糖尿病伴發(fā)的精神障礙

關(guān)于糖尿病伴發(fā)的精神障礙15.04.20242糖尿病糖尿病是一組常見的代謝內(nèi)分泌病，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。其特征為高血糖、糖尿、葡萄糖耐量減低及胰島素釋放異常。臨床早期無癥狀，至癥狀期才有多食、多飲、多尿、煩渴、善饑、消瘦或肥胖、疲乏無力等癥群，久病者常伴發(fā)心腦血管、腎、眼及神經(jīng)病變。第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天15.04.20243一：診斷標誰：

1997年ADA/WHO糖尿病診斷標準：1、糖尿病癥狀加隨意靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/l。糖尿病癥狀：多尿、多飲和無原因的體重減輕；隨意血糖濃度：餐后任一時相的血糖濃度。2、空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0mmol/l。空腹：禁熱卡攝入至少8小時。3、口服葡萄糖耐量試驗時，采用WHO建議，口服相當于75g無水葡萄糖的水溶液。2小時靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/l。第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天15.04.20244一：診斷標誰：4、正?？崭寡?lt;6.1mmol/l；餐后2小時血糖<7.8mmol/l；糖耐量減退空腹血糖<7.0mmol/l和餐后2小時≥7.8mmol/l,<11.1mmol/l?？崭寡菗p害空腹血糖≥6.1mmol/l和<7.0mmol/l；餐后2小時血糖<140mg/dl(7.8mmol/l)。第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天15.04.20245二：治療措施：

1、

宣傳教育2、飲食治療：適當節(jié)制飲食可減輕β細胞負擔，對于年長、體胖而無癥狀或輕型病例，尤其是血漿胰島素空腹時及餐后不低者，往往為治療本病的主要療法。3、

運動鍛煉4、

藥物治療第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天15.04.20246

藥物治療口服抗糖尿病藥物：1、磺酰脲類：格列齊特（達美康）、格列吡嗪（美吡達）、格列本脲（優(yōu)降糖）2、雙胍類：二甲雙胍（美的康）3、α-葡糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜糖蘋）胰島素治療

第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天15.04.20247糖尿病與精神障礙糖尿病伴發(fā)的精神障礙精神癥狀的伴發(fā)和遺傳因素、心理因素、社會環(huán)境等相關(guān)，也和糖尿病的不同類型有關(guān)；但精神癥狀的出現(xiàn)、類型與病程的長短和血糖的高低不總成平行關(guān)系。糖尿病與精神障礙并存抗精神病藥對血糖的影響第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天15.04.202481996年，意大利Mukherjee等對95位慢性精神分裂癥病人的回顧調(diào)查，15.8%并發(fā)II型糖尿?。欢谄胀ㄈ巳旱奶悄虿“l(fā)病率為3.2%。2001年，上海江琴普調(diào)查精神分裂癥患者503例，糖尿病發(fā)生率15.1%；遠高于普通人群的5—10%。WHO調(diào)查顯示糖尿病患者抑郁患病率為21.8%—60.8%。第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天15.04.202492003年Dixon等在美國進行大規(guī)模的調(diào)查顯示，經(jīng)過治療的精神分裂癥患者，其糖尿病終生患病率為15%。有報道高達40%的精神分裂癥患者有II型糖尿病的家族史，19%的精神分裂癥患者的一級親屬有II型糖尿??；健康對照組為4.6%。有陽性精神病家族史的病人，糖尿病的發(fā)病率高達33%。第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天15.04.2024101、遺傳因素：相同或相近的易感基因區(qū)域，1q22、

11p15、2、內(nèi)分泌、代謝因素：①、精神病和糖尿病共同作用于大腦的同一部位，引起下丘腦—垂體—腎上腺功能紊亂；②、精神病的發(fā)病誘因與糖尿病的發(fā)生有關(guān)；生活事件應激可使血糖升高；③、精神病人的情緒波動可使交感神經(jīng)興奮而致血糖升高，人格特征也影響胰島素的分泌；第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天15.04.202411糖尿病伴發(fā)的精神障礙

