糖尿病及其慢性并發(fā)癥管理

關(guān)于糖尿病及其慢性并發(fā)癥管理11、發(fā)病率增高2010年調(diào)查顯示，中國18歲以上人群糖尿病的患病率為11.6%2、診斷率低我國60.7%糖尿病患者未被診斷而無法及早進(jìn)行有效治療和教育3、達(dá)標(biāo)率低據(jù)我國2003年、2004年、2006年大中城市門診的調(diào)查表明，僅有四分之一的糖尿病患者HbA1c達(dá)標(biāo)（<6.5%）4、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重WHO估計(jì)2005~2015年間中國由于糖尿病及相關(guān)心血管疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)5577億美元中國糖尿病現(xiàn)狀第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1特點(diǎn)2型糖尿病為主：占90.0%以上1型糖尿病5.0%，其他類型糖尿病0.7%經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與糖尿病患病率有關(guān)發(fā)達(dá)地區(qū)患病率明顯高于不發(fā)達(dá)地區(qū)，城市高于農(nóng)村未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國家我國新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的60%，美國約48%男性、低教育水平是糖尿病的易患因素男性患病風(fēng)險(xiǎn)比女性增加26%，文化程度大學(xué)以下人群糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加57%表型特點(diǎn)我國糖尿病患者BMI≈25kg/m2，餐后高血糖比例高國內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料，近年來20歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加糖尿病合并心血管疾病常見原因城市化老齡化生活方式改變肥胖和超重比例增加篩查方法中國人的易感性糖尿病患者生存期增加我國糖尿病流行的特點(diǎn)和原因第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1目錄我國糖尿病的流行趨勢糖尿病的三級預(yù)防策略血糖異常的臨床管理糖尿病慢性并發(fā)癥及其綜合管理第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1概念第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1高危人群(1)年齡≥40歲(2)有糖調(diào)節(jié)受損（IGR）史(3)超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍＞85cm）(4)靜坐生活方式(5)一級親屬中有2型糖尿病家族史(6)有巨大兒（出生體重≥4kg）生產(chǎn)史或妊娠糖尿?。℅DM）史的婦女(7)高血壓[收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg]，或正在接受降壓治療(8)血脂異常[HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）、TG≥2.22mmol/L（≥200ng/dl）]，或正在接受調(diào)脂治療(9)動脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者(10)有一過性類固醇糖尿病病史者(11)多囊卵巢綜合癥（PCOS）患者(12)長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療的患者第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1目錄我國糖尿病的流行趨勢糖尿病的三級預(yù)防策略血糖異常的臨床管理糖尿病慢性并發(fā)癥及其綜合管理第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1糖尿病管理五方面第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1糖尿病教育和管理1.糖尿病的自然進(jìn)程2.糖尿病的臨床表現(xiàn)3.糖尿病的危害，以及如何防治急慢性并發(fā)癥4.個(gè)體化的治療目標(biāo)5.個(gè)體的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃6.規(guī)律運(yùn)動和運(yùn)動處方7.飲食、運(yùn)動、口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)8.自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測（當(dāng)血糖監(jiān)測無法實(shí)施時(shí)），血糖測定結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施9.自我血糖監(jiān)測、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等具體操作技巧10.口腔護(hù)理、足部護(hù)理、皮膚護(hù)理的具體技巧11.當(dāng)發(fā)生特殊情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)的應(yīng)對措施12.糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)13.糖尿病患者的社會心理適應(yīng)第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1飲食營養(yǎng)治療目標(biāo)達(dá)到并維持理想的血糖控制水平減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)的膳食減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標(biāo)是在3～6個(gè)月減輕5%～10%的體重。消瘦患者應(yīng)通過均衡的營養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)并長期維持理想體重脂肪：不超過30%碳水化合物：50%-60%蛋白質(zhì)：10%-15%2013年中國2型糖尿病防治指南第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1運(yùn)動治療運(yùn)動治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行空腹血糖>16.7mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動運(yùn)動頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘，如1周運(yùn)動5天，每次30分鐘。研究發(fā)現(xiàn)即使進(jìn)行少量的體育運(yùn)動（如平均每天10分鐘）也是有益的。如果患者覺得達(dá)到所推薦的運(yùn)動時(shí)間有困難，應(yīng)鼓勵(lì)他們盡一切可能進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動。較強(qiáng)體育運(yùn)動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡每周最好進(jìn)行2次抗阻運(yùn)動，訓(xùn)練時(shí)阻力為輕或中度。聯(lián)合進(jìn)行抗阻運(yùn)動和有氧運(yùn)動可獲得更大程度的代謝改善運(yùn)動項(xiàng)目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng)，并定期評估，適時(shí)調(diào)整運(yùn)動計(jì)劃記錄運(yùn)動日記，有助于提升運(yùn)動依從性養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體育運(yùn)動融入到日常生活中運(yùn)動前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測，運(yùn)動量大或激烈運(yùn)動時(shí)應(yīng)建議患者調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1血糖監(jiān)測第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1藥物治療路徑一線藥物治療二甲雙胍胰島素促泌劑/α-糖苷酶抑制劑二線藥物治療胰島素促泌劑/α-糖苷酶抑制劑/噻唑烷二酮類藥物/DPP-4抑制劑三線藥物治療基礎(chǔ)胰島素/每日1-2次預(yù)混胰島素胰島素促泌劑/α-糖苷酶抑制劑/噻唑烷二酮類藥物/DPP-4抑制劑/GLP-1受體激動劑四線藥物治療基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素/每日1-2次預(yù)混胰島素生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)主要治療路徑備選治療路徑如血糖控制不達(dá)標(biāo)HbA1C≥7.0%，則進(jìn)入下一步治療2013年中國2型糖尿病防治指南第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天17第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1年齡在18-60歲之間，一般情況良好，經(jīng)生活方式干預(yù)和各種藥物治療難以控制的2型糖尿病或伴發(fā)病（A1c≥7%），并符合以下條件：可選適應(yīng)癥：BMI≥32kg/m2，有或無合并癥的2型糖尿病；慎選適應(yīng)癥：BMI28-32kg/m2，伴2型糖尿病，尤其存在其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素是，可慎重選擇減肥手術(shù)；暫不推薦：

