō)法很多。取肝素鈉1支，每2ml含12500U，加生理鹽水10ml配制成含有625U的肝素生理鹽水。封管時(shí)常規(guī)消毒肝素帽，將抽有5ml肝素生理鹽水的注射器針頭斜面刺入肝素帽內(nèi)均勻推入，間隔12h再使用1次。有認(rèn)為封管肝素液濃度為生理鹽水250ml，加肝素鈉12500IU（40％）。封管時(shí)邊退針頭邊推肝素液，以防封管失敗。靜脈留置針的使用有人針對(duì)小兒情況提出了封管液是保持通暢的關(guān)鍵，充滿管腔為0.6ml，小兒血流快，血循環(huán)時(shí)間僅為12～20s，留置針內(nèi)藥液一旦推入血管即進(jìn)入循環(huán)，不可能在局部滯留，同時(shí)因小兒血管特點(diǎn)，封管液量過(guò)多，推注時(shí)間長(zhǎng)，力量不均可損傷血管內(nèi)皮。內(nèi)膜下膠原纖維暴露，血小板易粘集或內(nèi)膜反應(yīng)性炎癥，易形成血栓性靜脈炎，因此確定封管液量為2ml，經(jīng)臨床應(yīng)用研究，得出應(yīng)用肝素的安全有效的量化指標(biāo)，以新生兒0.5U/ml[0.04/500]，～3歲1～5U/ml[0.4ml/500]，～7歲5U/ml[0.4/500]，～14歲5～125U/ml[2ml/100]較為適宜。靜脈留置針的使用肝素液封管明顯優(yōu)于生理鹽水，保留時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。但有文獻(xiàn)報(bào)道生理鹽水可替代肝素封管維持時(shí)間達(dá)16h，確有維持細(xì)胞外液滲透壓、血容量及水電解質(zhì)平衡、血循環(huán)的作用，可防止血液凝固。人體血中有抗凝血酶Ⅲ和肝素促使抗凝作用增強(qiáng)，使生理鹽水在一定的條件下防止凝血堵管，當(dāng)病情危重或某些病理情況下血液呈高凝狀態(tài)，體內(nèi)抗凝血功能減弱微循環(huán)改變時(shí)生理鹽水則不足以抗凝，所以應(yīng)根據(jù)病情，適當(dāng)選用肝素封管，提高留置效果。靜脈留置針的使用有報(bào)道選用5ml無(wú)菌生理鹽水8h一次正壓封管，可維持到第2天輸液。靜脈留置針在靜脈內(nèi)放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易引起感染，用生理鹽水作為靜脈留置針封管液操作簡(jiǎn)便，避免藥液浪費(fèi)及配制肝素液過(guò)程中感染的機(jī)會(huì)。封管時(shí)務(wù)必采用上述正壓封管的方法，若封管操作不正規(guī)，會(huì)導(dǎo)致血栓形成，堵塞套管。在臨床上發(fā)現(xiàn)有少許患兒留置針延長(zhǎng)管內(nèi)有回血，此時(shí)不必驚慌，因管內(nèi)的血液是經(jīng)過(guò)肝素化的，第2天接上液體后輸液仍通暢，不會(huì)發(fā)生堵管現(xiàn)象。靜脈留置針的使用5敷料更換每天更換敷料時(shí)，對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。靜脈留置針的使用6重新輸液或靜脈給藥重新輸液或靜脈給藥時(shí)，均需先檢查確認(rèn)留置套管內(nèi)無(wú)血凝塊阻塞時(shí)，再接液體。不能用注射器用力把套管內(nèi)阻塞的血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生栓塞，如果滴速較慢可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素鈉生理鹽水（1:625）25ml，封管30min，以刺激血管內(nèi)皮釋放纖維溶解酶原活化素促進(jìn)纖溶，如仍不通暢再考慮拔管。靜脈留置針的使用7留置時(shí)間教材指出可在血管內(nèi)保留3－5天。有些資料提供保留5－7天。還有人認(rèn)為留置15天左右為最佳時(shí)間。如果是成人，且留置部位選擇得當(dāng)，局部保持較好，無(wú)炎性反應(yīng)可適當(dāng)延長(zhǎng)留置時(shí)間。影響留置針留置時(shí)間的主要原因是靜脈炎的發(fā)生，另外穿刺技術(shù)不熟練，封管方法不正確，患者自身疾病如血液動(dòng)力學(xué)改變，血管通透性增加等因素均有可能導(dǎo)致液體滲漏，導(dǎo)管堵塞或脫出而致置管失敗。靜脈留置針的使用8常見的并發(fā)癥及其處理8.1靜脈炎套管針引起靜脈炎的機(jī)制有化學(xué)性、機(jī)械性、細(xì)菌性及血栓性靜脈炎。若出現(xiàn)血管活性藥物如多巴胺、多巴酚酊胺滲漏造成局部紅、腫、痛，甚至紫斑小水泡，立即用酚妥拉明局部封閉，越早效果越好。應(yīng)用套管針時(shí)選擇適當(dāng)?shù)奶?hào)碼和血管部位。套管針的保留時(shí)間嚴(yán)格控制小于3～5天，發(fā)現(xiàn)紅腫隨時(shí)拔除。對(duì)血管刺激性大的藥物應(yīng)選擇血流量大的中心血管穿刺。靜脈炎是靜脈置管中常見的并發(fā)癥，若能及時(shí)處理，無(wú)不良后果，且淺靜脈置管術(shù)易于掌握。因此，只要規(guī)范操作，嚴(yán)格消毒穿刺部位，加強(qiáng)護(hù)理，正確封管，均可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。發(fā)生靜脈炎的血管會(huì)發(fā)生瘢痕化，周圍變紅，血管本身變硬，限制了其再使用靜脈留置針的使用為預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，除嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)更換制度，套管針留置時(shí)間不得超過(guò)5天外，還應(yīng)注意:（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止局部皮膚表面細(xì)菌通過(guò)皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥。（2）減少機(jī)械刺激一次性穿刺成功，減少套管針來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)，以減輕對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械損傷。（3）避免化學(xué)刺激，消毒時(shí)碘酒、酒精不宜過(guò)多，避免通過(guò)皮膚與血管間的竇道侵入血管。以致短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍的紅腫硬結(jié)。輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，對(duì)于強(qiáng)刺激性藥應(yīng)避免從套管輸入。輸入藥物濃度過(guò)高、化療藥物和藥物本身的理化因素是引起滲漏的原因，靜脈炎的發(fā)生由于長(zhǎng)期在一部位靜滴藥物，使該處血管脆性、通透性增強(qiáng)，引起紅、腫、熱、痛。其中發(fā)生靜脈炎的病人，采用外敷如意金黃散，經(jīng)2～3天好轉(zhuǎn)。靜脈留置針的使用8.2感染導(dǎo)致留置針感染的危險(xiǎn)因素分別有病人使用