1、精神障礙：

神經(jīng)衰弱綜合征

抑郁狀態(tài)

焦慮狀態(tài)

幻覺狀態(tài)

意識障礙

2、神經(jīng)癥狀：

感覺障礙運動反射改變植物神經(jīng)改變

腦卒中

第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天15.04.202412精神障礙：(1)

（1）

神經(jīng)衰弱綜合征：疲倦、無力、失眠、煩悶、疑病、注意力不集中、記憶力減退等。（2）

抑郁狀態(tài)：情緒低沉、悲觀、消極等，抑郁同時常伴有明顯焦慮，這可能是本組病人自殺傾向較強的一個原因。抑郁表現(xiàn)女性重于男性，病程愈長抑郁愈重。第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天15.04.202413精神障礙：(2)（3）

焦慮狀態(tài)：糖尿病患者的焦慮也很突出，患者焦慮、緊張、苦悶、恐懼，伴有心悸、多汗、脈速、坐立不安、多處就醫(yī)等；焦慮和抑郁兩種狀態(tài)往往相互混雜、交織出現(xiàn)。

（4）

幻覺狀態(tài)：偶有一過性閃光、閃電或各種彩色物體的出現(xiàn)。

第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天15.04.202414精神障礙：(3)(5)意識障礙：早期表現(xiàn)可為嗜睡，隨著血糖的變化，意識障礙的程度也有所波動，如若糖尿病進一步惡化意識程度也隨之加深，出現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀，最后陷入昏迷，期間可有錯亂狀態(tài)。值得提出的是精神癥狀的出現(xiàn)、類型與病程長短和血糖的高低并不總成平行關(guān)系，個體差異頗大。

第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天15.04.202415

神經(jīng)癥狀：(1)

糖尿病性神經(jīng)癥狀，幾乎波及整個神經(jīng)系統(tǒng)，包括腦、脊髓、脊神經(jīng)根、周圍神經(jīng)、植物神經(jīng)等。以上損害部位可單獨或同時受累。

第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天15.04.202416神經(jīng)癥狀：(2)

（1）

感覺障礙：為最常見的癥狀，包括自發(fā)鈍痛及感覺異常，如灼熱感、冷感、蟻走感、異樣發(fā)麻等。

(2)運動反射改變：其中跟腱反射消失最多見，如并發(fā)腦血管病時可出現(xiàn)腱反射亢進及病理反射。運動系統(tǒng)常累及四肢近端肌肉，麻痹部位常伴有疼痛是其特征，臨床上稱之為“糖尿病性肌萎縮”，“不對稱運動神經(jīng)病變”等。第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天15.04.202417神經(jīng)癥狀：(3)(3)植物神經(jīng)改變：植物神經(jīng)損害發(fā)生較早且發(fā)生率較高；血管的交感神經(jīng)變性；皮膚及皮下組織萎縮、肥厚、浮腫、紅斑、多汗或少汗、視網(wǎng)膜改變等；其他臟器植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，常見有心血管及胃腸植物神經(jīng)功能紊亂癥狀及尿失禁、尿潴留、陽痿、月經(jīng)異常。

第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天15.04.202418神經(jīng)癥狀：(4)(4)腦卒中：多由血管病變引起，也可伴有癲癇發(fā)作。第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天15.04.202419

治療

1、

根本措施在于控制尿糖，血糖；糖尿病須終身治療，療效的滿意與否在于能否長期堅持治療（包括飲食療法、應用降糖藥物等）2、避免各種應激（手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷、妊娠、分娩、精神打擊或其他急性應激狀態(tài)等）、生活規(guī)律和預防各種并發(fā)癥，及時糾正營養(yǎng)失調(diào)以免發(fā)生酮癥酸中毒。要重視心理干預和心理治療。第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天15.04.202420

