新生兒腦病的影像診斷

關(guān)于新生兒腦病的影像診斷

早期發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)干預(yù)和治療對(duì)新生兒腦病動(dòng)態(tài)觀察，病情評(píng)估，判斷預(yù)后影像表現(xiàn)與化學(xué)成份的研究影像形態(tài)與功能改變的相關(guān)性研究新生兒腦病影像研究進(jìn)展第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天HIE的影像診斷診斷主要依據(jù)：產(chǎn)科病史新生兒神經(jīng)癥狀影像學(xué)作用與價(jià)值：

1、確定HIE病變部位和范圍

2、確定有無顱內(nèi)出血和類型

3、了解HIE的后遺改變

4、為早期干預(yù)提供依據(jù)第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天HIE病理特征與CT/MRI表現(xiàn)腦腫脹、腦水腫與梗死選擇性神經(jīng)元壞死基底節(jié)大理石樣變旁矢狀區(qū)腦損傷腦室周圍白質(zhì)軟化伴有顱內(nèi)出血HIE后遺改變：腦軟化、腦穿通、腦萎縮第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天HIE的CT診斷頭顱CT掃描，可進(jìn)一步明確病變部位、范圍和程度確定有無合并顱內(nèi)出血和出血類型評(píng)價(jià)HIE腦損害，則常須在1個(gè)月后復(fù)查CT的基本表現(xiàn)

腦實(shí)質(zhì)：低密度腦溝裂：腦外間隙縱裂、外側(cè)裂變窄或消失側(cè)腦室：呈裂隙樣

第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天HIE的CT診斷CT片上腦白質(zhì)低密度的評(píng)估，可從三方面去判斷分析：

按腦葉低密度的范圍評(píng)估

按腦白質(zhì)低密度的CT值評(píng)估

按腦白質(zhì)低密度形態(tài)來評(píng)估

三者結(jié)合起來，才能比較客觀地反映CT影像是否有腦損害的存在第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天HIE的CT診斷分度：低密度的數(shù)目輕度：散在、局灶性白質(zhì)低密度影分布于2個(gè)腦葉中度：白質(zhì)低密度影超過2個(gè)腦葉，但為局灶性重度：廣泛彌漫性白質(zhì)低密度，灰/白質(zhì)界限消失用本法時(shí)，CT掃描必須觀察七個(gè)腦葉CT分度并不完全與臨床診斷相符第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天HIE的CT診斷足月健康新生兒，白質(zhì)密度范圍為18-28Hu白質(zhì)CT值≤18Hu，可診斷為腦實(shí)質(zhì)低密度HIE患兒CT白質(zhì)低密度范圍為5-19Hu，表明CT值在評(píng)估腦損害時(shí)有一定的可靠性CT值來衡量缺氧缺血性腦損害有一定的限度第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天HIE的CT診斷按腦白質(zhì)低密度的形態(tài)改變來評(píng)估當(dāng)HIE患兒白質(zhì)低密度CT值>18Hu時(shí)，則需用形態(tài)改變來評(píng)估白質(zhì)邊緣形態(tài)由楓葉狀變?yōu)殍茽罨蚧ò辍⒛⒐綘畹?頁,共46頁，2024年2月25日，星期天HIE的CT診斷HIE的診斷主要依據(jù)臨床CT掃描需要?jiǎng)討B(tài)觀察，觀察HIE主要病理改變需在發(fā)病3—4周，生后1個(gè)月，復(fù)查CT，才能作為評(píng)估腦損害的重要參考早產(chǎn)兒評(píng)估白質(zhì)低密度(腦室周圍白質(zhì)軟化除外)，宜在糾正年齡40周時(shí)在評(píng)估HIE預(yù)后時(shí)，切忌用單一手段，需結(jié)合臨床、新生兒行為神經(jīng)測(cè)定及影像三者綜合來評(píng)定第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天HIE的CT診斷額葉腦白質(zhì)低密度灰白質(zhì)分界模糊早產(chǎn)兒腦室周白質(zhì)軟化第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死

腦腫脹、腦水腫與梗死3個(gè)基本表現(xiàn)（MRI）

腦溝、腦外間隙消失側(cè)腦室前角呈裂隙樣縱裂、外側(cè)裂變窄或消失MRI

灰白質(zhì)分界消失內(nèi)囊后肢T1高信號(hào)消失皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)T1WI呈高信號(hào)第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死MRI上如何判斷HIE腦白質(zhì)損傷灰白質(zhì)分界消失內(nèi)囊后肢T1高信號(hào)消失皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)T1WI呈高信號(hào)第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死灰白質(zhì)分界消失第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天HIE,M，4d，彌漫性腦水腫HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死EPI,HIE,M，4d，彌漫性腦水腫第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死選擇性神經(jīng)元壞死是HIE腦損害的最常見形式病變壞死部位

