（新版）兒童、新生兒膿毒性休克血流動(dòng)力學(xué)支持臨床實(shí)踐指南更新解讀_第1頁
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文檔簡介

2017年6月CriticalCareMedicine雜志發(fā)表了美國危重醫(yī)學(xué)會(huì)指南系在2002版和2007版的基礎(chǔ)上修訂[2,3]。2009年11月《實(shí)用兒科臨床雜志》曾對2007版指南進(jìn)行詳細(xì)解讀?，F(xiàn)對指南主要更新內(nèi)容克指南的核心內(nèi)容，且時(shí)間框架更為嚴(yán)格，設(shè)定在1h內(nèi)。即使在美國三薦的依從性仍不理想，但后續(xù)通過質(zhì)量改進(jìn)的干預(yù)策略，包括快速識(shí)別、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者因素和可用的兒科專業(yè)技術(shù)水平制定本地或本科室支持2002版和2007版指南的可行性和有效性，在資源豐富國家遵循指2休克的臨床評估和血流動(dòng)力學(xué)評估容的FEAST(thefluidexpansion在不能提供高級(jí)氣道和循環(huán)支持的資源有限的機(jī)構(gòu)中，接受清蛋白或9如果沒有液體超載的臨床體征，第1小時(shí)最大液體量可達(dá)200mL/kg"。建議兒童每次液體量20mL/kg,新生兒每次液體量10mL/kg,初始復(fù)毒性休克的病死率，但超過10%的液體超負(fù)荷與病死率升高有關(guān)[7]。液力冷休克的一線用藥，與2007指南推薦首選多巴胺不同。如果腎上腺素為正性肌力藥、血管舒張藥和血管加壓藥3類分別闡述，強(qiáng)調(diào)藥物選擇和數(shù)成人首選血管加壓藥去甲腎上腺素不同，可增加心肌收縮力的多巴胺、體難治性膿毒性休克治療的嬰兒和兒童(1月齡～15歲)的單中心盲法試驗(yàn)中，接受周圍靜脈多巴胺而非腎上腺素輸注的患者病死率較高(21%比且腎上腺素抵抗型休克，新版指南推薦優(yōu)先加用米力農(nóng)，代替2007版推薦的首選加用硝基類藥物。二者均可減低后負(fù)荷，硝基類藥物起效更快，兒童難治性休克中兒茶酚胺抵抗、低心排出量、高血管阻力較成人多見，果心臟指數(shù)低于3.3L/(min·m2),可加用腎上腺素、多巴酚丁胺、依諾不良反應(yīng)相關(guān)，與2007版相同。指南推薦氫化可的松的替代治療僅考慮血糖(≤400mg/L)與近4年后的神經(jīng)認(rèn)知惡化無關(guān)。本版指南推薦補(bǔ)鈣動(dòng)脈置管的總療程不應(yīng)超過5d,臍靜脈導(dǎo)管不應(yīng)超過14d。經(jīng)臍動(dòng)脈輸注的液體應(yīng)加入低劑量的肝素(250～1000U

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