腸造口常見并發(fā)癥及處理

關(guān)于腸造口常見并發(fā)癥及處理造口并發(fā)癥造口出血造口缺血和壞死造口皮膚黏膜分離造口回縮造口狹窄造口脫垂造口肉芽腫造口撕裂第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天造口并發(fā)癥1.造口出血:常發(fā)生在術(shù)后72h,多數(shù)是腸黏膜與皮膚連接處毛細(xì)血管及小靜脈出血處理:棉球壓迫/潰瘍粉外用/0.1%腎上腺素外敷/縫合結(jié)扎造口器材摩擦疾病所致第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天造口并發(fā)癥2.造口缺血和壞死:最嚴(yán)重,術(shù)后24~48h,注重觀察,與術(shù)中腸張力/動脈血供/開口/縫合/造口底板處理:去除加重缺血的因素,評估活力,宜使用一件式透明造口袋,必要時重建造口第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天造口并發(fā)癥3.皮膚黏膜分離:縫合不當(dāng)/造口周圍感染/血循環(huán)不良清洗后上潰瘍粉及底板恰當(dāng)?shù)?頁,共23頁，2024年2月25日，星期天造口并發(fā)癥4.造口回縮：造口內(nèi)陷低于皮膚,可能發(fā)生在術(shù)后或隨訪期,易引起滲漏,致周圍皮膚損傷處理:使用凸面底版嚴(yán)重者需手術(shù)結(jié)腸灌洗第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天造口并發(fā)癥5.造口狹窄:造口周邊愈合不良/疤痕組織收縮/皮膚開口過小處理:擴(kuò)張?jiān)炜谂懦霰忝匾鹉c梗阻需手術(shù)第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天造口并發(fā)癥6.造口脫垂:腸管由造口內(nèi)向外脫出,多發(fā)生于襻式造口,病人尷尬,開口過大/腹壓增加/腹部肌肉薄弱處理:最好選用一件式造口袋/最大口徑/觀察梗阻及壞死/回納后固定及觀察/必要時手術(shù)第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天造口并發(fā)癥7.造口肉芽腫:為良性組織,常發(fā)生于皮膚與黏膜接觸處處理:有無縫線未脫落/硝酸銀棒點(diǎn)著/與增生的鑒別第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天造口并發(fā)癥8.造口撕裂:會引起腸破損,無神經(jīng)末梢不疼痛患者無知覺處理:重新評估患者更換造口袋的技術(shù)/造口袋底板是否柔軟及尺寸是否標(biāo)準(zhǔn)/輕度用潰瘍粉,注意止血/形成瘺管需手術(shù)治療第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天造口周圍并發(fā)癥糞水性皮炎過敏性皮炎放射性皮炎毛囊炎造口周圍膿腫造口旁疝尿酸結(jié)晶粘膜種植念珠菌感染機(jī)械性創(chuàng)傷腫瘤轉(zhuǎn)移增生臍周靜脈曲張第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天造口周圍并發(fā)癥1.糞水性皮炎原因:造口無乳頭突起/皮膚皺褶/造口位置/護(hù)理技術(shù)處理:去除原因,治療皮膚問題,重新選擇造口用品,指導(dǎo)正確安裝技術(shù)第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天造口周圍并發(fā)癥2.過敏性皮炎原因:對造口袋粘貼部位過敏或?qū)φ麄€造口袋過敏(無紡布)處理:詢問過敏史,不明原因做Patch試驗(yàn),外用藥(上藥10min后再清洗貼袋),必要時皮膚科診治第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天造口周圍并發(fā)癥3.放射性皮炎原因:放射線損傷表皮細(xì)胞及微血管,使造口缺血或粘膜及皮層纖維化死區(qū)彈性,特別疼痛處理:動作輕柔,治療時用鉛板保護(hù),破損時用親水性敷料第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天造口周圍并發(fā)癥4.毛囊炎原因:由于毛囊損傷.細(xì)菌感染處理:小心清除造口周圍皮膚的毛囊重新評估患者換袋技術(shù)第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天造口周圍并發(fā)癥5.造口周圍膿腫原因:感染所致處理:穿刺抽膿,醫(yī)囑使用抗生素,換藥第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天造口周圍并發(fā)癥6.造口旁疝3~5%原因:造口位于腹直肌外/筋膜切口過大/腹部肌肉軟弱/持續(xù)腹壓增加處理:術(shù)后6-8周避免腹壓增加,選擇較軟底板,停灌洗,減腹壓及體重,早期使用凸面底板加腹帶第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天造口周圍并發(fā)癥8.粘膜種植原因:手術(shù)時將造口縫于表皮/底板過硬過小,邊緣受壓粘膜隨損傷部位生長處理:換袋輕柔,重新測量大小,使用保護(hù)粉,硝酸銀棒第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天造口周圍并發(fā)癥9.念珠菌感染原因:滲漏及使用過久/出汗多/合并皮膚受損處理:抗念珠菌藥物/上保護(hù)粉保持皮膚干燥,評估指導(dǎo)換袋技巧第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天造口周圍并發(fā)癥10.機(jī)械性創(chuàng)傷原因:撕離造口袋過急或過分用力致皮膚表層撕開處理:評估粘貼技巧,選擇全果膠的底板,撕離及清洗動作輕巧第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天造口周圍并發(fā)癥11.增生原因:底板尺寸過大皮膚外露,經(jīng)常接觸排泄物所致,致痛明顯處理:評估技巧/凸面底板壓平,損傷部位用保護(hù)粉,必要時手術(shù)切除增生,皮瓣移植第21頁,共23頁，2024年2月25日，星期天造口周圍并發(fā)癥12.腫瘤轉(zhuǎn)移原因:腫瘤