大腦皮質(zhì)層層狀壞死基底節(jié)、腦干、延髓及小腦灶性壞死壞死特點(diǎn)神經(jīng)元壞死、脫落形成小空洞，可形成瘢痕性腦回

MRI：長T1、長T2信號(hào)，可伴發(fā)短T1信號(hào)第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)T1WI呈高信號(hào)第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天HIE-MRI表現(xiàn)：大理石樣變基底節(jié)大理石樣變部位基底節(jié)：殼核最常見、蒼白球次之，丘腦：腹外側(cè)病理特征

神經(jīng)元壞死、出血、丟失膠質(zhì)細(xì)胞增生過度髓鞘化過度髓鞘化：殼核內(nèi)髓鞘化的纖維明顯增多且分布異常，基底節(jié)呈“大理石”樣外觀第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天HIE-MRI表現(xiàn)：大理石樣變MRI：

T1WI：基底節(jié)、丘腦腹外側(cè)呈不均勻高信號(hào)，兩側(cè)常見，嚴(yán)重者整個(gè)基底節(jié)、丘腦呈均勻高信號(hào)（正常已髓鞘化的內(nèi)囊后肢的高信號(hào)反而消失，呈相對(duì)低信號(hào)）

T2WI：無明顯改變第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天HIE-MRI表現(xiàn)：旁矢狀區(qū)腦損傷旁矢狀區(qū)腦損傷足月兒HIE的特征損傷機(jī)制腦血流量突然明顯減少損傷部位

第2額回→旁中央?yún)^(qū)→后頂枕區(qū)凸面皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)（大腦前、中、后動(dòng)脈末端“交界區(qū)”及“易損區(qū)”）雙側(cè)多見、對(duì)稱分布（也可一側(cè)較重）病理特點(diǎn)皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)壞死、囊變形成囊腔形成萎縮或瘢痕性腦回第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天HIE-MRI表現(xiàn)：PVL腦室周圍白質(zhì)軟化(PVL)早產(chǎn)兒HIE最常見特征

產(chǎn)前和產(chǎn)后，主要是血流低灌注所致白質(zhì)損傷部位:側(cè)腦室周白質(zhì)、特別是半卵圓區(qū)（前角、體部周圍）、視（三角區(qū)和枕角）、聽（顳角）放射區(qū)。類型:局灶性PVL（足月兒）、廣泛性和彌漫性PVL（早產(chǎn)兒）、多囊性腦軟化（灰、白質(zhì)均可受累）、腦穿通畸形第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天HIE-MRI表現(xiàn)：PVL病理特點(diǎn)影像表現(xiàn)局灶性PVL

CT：低密度灶

室周白質(zhì)腦單/多灶壞死、小囊性變腦室擴(kuò)大隨后膠質(zhì)增生使小囊腔縮小或消失

結(jié)局：腦室擴(kuò)大、髓鞘發(fā)育延遲

廣泛性和彌漫性PVL（早產(chǎn)兒）MRI：長T1長T2前者，室周白質(zhì)廣泛壞死FLAIR高信號(hào)后者，室周和皮質(zhì)白質(zhì)廣泛壞死腦室擴(kuò)大結(jié)局：腦室擴(kuò)大、髓鞘發(fā)育延遲多囊性腦軟化多囊改變

灰、白質(zhì)均可受累，結(jié)局：軟化、壞死、囊變第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天HIE-MRI表現(xiàn)：PVL腦室周圍白質(zhì)軟化第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天T1WIT2WIFLAIRHIE-MRI表現(xiàn)：PVL第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天HIE-MRI評(píng)價(jià):分度輕度：皮層及皮層深部點(diǎn)狀及條狀高信號(hào)，伴或不伴幕上或幕下蛛網(wǎng)膜下腔出血中度：除上述輕度表現(xiàn)外，尚有兩側(cè)額葉深部白質(zhì)內(nèi)對(duì)稱性點(diǎn)狀高信號(hào)或沿側(cè)室壁條帶狀高信號(hào)，可伴限局性腦水腫重度：除上述中度表現(xiàn)外，有下列任一項(xiàng)者：基底節(jié)區(qū)、丘腦高信號(hào)伴內(nèi)囊后肢相對(duì)低信號(hào)，皮層下囊狀低信號(hào)的壞死區(qū)，彌漫性腦水腫使腦深部白質(zhì)呈普遍低信號(hào)，腦室內(nèi)出血伴病側(cè)腦室擴(kuò)大

