1、40例非HIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CTCT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CTCT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性【目的】本研究目的是評價(jià)侵襲性曲霉菌病CT癥狀及長時(shí)間CT形態(tài)學(xué)改變與臨床發(fā)現(xiàn)物、臨床療效的相關(guān)性?!静牧虾头椒ā炕仡櫺钥偩C述了40名患者的310套CT影像學(xué)資料,隨訪的平均112天。伴隨潛
2、在的疾病:造血干細(xì)胞移植、中性粒細(xì)胞減少患者、移植物抗宿主疾病、抗真菌藥物治療侵襲性曲霉菌病征象中,受損的數(shù)量和面積會考慮到影像學(xué)和臨床療效進(jìn)行評價(jià)。4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CTCT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性【結(jié)果】在侵襲性曲霉菌病診斷的過程中,缺損部位中位數(shù)量為3,損傷面積為3.1cm2。不考慮使用抗真菌藥物治療的因素,90患者顯示缺損面積和數(shù)量增大,直到第9天(中位天數(shù))才開始缺損大小出現(xiàn)3.5天中位等高線,其中位缺損部位數(shù)量減少17。結(jié)果,42.5%的患者影像學(xué)在80天顯示完全吸收。
3、在所有的參數(shù)中,空洞的形成能最早提示病變,直到影像學(xué)消失。影像學(xué)出現(xiàn)空洞的患者,其消失時(shí)間為無空洞的2.5倍。同樣,空洞的形成是有利的臨床預(yù)后的先兆。4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CTCT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性【結(jié)論】 侵襲性曲霉菌病的影像學(xué)的受損部位大小和面積呈特征性改變,早期增高,然后呈平臺期,然后逐步減少。因此,影像學(xué)徹底吸收時(shí)間和臨床的療效沒有相關(guān)性,特別是在診斷早期和影像學(xué)顯示病灶最大期;但可能與空洞形成相關(guān)。4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴發(fā)
4、侵襲性肺曲霉菌病患者CTCT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CTCT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性A為損害面積,B為損害形成空洞數(shù)量。設(shè)定損害面積,損害形成空洞數(shù)量的中位數(shù)和四分位距。時(shí)間點(diǎn)()分別表示第一次診斷、第一次影像學(xué)最大面積、最大面積的一半、以及影像學(xué)完全吸收。其對應(yīng)的天數(shù)均值分別為:0、9、16、85.5天。40名患者中,90的患者在診斷后顯示缺損面積增大;62.5%的患者CT會顯示減小到50的損害面積;42.5%的患者影像學(xué)
5、完全吸收。4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CTCT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CTCT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性A為損害面積,B為損害形成空洞數(shù)量。設(shè)定損害面積,損害形成空洞數(shù)量的中位數(shù)和四分位距。時(shí)間點(diǎn)()分別表示第一次診斷、第一次影像學(xué)最大面積、最大面積的一半、以及影像學(xué)完全吸收。其對應(yīng)的天數(shù)均值分別為:0、9、16、85.5天。40名患者中,90的患者在診斷后顯示缺
6、損面積增大;62.5%的患者CT會顯示減小到50的損害面積;42.5%的患者影像學(xué)完全吸收。4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CTCT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性63歲患者,急性淋巴性白血病,大劑量化療后導(dǎo)致粒缺,并發(fā)肺部纖維性損害。4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CTCT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CTCT形態(tài)學(xué)改
7、變和臨床癥狀、療效相關(guān)性形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性A 第一天,診斷為侵襲性肺曲霉菌病,CT顯示多個(gè)大塊及小瘤樣HALO征。B 8天后,CT顯示病灶融合,損害面積擴(kuò)大,聯(lián)合HALO征和毛玻璃樣渾濁點(diǎn)狀征,臨床表現(xiàn)大量出血。C 20天后,活動(dòng)性出血消失,CT顯示影像學(xué)消退,呈殘留的節(jié)斷狀或非節(jié)斷狀實(shí)變。右中肺葉顯示收縮。D 初診后90天,兩處損害均顯著吸收,然而最大塊影退化成薄環(huán)狀壁,被纖維組織包繞。無更長影像學(xué)隨訪,患者生存。 4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CTCT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性
8、4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CTCT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CTCT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性A 第一天診斷為侵襲性曲霉菌感染,CT顯示多個(gè)小瘤狀影,三個(gè)小瘤中其中一個(gè)顯示HALO征,并發(fā)出血。B 初診后8天,缺損面積增大,仍伴HALO征。C 初診后15天,HALO征消失,影像學(xué)所有的缺損消退。D 初診后45天,胸部CT顯示徹底消退。4040例非例非HIVHIV免
9、疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CTCT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性 4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CTCT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CTCT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性A 初診侵襲性曲霉菌病第一天,初診侵襲性曲霉菌病第一天,CT示獨(dú)立大塊示獨(dú)立大塊HALO征,診斷后征,診斷后20天空泡形成,并對常規(guī)抗真
10、菌治療無效。天空泡形成,并對常規(guī)抗真菌治療無效。B 診斷后診斷后2個(gè)月(個(gè)月(60天),顯示空洞壁增厚,患者伴咯血。因此,診斷后天),顯示空洞壁增厚,患者伴咯血。因此,診斷后3個(gè)月患者行肺切除術(shù)。個(gè)月患者行肺切除術(shù)。C 術(shù)后術(shù)后CT顯示帶狀纖維性組織,容積收縮,但未顯示殘留真菌感染征象。顯示帶狀纖維性組織,容積收縮,但未顯示殘留真菌感染征象。D 術(shù)后術(shù)后3周,胸部周,胸部CT示切除部位真菌復(fù)發(fā),顯示單獨(dú)的新月征。數(shù)月后,患者通過長期的抗真菌治療感染完示切除部位真菌復(fù)發(fā),顯示單獨(dú)的新月征。數(shù)月后,患者通過長期的抗真菌治療感染完全消退。全消退。4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌
11、病患者免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CTCT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性K-M曲線顯示所有觀察到的有空洞形成的患者比無空洞形成的患者,其影像學(xué)延期緩解。而空洞的大小跟是否能完全消退沒有顯著相關(guān)性。4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CTCT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性謝謝!湘雅醫(yī)院呼吸科 胡成平2008-82008-84040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CTCT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性形態(tài)學(xué)改變和臨床癥
12、狀、療效相關(guān)性【目的】本研究目的是評價(jià)侵襲性曲霉菌病CT癥狀及長時(shí)間CT形態(tài)學(xué)改變與臨床發(fā)現(xiàn)物、臨床療效的相關(guān)性?!静牧虾头椒ā炕仡櫺钥偩C述了40名患者的310套CT影像學(xué)資料,隨訪的平均112天。伴隨潛在的疾病:造血干細(xì)胞移植、中性粒細(xì)胞減少患者、移植物抗宿主疾病、抗真菌藥物治療侵襲性曲霉菌病征象中,受損的數(shù)量和面積會考慮到影像學(xué)和臨床療效進(jìn)行評價(jià)。4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CTCT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性63歲患者,急性淋巴性白血病,大劑量化療后導(dǎo)致粒缺,并發(fā)肺部纖維性損害。4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CTCT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者CTCT形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性形態(tài)學(xué)改變和臨床癥狀、療效相關(guān)性4040例非例非HIVHIV免疫缺陷伴發(fā)侵襲性肺曲霉菌病患者