靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理課件

靜脈輸液并發(fā)癥--靜脈炎的管理內(nèi)科：馮錦秀靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理臨床護士每天要進行大量的靜脈輸液工作我國80％住院患者接受輸液治療我國每人每年靜脈輸注8瓶液體85％護士＞75％工作時間用于輸液操作

靜脈治療是臨床最多的技術(shù)操作靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理主要內(nèi)容靜脈炎的概念靜脈炎的分類引起靜脈炎的常見因素及預防靜脈炎的靜脈炎的臨床癥狀靜脈炎的處理新型敷料治療靜脈炎的方法靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理靜脈炎定義靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進行性的并發(fā)癥靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進行性的并發(fā)癥—由于靜脈內(nèi)輸入高濃度、刺激性強的藥物或靜脈內(nèi)長期放置刺激性較大的塑料導管引起的局部靜脈化學性反應。也可由于在輸液過程中護理人員操作不規(guī)范引起局部靜脈的損傷感染。藥物因素、機械因素、微粒污染及物理因素等均可引起靜脈炎。靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理(一)、靜脈炎靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理靜脈炎—實施細則靜脈炎的衡量應是標準化的，并用于記錄靜脈炎；根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴重癥狀對靜脈炎進行分級

級別臨床標準

0沒有癥狀

1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛

2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度大于2.5厘米，有膿液流出靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理靜脈炎的種類化學性靜脈炎機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理化學性靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激，導致靜脈硬化、滲漏和血栓形成相關(guān)因素:pH值滲透壓血液稀釋不充足：與輸液速度有關(guān)、小靜脈粗導管 留置時間過長消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理PH值血液PH值為7.35-7.45pH6.0-8.0：內(nèi)膜刺激小pH<7.0為酸性

<4.1為強酸性，無充分血流下可使靜脈內(nèi)膜組織發(fā)生明顯改變pH>8.0為堿性：使內(nèi)膜粗糙，血栓形成可能性增加

pH>9.0為強堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理PH值（常用藥物的pH值）

氨芐青霉素10.0

磺胺合劑10.0

環(huán)丙沙星3.3-4.6

地倫丁10-12

多巴酚丁胺2.5

多巴胺2.5-4.

強力霉素1.8

嗎啡2.0-6.0

非那根即異丙嗪4.0

鉀4.0

托普霉素3.0

萬古霉素2.5-4.5

靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理滲透壓血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標準線滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動低滲溶液：<240

mOsm/L如0.45%氯化鈉溶液等滲溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化鈉、5%葡萄糖高滲溶液：>

340mOsm/L如10%葡萄糖靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理滲透壓靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理滲透壓滲透壓：是引起靜脈炎最相關(guān)的因素滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 >600mOsm/L中度危險 400-600mOsm/L低度危險 <400mOsm/L

研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學性靜脈炎靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理滲透壓（常用藥物的滲透壓）

阿霉素2805-FU650

環(huán)磷酰胺352

長春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400

甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理血液稀釋不足不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈：<95ml/分肘部及上臂靜脈：100-300ml/分鎖骨下靜脈：1-1.5L/分上腔靜脈：2-2.5L/分靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理化學性靜脈炎預防輸注高滲溶液時應選擇最大的和最合適的靜脈首先考慮中心靜脈如可能，應在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜脈壁的刺激靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理化學性靜脈炎預防輸注高滲溶液時應選擇最大的和最合適的靜脈首先考慮中心靜脈如可能，應在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜脈壁的刺激靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理機械性靜脈炎原因：物理刺激所致相關(guān)因素導管留置狀態(tài)：導管與穿刺點反復移動、導管在關(guān)節(jié)部位、過度或不合適的活動固定不良，在更換敷料或延長管時引起導管移動過大的導管型號，細小靜脈送管時繃皮技術(shù)不好，送導管速度過快微粒物質(zhì)：棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒物質(zhì)靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理機械性靜脈炎癥狀:

穿刺點及靜脈出現(xiàn)紅,痛處理:

