品管圈在降低輸注甘露醇所致靜脈炎發(fā)生率中的作用

品管圈在降低輸注甘露醇所致靜脈炎發(fā)生率中的作用目的探討開展品管圈活動(dòng)對(duì)降低輸注20%甘露醇所致靜脈炎發(fā)生率的作用。方法選取2014年4?6月在我院神經(jīng)外科住院并常規(guī)輸注20%甘露醇的97例患者作為對(duì)照組，采取常規(guī)常溫輸注甘露醇，輸注完畢未規(guī)范沖封管。選取2014年7?9月輸注20%甘露醇的105例患者作為觀察組，該組患者甘露醇輸注前加熱至適宜溫度，輸注完畢規(guī)范沖封管。通過開展以“降低輸注甘露醇所致靜脈炎發(fā)生率”為主題的品管圈活動(dòng)，對(duì)活動(dòng)前后兩組靜脈炎發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，并制訂對(duì)策及實(shí)施措施。結(jié)果開展品管圈活動(dòng)后輸注甘露醇所致靜脈炎發(fā)生率由67.01%下降至22.86%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)?；顒?dòng)后圈成員在發(fā)現(xiàn)問題解決問題、團(tuán)隊(duì)合作、溝通能力、專業(yè)知識(shí)、組織能力、工作積極性等方面有大幅度提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論開展品管圈活動(dòng)，可降低輸注甘露醇所致靜脈炎的發(fā)生率，規(guī)范輸注甘露醇的流程，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectsofqualitycontrolcircleonreducingtheincidencerateofphlebitisinducedbyinjectionof20%mannitol.Methods97patientswithconventionalinfusionof20%mannitolintheDepartmentofNeurosurgeryinourhospitalfromApriltoJunein2014wereselectedasthecontrolgroup.Theyweregiventheinjectionofmannitolwithnormaltemperature，andtubeflushingandsealingwerenotstandardizedaftertheinjection.105patientswhoweregiventheinterventionofinjectionof20%mannitolfromJulytoSeptember2014wereselectedasobservationgroup.Theinterventionmeasureforthisgroupwasthatmannitolwasheatedtoappropriatetemperaturebeforeinjection，andtubeflushingandsealingwasstandardizedaftertheinjection.Theactivityofqualitycontrolcirc，lewiththethemeof“reducingtheincidencerateofphlebitisinducedbyinjectionofmannitol”.Theincidencerateofphlebitisintwogroupswascollectedandanalyzed，andstrategieswasformulatedandimplemented.ResultsTheincidencerateofphlebitisinducedbytheinjectionofmannitolaftertheactivityofqualitycontrolcirclereducedfrom67.01%to22.86%，andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.01).Abilitiesofdetectingproblemsandsolvingproblems,teamcooperation,communicationability，specializedknowledge，organizingabilityandworkingenthusiasmsignificantlyimprovedamongthecirclemembersaftertheactivity,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.01).ConclusionTheactivityofqualitycontrolcirclereducestheincidencerateofphlebitisinducedbyinjectionofmannitol,standardizestheprocedureofmannitolinjection,andimprovesnurses'comprehensivequality.[Keywords]Qualitycontrolcircle；Mannitol；Phlebitis20%甘露醇是神經(jīng)外科常用的快速降低顱內(nèi)壓的脫水藥物,輸注速度要求快,每日使用頻次高。但此藥物分子量大,對(duì)患者血管刺激性大,大多患者輸注時(shí)疼痛感明顯、靜脈炎發(fā)生率高，有資料顯示，高頻次使用甘露醇，2d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%2d后靜脈炎發(fā)生率為100%[1],如不重視會(huì)引起血管嚴(yán)重的炎性反應(yīng),增加患者痛苦,影響護(hù)理質(zhì)量,甚至引發(fā)護(hù)患糾紛。我科于2014年4?10月份開展以“降低輸注甘露醇所致靜脈炎發(fā)生率”為主題的品管圈活動(dòng)，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法一般資料選取2014年4?9月在我院神經(jīng)外科住院的202例患者，設(shè)置其中2014年4?6月常規(guī)輸注甘露醇的97例患者為對(duì)照組，該組患者甘露醇常溫輸注，輸注完畢未規(guī)范沖封管，隨意選擇輸液材料；另把其中2014年7?9月輸注甘露醇的105例患者設(shè)為觀察組，該組患者干預(yù)措施為甘露醇輸注前加熱至適宜溫度，輸注完畢規(guī)范沖封管，統(tǒng)一使用精密輸液器輸液，嚴(yán)格選擇留置針型號(hào)等措施。