第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)兒HIE的MRI表現(xiàn)生發(fā)層出血I度：生發(fā)層出血而無腦室內(nèi)出血，在T1WI上呈高信號(hào)。Ⅱ度：室管膜出血擴(kuò)展到腦室內(nèi)出血。Ⅲ度：腦室內(nèi)出血伴有腦室擴(kuò)大。Ⅳ度：出血擴(kuò)展到大腦半球腦實(shí)質(zhì)內(nèi)

腦室周白質(zhì)軟化(PVL)多見于早產(chǎn)兒。病變好發(fā)于腦室旁，T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)，但與周圍白質(zhì)不易分辨。在新生兒期，PVL在普通MRI上不易診斷

第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天腦水腫、腦軟化、腦穿通、腦萎縮病理特點(diǎn)：

24小時(shí)內(nèi)灶周水腫

48小時(shí)梗塞灶壞死

數(shù)周腦軟化、囊變

數(shù)周/月腦穿通畸形第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

新生兒尤其早產(chǎn)兒凝血功能不完善，血管壁脆弱，缺少彈力纖維腦組織發(fā)育不成熟腦血管自主調(diào)節(jié)功能差由窒息所致腦室周圍一腦室內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦實(shí)質(zhì)出血等的發(fā)病率較高

新生兒顱內(nèi)出血的MRI診斷第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

產(chǎn)傷：胎頭過大、頭盆不稱、急產(chǎn)、臀位產(chǎn)、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)圍產(chǎn)窒息史:如宮內(nèi)窘迫、反復(fù)呼吸暫停醫(yī)源性：快速輸注高滲液體；機(jī)械通氣不當(dāng)新生兒顱內(nèi)出血的病因第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天1、多數(shù)在生后2－3d內(nèi)出現(xiàn)

2、神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，如激惹、煩躁不安

3、神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀，反應(yīng)低下、嗜睡、昏迷

4、眼癥狀，凝視、瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失

5、常伴隨癥狀：前囟張力增高、體溫不穩(wěn)新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天B超：診斷早產(chǎn)兒腦室及腦室周圍出血較敏感，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血，伴腦室出血或擴(kuò)張的診斷有幫助CT：各種腦出血均有較高診斷率MRI：各種出血均有較高診斷率新生兒顱內(nèi)出血的影像學(xué)比較第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT診斷SAH直接征象沿大腦半球表面溝回凸起線狀高密度影(CT值>40Hu為可疑，>50Hu可診斷)各種腦裂、竇、池包括縱裂、直竇竇匯、四疊體池、小腦上池等高密度影第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天SAH的CT診斷間接征象腦積水：表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)的擴(kuò)大顱內(nèi)其它部位出血：3～4天密度可見減低，7天后高密度影即可消失新生兒SAH多數(shù)合并有HIE，CT表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)內(nèi)局限性或彌漫性低密度區(qū)腦梗塞：表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)楔形/片狀低密度區(qū)第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天SAH的CT診斷新生兒SAH的特殊征象矢狀竇旁征(△征)天幕緣征(Y征)邊緣模糊征第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天SAH的CT診斷矢狀竇旁征(△征)第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天SAH的CT診斷天幕緣征(Y征)第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天SAH的CT診斷邊緣模糊征第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天SAH的CT診斷三種征象形成原因常見的病因?yàn)橹舷⒑彤a(chǎn)傷產(chǎn)傷與異常分娩有關(guān)，常致小天幕和大腦鐮撕裂，血管破裂或軟腦膜血管破裂第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天SAH的CT診斷假鐮征的鑒別：大腦鐮和靜脈竇的充血，特別是在早產(chǎn)兒和／或腦水腫存在時(shí)也顯示為縱裂池內(nèi)的線條狀高密度影鑒別診斷為：大腦鐮和靜脈竇充血的相對(duì)高密度影邊緣較清楚，靜脈竇充血呈實(shí)心的“△”征，SAH的矢狀竇旁征是高密度出血影為三角形兩邊(底邊為顱骨板)的空心△征第41頁,共46頁，2024年2月25日，星期天新生兒顱內(nèi)出血