治療3、神經(jīng)癥狀可給予大量維生素B1、B12及復合維生素；苯妥英鈉用于治療周圍神經(jīng)病變引起的疼痛可獲滿意療效。

4、

精神障礙時可酌情應用各種抗精神藥物，如抗抑郁、抗焦慮藥，但酚噻嗪類藥物具有高糖反應，需慎用。

第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天15.04.202421抗精神病藥對血糖的影響

(1)1956年HilesBw等首次報導了氯丙嗪可誘發(fā)高血糖癥甚至糖尿病，當停用氯丙嗪時，患者血糖恢復正常；隨后，人們陸續(xù)發(fā)現(xiàn)其他抗精神病藥，尤其是新型抗精神病藥氯氮平等也能影響糖代謝。第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天15.04.202422抗精神病藥對血糖的影響

(2)影響血糖的機制：1、對胰腺的直接影響：氯氮平刺激胰腺β細胞分泌；利培酮對胰腺組織有直接毒性作用。2、影響細胞水平的糖運轉(zhuǎn)：抗精神病藥能抑制組織細胞對葡萄糖的攝取。其主要機制是通過直接結(jié)合并阻斷細胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白來抑制細胞對葡萄糖的攝取。

3、阻斷神經(jīng)遞質(zhì)影響糖代謝：5—HT1A、NE、DA、4、內(nèi)分泌：瘦素、泌乳素、生長激素；第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天15.04.202423抗精神病藥對血糖的影響

(3)2000年石夏明等比較了氯氮平和傳統(tǒng)抗精神病藥對精神分裂癥病人血糖的影響，發(fā)現(xiàn)兩組間無顯著差異，而糖耐量有差異。2002年朱毅平等就服用氯氮平、氯丙嗪、舒必利、利培酮對血糖的影響進行了12周的觀察研究。結(jié)果顯示：服用氯氮平、氯丙嗪、舒必利12周患者血糖均比服藥前明顯升高。

第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天15.04.202424抗精神病藥對血糖的影響(4)

Hagg（1998年）的研究表明，氯氮平對血糖有急性的影響，所引起的高血糖癥多發(fā)生在服藥后的前6個月內(nèi)，危險性并不隨著服藥時間的延續(xù)而增加。

第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天15.04.202425抗精神病藥對血糖的影響

(5)許多專家的研究表明，在治療過程中出現(xiàn)血糖變化的情況大多發(fā)生在服用藥物后的半年之內(nèi)，但2年之內(nèi)都可發(fā)生，與正常人群比較有顯著差異。

第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天15.04.202426氯氮平對血糖的影響國內(nèi)報道使用氯氮平治療者的糖尿病發(fā)生率為19.1%；國外一項5年的隨訪研究顯示發(fā)生率為36.6%。而且血糖升高與氯氮平的血藥濃度呈正相關(guān)。也有人認為II型糖尿病的發(fā)生與氯氮平服藥時間的長短呈正相關(guān)。第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天15.04.202427氯氮平對血糖的影響

氯氮平

H1受體5-HT敏感人群胰島β細胞多食、體重增加瘦素增加胰島素釋放增加胰島素分泌減少組織胰島素抵抗血脂升高高血糖、低糖耐量、糖尿病第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天15.04.202428抗精神病藥對血糖的影響方法

:本院2001年1月~2004年3月住院治療的患者。符合入組標準的182例患者隨機分配到氯丙嗪組，奮乃靜組，氯氮平組，利培酮組。氯丙嗪組48例；奮乃靜組53例；氯氮平組36例；利培酮組45例。選擇首次發(fā)病住院的精神分裂癥病人，隨機分為氯丙嗪組，奮乃靜組，氯氮平組，利培酮組。在用藥后第2周、第4周、第6周及第12周分別測定患者的空腹血糖和餐后血糖進行對照分析。

第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天15.04.202429結(jié)果氯丙嗪組、氯氮平組患者在服藥12周后，空腹血糖升高明顯，與入組時比較有顯著差異（p＜0.05）；奮乃靜組、利培酮組則無明顯升高（p＞0.05）。餐后血糖檢測：氯丙嗪組、氯氮平組、奮乃靜組均有明顯升高（p＜0.05）；只有利培酮組無明顯升高（p＞0.5）。在血糖異常的類型方