停止在此處靜脈輸液,局部熱敷預防選擇柔軟材料的留置導管避開關(guān)節(jié)部位穿刺穩(wěn)定固定導管和輸液管，減少移動必要時可使用手臂固定托或其它固定輔助工具靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理細菌性靜脈炎原因：感染所致相關(guān)因素操作者洗手不徹底無菌技術(shù)、觀念不強（皮膚消毒、連接口消毒）皮膚消毒/消毒劑使用不良；污染溶液（包裝破損、效期）非密閉式固定，敷料污染潮濕 剃毛穿刺技術(shù)不當：導管接觸皮膚；多次穿刺靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理細菌性靜脈炎癥狀穿刺靜脈出現(xiàn)紅,腫,痛,靜脈變硬.有時可見分泌物,嚴重可至發(fā)熱,發(fā)展成導管性感染處理停止在此靜脈輸液.局部冷或熱敷涂抗生素油膏取分泌物進行細菌培養(yǎng),肢體抬高,必要時根據(jù)醫(yī)囑應用抗生素治療靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理細菌性靜脈炎預防操作前后有效地洗手導管置入、維持及拔除時嚴格掌握無菌技術(shù)外周短導管每72-96小時更換一次定期觀察穿刺點，如發(fā)現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，應立即更換穿刺點輸入脂類或全營養(yǎng)液時，應使用帶有直徑為1.2微米孔隙的過濾器緊急情況下，放置導管過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操

作，應在置管后的24小時內(nèi)更換靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理血栓性靜脈炎原因：靜脈內(nèi)形成血栓所致相關(guān)因素反復穿刺，損傷導管前端容易形成栓子穿刺時操作不當損傷靜脈內(nèi)膜形成血栓封管技術(shù)不當，導致栓子形成預防熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率掌握進針速度與角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜理解并掌握封管技術(shù)靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理拔針后靜脈炎原因：感染所致相關(guān)因素：老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合；拔針后傷口沒有及時處理造成感染癥狀:穿刺點出現(xiàn)紅,痛,嚴重可見分泌物處理:穿刺點消毒,包裹.嚴重者外用抗生素預防選擇導管柔軟的套管產(chǎn)品避免在關(guān)節(jié)部位穿刺拔針后及時進行消毒，覆蓋無菌敷料，提醒病人要防水老年人特別要注意傷口防護靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)為局部腫脹、中度或重度疼痛，常為脹痛或燒灼樣疼痛、刺痛，重者皮膚呈暗紫色、局部變硬，甚至引起組織壞死。2、回抽輸液管路無回血。靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理靜脈炎處理原則如判斷為靜脈炎應立即拔除穿刺針，并在病人的病歷中記錄靜脈炎的程度。有關(guān)靜脈炎事件發(fā)生、發(fā)病程度和發(fā)病原因、處理方法等資料應保存。靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理+藥物外滲分類化療藥物外滲非化療藥物外滲靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理（二）滲出和外滲

藥物滲出（infiltrationofdrug）

靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織；藥物外滲（extravasationofdrug）

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織；解讀按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液強酸強堿屬于腐蝕性藥液常見腐蝕性藥液有：

–化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等）

–

其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理法律、法規(guī)?。?！

我國醫(yī)療事故分級標準（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)為局部腫脹、中度或重度疼痛，常為脹痛或燒灼樣疼痛、刺痛，重者皮膚呈暗紫色、局部變硬，甚至引起組織壞死。2、回抽輸液管路無回血。靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理0級:沒有癥狀1級:皮膚發(fā)白，水腫范圍小于2.54cm，皮溫降低，伴有或無疼痛。2級:皮膚發(fā)白，水腫范圍2.5cm-15cm，皮溫降低，有或無疼痛。3級:皮膚發(fā)白，呈透明狀，水腫范圍大于15cm，皮溫降低，輕度到中度疼痛可能有麻木感。4級:皮膚發(fā)白，呈透明狀，皮膚緊繃并褪色，有液體滲出；壓迫水腫部位后組織呈凹陷狀，皮膚變色、有瘀傷、腫脹、水腫范圍>15cm，循環(huán)障礙，中度到重度疼痛。任何劑量的血制品、刺激性或腐蝕性液體的滲漏都屬該級。靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理藥物滲漏的預防提高穿刺成功率及血管的選擇掌握藥物的性能加強責任心、多巡視做好患者的宣教提高病人的預防意識正確拔針及按壓方法

輸液工具靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理1）抗生素類

A.青霉素類：青霉素鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐青霉素、等。

B.頭孢菌素類：頭孢唑啉鈉、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢呋新鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢米諾鈉等。

