靜脈輸液的風(fēng)險管理課件

靜脈輸液的風(fēng)險管理策略

門急診魯娟靜脈輸液的風(fēng)險管理靜脈輸液風(fēng)險與利益共存

靜脈輸液是臨床上常見的基礎(chǔ)護理操作,也是病人進(jìn)行治療的重要手段,具有給藥迅速,起效快等優(yōu)點，但也有風(fēng)險較大、安全隱患較多的缺點。如不加強風(fēng)險管理,會給病人造成不必要的痛苦和損失,甚至引起醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。靜脈輸液的風(fēng)險管理2010年衛(wèi)生部通報：1.西安交大一附院輸血安全事件2.哈爾濱市傳染病醫(yī)院使用過期注射液醫(yī)療責(zé)任事件我市最近的一起醫(yī)療差錯事故。靜脈輸液的風(fēng)險管理2007年衛(wèi)生部對全國696所醫(yī)院的調(diào)查，發(fā)生護理差錯的類別：

1.給藥錯誤（包括種類錯誤、劑量錯誤、途徑錯誤）2.操作失誤3.發(fā)生壓瘡4.管道脫出5.病人跌倒墜床6.服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛。靜脈輸液的風(fēng)險管理

正確認(rèn)識和防范靜脈輸液中存在的護理風(fēng)險，可有效提高靜脈輸液過程中護士抗風(fēng)險能力,有效降低輸液相關(guān)的護理差錯與事故發(fā)生。認(rèn)識風(fēng)險，安全輸液：靜脈輸液的風(fēng)險管理1.給藥錯誤：查對制度,時間,順序,醫(yī)囑錯誤2.輸液污染：質(zhì)量,病原微生物/微粒3.輸液外滲：化療等毒性、刺激性藥物4.輸液過快,過量：老人、兒童，心肺功能不全、肺水腫、心力衰竭,酸堿失衡和腸功能紊亂5.藥物不良反應(yīng)

常見輸液風(fēng)險：靜脈輸液的風(fēng)險管理

6.空氣栓塞：加壓，中心靜脈輸液7.導(dǎo)管相關(guān)性感染8.鎖骨下靜脈的并發(fā)癥：氣胸、神經(jīng)損傷，穿刺部位滲血9.血栓形成，止血帶意外10.侵犯病人權(quán)益：溝通與告知不到位11.職業(yè)損傷:針刺傷12.藥物污染：化療藥等常見輸液風(fēng)險靜脈輸液的風(fēng)險管理

●強化依法執(zhí)業(yè)●提升管理水平●提升專業(yè)內(nèi)涵管理策略：靜脈輸液的風(fēng)險管理管理策略一：強化依法執(zhí)業(yè)依法執(zhí)業(yè)是保障護理安全的基石,也是開展一切護理工作的首要條件《護士條例》《藥品管理法》《傳染病防治法》《醫(yī)療器械管理條例》《侵權(quán)責(zé)任法》靜脈輸液的風(fēng)險管理《護士條例》

第七條護士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書（時間的有效性和注冊地點）。第十六條護士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。第十七條護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危重，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)生；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護。護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時應(yīng)該向醫(yī)師所在的科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。第十八條護士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者的隱私。管理策略一：強化依法執(zhí)業(yè)：靜脈輸液的風(fēng)險管理

《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害責(zé)任

第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。管理策略一：強化依法執(zhí)業(yè)：靜脈輸液的風(fēng)險管理

《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害責(zé)任

第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者的損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。第六十二條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。管理策略一：強化依法執(zhí)業(yè)：靜脈輸液的風(fēng)險管理

醫(yī)院管理：規(guī)范化、精細(xì)化、信息化；

護理服務(wù)：安全、優(yōu)質(zhì)、滿意。管理策略二：提升管理水平靜脈輸液的風(fēng)險管理錯誤給藥（血制品）的防范：1嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑：搶救病人時的口頭醫(yī)囑必須重復(fù)；緊急情況下?lián)尵炔∪藭r開放靜脈通道可用生理鹽水。2.執(zhí)行正確醫(yī)囑條例第十七條3.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：條例第十六條4.嚴(yán)格執(zhí)行輸液、輸血操作規(guī)范5.嚴(yán)格高危藥品管理管理策略二：提升管理水平靜脈輸液的風(fēng)險管理給藥查對制度輸血查對制度藥品管理制度管理策略二：提升管理水平靜脈輸液的風(fēng)險管理輸液污染的防范：

