健康評(píng)估 第二章 護(hù)理診斷課件

第二章護(hù)理診斷健康評(píng)估第二章護(hù)理診斷第一節(jié)護(hù)理診斷概述一、護(hù)理診斷的定義

護(hù)理診斷（nursingdiagnosis）是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期效果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果應(yīng)能通過(guò)護(hù)理職能達(dá)到。健康評(píng)估第二章護(hù)理診斷二、護(hù)理診斷的組成由名稱(chēng)、定義、診斷依據(jù)和相關(guān)因素四部分組成。健康評(píng)估第二章護(hù)理診斷（一）名稱(chēng)：常用改變、受損、缺陷、無(wú)效或有效等特定描述詞語(yǔ)。

1、現(xiàn)存的

是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的健康狀況或生命過(guò)程的反應(yīng)的描述。如“體溫過(guò)高”、“進(jìn)食自理缺陷”。健康評(píng)估第二章護(hù)理診斷2、潛在的是對(duì)一些易感的個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)健康狀況或生命過(guò)程可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述。（未發(fā)生但若不處理則非常有可能發(fā)生，常用“有……的危險(xiǎn)”描述。）如長(zhǎng)期臥床病人，存在“有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)”；白血病病人化療后白細(xì)胞降至很低，存在“有感染的危險(xiǎn)”健康評(píng)估第二章護(hù)理診斷3、健康的如“母乳喂養(yǎng)有效”、“執(zhí)行治療方案有效”；4、綜合的如“強(qiáng)暴創(chuàng)傷綜合征”健康評(píng)估第二章護(hù)理診斷（二）定義：是什么？定義是對(duì)護(hù)理診斷的一種清晰、精確的描述，并以此與其他護(hù)理診斷相區(qū)別。每個(gè)護(hù)理診斷都有自己特征性的定義。如“便秘”、“感知性便秘”、“結(jié)腸性便秘”健康評(píng)估第二章護(hù)理診斷（三）診斷依據(jù)：為什么這樣診斷？分為主要依據(jù)和次要依據(jù)健康評(píng)估第二章護(hù)理診斷（四）相關(guān)因素：造成診斷的原因？1、病理生理方面如“體液過(guò)多”的相關(guān)因素可能是右心衰竭；2、治療方面如行氣管插管上呼吸機(jī)的病人可能出現(xiàn)的”語(yǔ)言溝通障礙“。健康評(píng)估第二章護(hù)理診斷3、心理方面如“活動(dòng)無(wú)耐力”可能與心情抑郁有關(guān)；4、情境方面如“營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量”的相關(guān)因素可以是不良的飲食習(xí)慣；5、發(fā)展方面指與年齡相關(guān)的各方面。健康評(píng)估第二章護(hù)理診斷第二節(jié)護(hù)理診斷的陳述健康問(wèn)題：problem，P原因：etiology，E癥狀或體征：symptomsand

signs，S有三種陳述方式。健康評(píng)估第二章護(hù)理診斷1、三部分陳述PSE多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷。例如：氣體交換受損（P）：紫紺、呼吸困難、PaO2為5.3kPa（S），與呼吸道分泌物過(guò)多有關(guān)（E）。

體溫過(guò)高（P）：T39.5、面部潮紅、呼吸急促、乏力（S），與細(xì)菌感染有關(guān)（E）?！娼】翟u(píng)估第二章護(hù)理診斷2、二部分陳述PE只有護(hù)理診斷名稱(chēng)和相關(guān)因素，而沒(méi)有臨床表現(xiàn)。多用于“有……的危險(xiǎn)”的護(hù)理診斷，因危險(xiǎn)目前尚未發(fā)生，因此沒(méi)有S，只有P、E。例如：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（P）：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)（E）。有體液不足的危險(xiǎn)（P）：與大量利尿有關(guān)（E）。健康評(píng)估第二章護(hù)理診斷3、一部分陳述只有P用于健康的護(hù)理診斷。例如：社區(qū)健康功能增強(qiáng)（P）。以上三種陳述方式中，二部分陳述最為常用。健康評(píng)估第二章護(hù)理診斷第三節(jié)護(hù)理診斷的步驟與思維方法一、護(hù)理診斷的步驟（一）收集資料

包括病人身體的健康狀態(tài)、心理和社會(huì)的健康狀況；包括來(lái)自病人或其他人員的主觀(guān)描述和體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查結(jié)果等客觀(guān)資料。健康評(píng)估第二章護(hù)理診斷（二）分析與綜合資料通過(guò)尋找有意義的資料和線(xiàn)索，形成診斷假設(shè)后，初步提出護(hù)理診斷及其相關(guān)因素。（三）確立、驗(yàn)證與修訂護(hù)理診斷（四）若同時(shí)存在多個(gè)護(hù)理診斷和合作問(wèn)題時(shí)，應(yīng)按重要性和緊迫性排出主次順序。

健康評(píng)估第二章護(hù)理診斷二、護(hù)理診斷的思維方法通過(guò)對(duì)與病人有關(guān)的健康資料的加工與整理、分析與綜合，最終確立護(hù)理診斷的過(guò)程，實(shí)踐上是一種將