C.大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、等。

D.氨基糖苷類：卡那霉素、丁胺卡那、妥布霉素等。

E.其他：氧氟沙星、克林霉素、磷霉素、白霉素等。

2)高滲溶液：甘露醇、山梨醇等。

3)含陽離子溶液：氯化鉀、氯化鈣、葡萄糖酸鈣等。

4)升壓藥：去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺等。

5)擴血管藥：葛根素、丹參、血栓通等。

6)抗癌藥物類（略）。

靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問病人有無脹痛感，小嬰兒觀察有無煩躁、哭鬧。擠壓針管有無回血時，最好針頭保持水平位，切記不應針尖翹起擠壓針管。如何判斷藥物外滲靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理

靜脈輸注藥物滲漏一旦發(fā)生，應立即更換輸液部位，并根據(jù)藥物的不同性質(zhì)、血管損傷的程度，有針對性地積極采取不同的治療、護理方法和綜合措施。消除組織水腫和藥物對細胞組織的毒性作用。

藥物外滲如何處理靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理常規(guī)處理方法：

1、熱敷：主要用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。如：腎上腺、氯化鈣、氯化鉀等外滲治療。

2、冷敷：主要用于充血性水腫為主的急性滲漏性損傷，使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴散。如：20%甘露醇、4%碳酸氫鈉等滲漏早期。

3、封閉療法：任何藥物滲漏引起局部皮膚水泡、變紫黑色或壞死，都可進行藥物封閉。封閉藥物常見有酚妥拉明。方法：用4號半-5號注射針頭在腫脹正中處作放射狀封閉，使藥物均勻的向四周擴散，隔日封閉一次，一般封閉3-5次即可痊愈

4、中西藥制劑：（1）濕潤燙傷滋潤膏外涂（2）喜療妥軟膏外涂腫脹部位。（3）出現(xiàn)靜脈炎時可用紅霉素軟膏外涂或用慶大霉素局部濕敷。（4）六和丹外敷。靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理具體方法

1.對血管刺激性較小的藥物如抗生素類：（1）腫塊<5cm×5cm時，可采用熱敷方法（拔針4h后可行）。（2）腫塊>5cm×5cm時，應及時給予硫酸鎂或呋喃西林濕敷。靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理2.對血管刺激性較大的藥物（局部產(chǎn)生無菌炎癥反應）

如：紅霉素或沙星類藥物，應給予冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性)或硫酸鎂濕敷（預防小血管內(nèi)膜炎），也可采用0.5%的654-2溶液濕敷（可對抗微血管痙攣，提高細胞免疫及補體含量，促進網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，而達到增強自身抵抗力，控制炎癥的目的）。

靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理3.陽離子溶液與高滲溶液（1）鈣劑：首選硫酸鎂濕敷（因其對抗作用強），其次，也可采用0.5%654-2濕敷。（2）甘露醇發(fā)生滲漏時，初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，還可采用75%的酒精濕敷。靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理(3)碳酸氫鈉外滲:局部用利多卡因+vitC封閉，再用硫酸鎂濕敷.注意點：滲漏超過24h以后，不可熱敷，因此時局部皮膚蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強、細胞耗氧量增加，可加速組織壞死。

3.擴血管藥物外滲：上述方法均可采用。靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理4.升壓藥：去甲腎上腺素、阿拉明等，滲漏輕微時熱敷、嚴重時按醫(yī)囑處理，可局部封閉，654-2濕敷等（也可用酚妥拉明封閉，氫化可的松濕敷）。5.化療藥物外滲：只要可疑滲漏，立即停止輸注，然后先將針內(nèi)藥回吸出來，回的血液藥物以3－5ml為宜。再注入5～10ml生理鹽水，稀釋局部藥物濃度，同時冰敷（收縮血管、減少吸收、緩解疼痛、抑制局部炎性反應）。

靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理同時也可按醫(yī)囑予以：（1）可選擇性的注入25mg氫化考的松，然后拔掉針頭。（2）進行環(huán)形封閉：生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg或2%利多卡因10ml，皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域以減輕局部缺血缺氧壞死用2％普魯卡因2ml加地塞米松1ml做局部封閉。（3）可用95％酒精，呋喃西林濕敷或冰敷。（4）抬高患肢。（5）避免局部按壓，密切觀察。

（6）如出現(xiàn)組織破壞或潰瘍時，應考慮手術(shù)切除。

抗癌藥物應行二步注射法：鹽水引路-藥物輸注-鹽水沖注靜脈輸液并發(fā)癥靜脈炎的管理出現(xiàn)壞死，可選用超短波治療，嚴重的植皮。發(fā)生任何不良反應，都應采取積極的補救