1.嚴(yán)格檢查藥品質(zhì)量：配液前嚴(yán)格檢查液體、藥品、血制品的外包裝、有效期、有無雜質(zhì)保證質(zhì)量安全。2.輸液器具的安全管理：常見的輸液用具有：輸液器、鎖骨下靜脈穿刺管、PICC管、頭皮靜脈留置針、頭皮針、肝素帽、三通接頭等。使用前必須檢查輸液用具的有效期及包裝的完整性。嚴(yán)禁一次性無菌醫(yī)療器械重復(fù)使用。管理策略二：提升管理水平靜脈輸液的風(fēng)險管理輸液污染的防范：

3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：操作前后洗手，控制病原微生物污染。4.加強配液室環(huán)境控制：減少微粒污染；靜脈注射過程中注意環(huán)境的清潔。5.藥物配制時間不宜過早。6.注明避光的藥物要避光、低溫保存的藥冷藏（冰箱定期清潔）。管理策略二：提升管理水平靜脈輸液的風(fēng)險管理1.門診輸液室搶救設(shè)施、人員的配制要到位2.搶救車的配備與使用3.門診輸液室配備醫(yī)生4.重視對門急診輸液病人的觀察與處理5.門急診輸液病人應(yīng)嚴(yán)格掌握中成藥注射制劑使用的適應(yīng)癥6.加強輸液注意事項的告知。管理策略二：提升管理水平靜脈輸液的風(fēng)險管理

職業(yè)損傷的防范：1.嚴(yán)格執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則”：手套、洗手2.嚴(yán)格操作規(guī)程3.預(yù)防接種4.銳器傷的防范與處理：防護用品、醫(yī)療廢棄物的處理5.配制、輸注化療藥物時做好個人防護管理策略二：提升管理水平靜脈輸液的風(fēng)險管理建立風(fēng)險事件報告系統(tǒng)：1.有詳細(xì)的客觀記錄2.報告的時效性3.減少危害的措施4.事件原因及性質(zhì)的分析、討論5.防范改進(jìn)措施管理策略二：提升管理水平靜脈輸液的風(fēng)險管理

加強護理文件管理1.護理文件是唯一能證明護士行為符合規(guī)范的證據(jù)。2.護理病歷中的文件必須是客觀、真實、及時、完整、準(zhǔn)確。3.護士在嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程的同時，要加強護理證據(jù)的收集和管理。4.與靜脈輸液相關(guān)的證據(jù)主要包括：護理記錄、各類同意書、各類有護士簽名的執(zhí)行單等。5.病歷中保存：病重（病危）患者護理記錄單、醫(yī)囑單。管理策略二：提升管理水平靜脈輸液的風(fēng)險管理加強溝通與交流1.充分尊重病人的知情權(quán)2.輸液前了解過敏史，按規(guī)程做過敏試驗3.告知其輸液目的及風(fēng)險，預(yù)防處理措施4.輸液過程中加強巡視，多關(guān)心病人及時發(fā)現(xiàn)各種輸液并發(fā)癥，常見輸液故障及時處理，把風(fēng)險降到最低5.輸液完畢交代注意事項管理策略二：提升管理水平靜脈輸液的風(fēng)險管理管理策略三：提高專業(yè)水平藥物不良反應(yīng)的控制1.全面掌握使用藥物的藥理、作用、用途、使用方法、不良反應(yīng)、配伍禁忌。2.關(guān)注藥物不良反應(yīng)的相關(guān)信息.3嚴(yán)格藥品管理。采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠措施，保證藥品質(zhì)量。靜脈輸液的風(fēng)險管理輸液外滲與血管炎的防范：1.慎重選擇血管：輸注化療等毒性、刺激性藥物時不要選擇周圍小靜脈；細(xì)胞毒性大的藥物輸注時專人看護，注意保護血管2.提高穿刺成功率3.正確覆蓋穿刺針眼4.加強輸液過程的巡視5加強告知于宣傳。管理策略三：提高專業(yè)水平靜脈輸液的風(fēng)險管理管理策略三：提高專業(yè)水平肺水腫和心力衰竭的防范：1.老人、小孩、心肺腎功能不全的患者嚴(yán)格控制輸液速度和量；2.注意短時間輸入大量液體，易產(chǎn)生稀釋性酸中毒。輸入晶體液將導(dǎo)致稀釋性低蛋白血癥，使組織細(xì)胞內(nèi)發(fā)生水腫，體循環(huán)容量失調(diào)，影響多器官功能。大量輸入不含鉀的液體造成稀釋性低血鉀，有可能引起嚴(yán)重心律紊亂，酸堿失衡和腸功能紊亂，如同時應(yīng)用排鉀利尿劑會加重病情。靜脈輸液的風(fēng)險管理管理策略三:提高專業(yè)水平

空氣栓塞的預(yù)防:

靜脈輸液的風(fēng)險管理管理策略三：提高專業(yè)水平導(dǎo)管相關(guān)性感染的控制：1.開展有關(guān)血管內(nèi)置管的使用、維護及感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)。2.保持