BMI25-28kg/m2，并有向心性肥胖，至少合并高三酰甘油、低HDL-C、高血壓中的2條，被視為臨床研究。手術(shù)治療的適應(yīng)癥第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1目錄我國糖尿病的流行趨勢糖尿病的三級預(yù)防策略血糖異常的臨床管理糖尿病慢性并發(fā)癥及其綜合管理第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1心血管疾病中風(fēng)下肢血管病變神經(jīng)病變腎臟病變眼睛病變微血管病變大血管病變糖尿病足糖尿病慢性并發(fā)癥第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1心血管疾病糖尿病患者死亡的首位原因中國冠心病患者的糖代謝異?；疾÷剩òㄌ悄虿∏捌诤吞悄虿。┘s為80%，較西方人高中國冠心病人群負(fù)荷后高血糖的比例更高冠心病患者單純檢測空腹血糖會漏診75%糖尿病前期和糖尿病患者糖尿病伴發(fā)冠心病第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1糖尿病患者發(fā)生下肢血管病變的危險(xiǎn)性較非糖尿病患者增加2倍根據(jù)ABI檢查在50歲以上糖尿病患者，其下肢動脈病變的患病率高達(dá)19.47%~23.80%糖尿病患者下肢截肢的相對危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的40倍大約85％的截肢是由于足潰瘍引發(fā)的，15％左右的糖尿病患者會在其一生中發(fā)生足潰瘍糖尿病伴發(fā)下肢血管病變第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1糖尿病視網(wǎng)膜病變是成年人失明的主要原因在2型糖尿病成年患者中，大約有20%-40%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，8%有嚴(yán)重視力喪失2001年中國大城市住院2型糖尿病并發(fā)眼病者占35.7%2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率隨病程和年齡的增長而上升糖尿病伴發(fā)視網(wǎng)膜病變第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1糖尿病腎病是造成慢性腎功能衰竭的常見原因在亞太地區(qū)的患病率較高2001年國內(nèi)住院2型糖尿病患者并發(fā)腎病的患病率為34.7%

糖尿病伴發(fā)腎病第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1糖尿病診斷10年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變，其發(fā)生率與病程相關(guān)60%-90%的病人有不同程度的神經(jīng)病變，其中30%-40%的患者無癥狀2001年住院2型糖尿病患者61.8%的并發(fā)神經(jīng)病變在吸煙、年齡超過40歲以及血糖控制差的糖尿病患者中神經(jīng)病變的患病率更高糖尿病伴發(fā)神經(jīng)病變第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1綜合控制目標(biāo)檢測指標(biāo)目標(biāo)值血糖*

（mmol/L）空腹4.4–7.0非空腹≤10.0HbA1c（%）<7.0血壓（mmHg）<140/80TC（mmol/L）＜4.5HDL-C（mmol/L）男性>1.0女性>1.3TG（mmol/l）<1.5LDL-C（mmol/l）未合并冠心病<2.6

合并冠心病<1.8體重指數(shù)（BMI,kg/m2）<24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)