兩組患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①外周血管彈性良好，無皮膚病及皮膚過敏史；②同一患者輸注甘露醇頻次為2?4次/d（非PICC、CVC輸液）；③無其他刺激性藥物聯(lián)合使用；④一個(gè)部位輸液2d內(nèi)。兩組均統(tǒng)計(jì)輸注甘露醇后的靜脈炎發(fā)生率，靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制訂的靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男51例，女46例，年齡16?81歲；觀察組男56例，女49例，年齡18?76歲；兩組患者在年齡、性別、疾病等方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。方法成立品管圈小組采取自愿報(bào)名的原則由7名護(hù)士組成1個(gè)圈，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)活動(dòng)計(jì)劃及工作安排；總護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)活動(dòng)的指導(dǎo)與監(jiān)督；圈員中有4名護(hù)師，2名護(hù)士，負(fù)責(zé)活動(dòng)的實(shí)施、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析；活動(dòng)時(shí)間為2014年4?9月；確定圈名為“優(yōu)點(diǎn)圈”，寓意為優(yōu)質(zhì)護(hù)理，呵護(hù)點(diǎn)滴。主題選定運(yùn)用頭腦風(fēng)暴的形式，由全科18名護(hù)士就科室存在的問題一一列舉出來，統(tǒng)計(jì)后整理排序，從中挑選出排名前8位的問題，由圈成員根據(jù)5-3-1評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)科室問題的迫切性、重要性、上級(jí)政策、圈能力進(jìn)行打分，最終確定“降低輸注甘露醇所致靜脈炎發(fā)生率”為本次活動(dòng)的主題。擬定活動(dòng)計(jì)劃圈成員討論活動(dòng)程序及實(shí)施時(shí)間，根據(jù)圈員的興趣及工作特長(zhǎng)，確定每項(xiàng)工作的負(fù)責(zé)人及具體職責(zé)?，F(xiàn)狀把握及原因分析數(shù)據(jù)收集組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)靜脈炎發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及處理等相關(guān)知識(shí)；設(shè)計(jì)靜脈炎統(tǒng)計(jì)登記表及檢查表；要求全科護(hù)士及時(shí)觀察患者的輸液狀況，正確識(shí)別靜脈炎的分級(jí)，及時(shí)登記相關(guān)信息，1名圈成員專職負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，每月匯總1次。原因分析圈成員從人、機(jī)、法、料、環(huán)方面討論靜脈炎發(fā)生的原因，繪制魚骨圖。最后確定靜脈炎的發(fā)生與留置針未規(guī)范封管、甘露醇低溫輸注、患者不配合、留置針選擇不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。制訂目標(biāo)根據(jù)圈員打分，設(shè)定圈能力，制訂實(shí)施目標(biāo)。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值X改善重點(diǎn)x圈能力）=67.01-（67.01x81.89x80.4）=23.43［2］。對(duì)策擬定及實(shí)施規(guī)范沖封管輸注甘露醇前用0.9%氯化鈉溶液排氣穿刺，穿刺成功后連接甘露醇，輸液完畢再用0.9%氯化鈉溶液脈沖式封管，避免甘露醇在局部血管及留置針內(nèi)壁滯留，減少甘露醇對(duì)局部血管的刺激［3］。加熱甘露醇將甘露醇加熱至28?35℃,充分溶解其中的結(jié)晶體。多個(gè)文獻(xiàn)［4-6］報(bào)道，甘露醇加熱后輸注可減少靜脈炎的發(fā)生，使用醫(yī)用加溫柜，甘露醇溫度加熱至35?37℃進(jìn)行輸注。加強(qiáng)護(hù)患溝通護(hù)士應(yīng)告知患者及陪護(hù)人員甘露醇輸注的注意事項(xiàng)及外滲的危害，取得患者及陪護(hù)的配合［7］。煩躁不安患者在病情允許的情況下遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，防止躁動(dòng)引起穿刺部位反復(fù)摩擦。規(guī)范靜脈輸液操作①留置針穿刺處皮膚消毒直在8cm,消毒至少2遍［8］,待消毒液自然干后穿刺。②選擇合適的穿刺靜脈及留置針。輸注甘露醇時(shí)盡量選擇上肢血管，血管粗直且避開關(guān)節(jié)及靜脈竇，避免在偏癱側(cè)或患肢輸注甘露醇。根據(jù)所選血管選擇相對(duì)較短、管徑較細(xì)的留置針穿刺。文獻(xiàn)報(bào)道,采用較粗的留置發(fā)生針靜脈炎的幾率較高［9-10］。③使用精密輸液器輸液。實(shí)驗(yàn)證明，精密輸液器可以過濾3^m以上的微粒，大大提高輸液的純度［3］,因此，輸注甘露醇時(shí)使用精密輸液器進(jìn)行輸液,達(dá)到了安全輸液的目的。及時(shí)巡視病房詢問患者輸液部位有無疼痛,觀察輸液部位有無紅腫,貼膜有無脫落及潮濕,指導(dǎo)患者輸液局部皮膚保持清潔干燥。如發(fā)現(xiàn)穿刺處有滲血或滲液,貼膜有卷邊、脫落、受潮等應(yīng)及時(shí)更換,出現(xiàn)局部疼痛不適時(shí)立即停止輸液，抬高輸液側(cè)肢體15。?30°,使用水膠體透明敷料進(jìn)行局部貼敷。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用％2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組靜脈炎發(fā)生率的比較對(duì)照組發(fā)生靜脈炎65例，發(fā)生率為67.01%；觀察組發(fā)生靜脈炎24例，發(fā)生率為22.86%；兩組靜脈炎發(fā)生率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（為2=15.664,P<0.01）。2.2靜脈炎發(fā)生原因的分析導(dǎo)致發(fā)生靜脈炎的原因中，留置針未規(guī)范封管占31.03%、甘露醇低溫輸注占26.72%、患者不配合致穿刺處皮膚反復(fù)摩擦占24.14%，這三項(xiàng)累計(jì)的百分比為81.89%，是造成靜脈炎的主要原因，根據(jù)二八定律定為改善重點(diǎn)。實(shí)施品管圈活動(dòng)的效果實(shí)施品管圈活動(dòng)后，觀察組靜脈炎發(fā)生率為22.86%，相比實(shí)施前的對(duì)照組下降了44.15%，低于目標(biāo)值的23.43%，目標(biāo)達(dá)成率為101.3%。實(shí)施品管圈活動(dòng)前后圈員綜合素質(zhì)評(píng)分的比較實(shí)施品管圈活動(dòng)前，護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題解決問題、團(tuán)隊(duì)合作、溝通能力、專業(yè)知識(shí)、組織能力、工作積極性等評(píng)分分別為3.1、2.9、2.7、2.3、3.8、3.8；活動(dòng)后，評(píng)分分別為5.0、4.8、4.5、5.4、5.0、4.9,前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1、圖1）。3討論20%甘露醇是六碳多元醇，分子量為163，是尿素的3倍，為高滲透壓性脫水劑，快速滴注后能使血漿滲透壓升高，在神經(jīng)外科用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。但在應(yīng)用時(shí)要求滴速快，大多患者輸注頻次多，對(duì)血管壁的刺激性大，極易發(fā)生靜脈炎［11-13］。因此，需要在輸注時(shí)采取必要的干預(yù)措施，及時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)靜脈炎早期征象及時(shí)處理，從而降低靜脈炎的發(fā)生率，減輕患者的痛苦。本科室從2014年4月起在輸注20%甘露醇患者中行減少靜脈炎發(fā)生的護(hù)理，開展品管圈活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員通過對(duì)輸注20%甘露醇所致靜脈炎的原因進(jìn)行分析與討論，找出了改善問題的重點(diǎn)，提出切實(shí)有效的干預(yù)措施，并積極實(shí)施。通過查找資料、臨床探索與實(shí)踐，圈員一致認(rèn)為，20%甘露醇輸注前后用0.9%氯化鈉溶液規(guī)范沖封管、加熱35?37℃后輸注、選擇合適的血管與留置針、應(yīng)用精密輸液器輸液、加強(qiáng)與患者溝通等措施能有效降低靜脈炎的發(fā)生率。實(shí)施品管圈活動(dòng)后，使全科護(hù)理人員重視對(duì)靜脈炎的觀察和處理，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題［14-15］，靜脈炎發(fā)生率由67.01%下降至22.86%，已發(fā)生的靜脈炎得到了及時(shí)處理，提高了輸液護(hù)理質(zhì)量與安全，說明本研究的干預(yù)措施有效，值得推廣。同時(shí)通過品管圈活動(dòng)，形成了甘露醇輸注規(guī)范與流程，提升了圈成員的綜合素質(zhì)，使其從工作中獲得滿足感和成就感，提高了工作積極性［16］，進(jìn)一步完善了科室管理。綜上所述，開展品管圈活動(dòng)可降低輸注甘露醇所致靜脈炎的發(fā)生率，可規(guī)范輸注甘露醇的流程，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。[參考文獻(xiàn)][1]梁月香，卞素琴.使用動(dòng)靜脈留置針靜滴甘露醇的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1997，12(9)：39.⑵張莉萍，戴曉冬，楊寧珈.品管圈活動(dòng)在造口患者護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013,28(22)：71-72.[3]章利.護(hù)理干預(yù)在甘露醇注射液致靜脈炎中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥，2014，7(1)：99-100.[4]李麗，段建瑞.靜脈輸注甘露醇致靜脈炎的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].全科護(hù)理，2012，10(3)：631-632.[5]曾慧美.預(yù)防甘露醇所致靜脈炎的護(hù)理方法探討[J].齊魯護(hù)理雜志，2010,16(7)：56-57.[6]馬會(huì)瓊，李兆武.甘露醇性靜脈炎15例的護(hù)理體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2011,3(1)：51-52.[7]盧怡,孫娟,王小為,等.品管圈活動(dòng)對(duì)降低七葉皂苷鈉所致靜脈炎發(fā)生率的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014,11(8)：119-120.[8]靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范[Z].WS/T433-2013.[9]段瀏華,魏清風(fēng).經(jīng)短留置針靜脈輸注甘露醇發(fā)生靜脈炎的影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2011,9(7)：1821-1822.[10]王萍，王倩，王振華.腦轉(zhuǎn)移癌靜點(diǎn)甘露醇引起靜脈炎的護(hù)理觀察》.中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(6)：982-983.[11]王建華.輸液所致靜脈炎的藥物原因分析[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，2008,25(8)：766-767.[12]馬俊,許燕玲,湯維娟,等.品管圈活動(dòng)降低高滲性藥物