新生兒臂叢神經(jīng)損傷

關(guān)于新生兒臂叢神經(jīng)損傷概述定義：分娩時(shí)過度牽拉和屈曲胎兒頸部，導(dǎo)致臂叢神經(jīng)纖維損傷或斷裂，導(dǎo)致完全性或者不完全性麻痹。發(fā)病率：0.37－2.5％0活產(chǎn)兒第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天臂叢神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天臂叢神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)3條干：上干(C5—C6),中干（C7），下干（C8－T1)，每干分成前后2股，每股組成3個(gè)束3根束：后側(cè)束，內(nèi)側(cè)束，外側(cè)束5條外周神經(jīng)：肌皮神經(jīng)，腋神經(jīng)，正中神經(jīng)，尺神經(jīng)，橈神經(jīng)第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天損傷原因頭位分娩（1）肩難產(chǎn):多見于巨大兒，由于娩肩困難而采用強(qiáng)力壓前肩法，使上干損傷，這是臂叢神經(jīng)麻痹的主要原因。（2）胎方位判斷錯(cuò)誤:胎頭外旋轉(zhuǎn)時(shí)誤將胎頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，拉寬了第一肋與喙突間的距離而致臂叢神經(jīng)麻痹。第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天損傷原因臀位分娩（1）胎臀娩出時(shí)手法不正確使胎臀以外展方式娩出，致臂叢神經(jīng)下干處于緊張狀態(tài)，造成下干損傷麻痹。（2）后出頭娩出困難，強(qiáng)力牽拉胎兒肩頸部可致臂叢神經(jīng)完全性麻痹。第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天損傷原因手術(shù)方式選擇不當(dāng)發(fā)現(xiàn)娩肩困難未及時(shí)剪開腹膜,而致肩難產(chǎn),用力牽拉造成臂叢神經(jīng)損傷第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天損傷原因其他（1）分娩前已存在宮內(nèi)損傷,而非產(chǎn)傷所致，宮內(nèi)壓力(產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí))。分娩時(shí)母親用力屏氣等原因可能是發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷的因素（2）胎兒下降經(jīng)過母體骨盆,后肩在母體骶岬上的碰撞可導(dǎo)致胎兒后肩臂叢神經(jīng)損傷第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天注意肌肉神經(jīng)損傷約需10天才出現(xiàn)肌動描記變化產(chǎn)后對新生兒進(jìn)行肌電圖的測定,可區(qū)分臂叢神經(jīng)損傷是因產(chǎn)傷所致或是產(chǎn)前已存在第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)上干(C5—C6)損傷也稱杜歐氏麻痹(Duchenne－Erb）麻痹，最常見，約占臂叢神經(jīng)損傷的80％

表現(xiàn)（1）上肢松弛地懸重于體側(cè)（2）肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋（3）肘關(guān)節(jié)伸長，前臂旋向前方（4）患肢不能做外展外旋及屈肘等活動第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)中干損傷（C7)

表現(xiàn)橈神經(jīng)支配區(qū)域發(fā)生麻痹，前臂、腕和手的伸展動作喪失或者減弱

第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)下干（C8-T1)損傷也稱克倫布基(klumpke)麻痹,即臂麻痹下叢型，占臂叢神經(jīng)損傷的2－3％

表現(xiàn)（1）手癱瘓（2）腕部不能動（3）Horner綜合征,如同側(cè)瞳孔縮小，無汗，眼球凹陷和上瞼下垂第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)全臂叢神經(jīng)損傷：3個(gè)干均損傷表現(xiàn)（1）患肢運(yùn)動與感覺全部麻痹（2）如損傷接近椎間孔可出現(xiàn)霍納綜合征，即患側(cè)面部不出汗，上瞼下垂，眼裂變突，瞳孔變小，尺神經(jīng)分布區(qū)感覺障礙。第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天診斷難產(chǎn)史或者娩肩困難史臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)MRI：定位神經(jīng)電生理評價(jià)：采用多道肌電－誘發(fā)電位儀進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)速度和受累肌肉的測定（潘曉麗，等.臨床神經(jīng)電生理雜志，2006,15(5):269)第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天肌電圖儀第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天治療制動開始4－5天要保護(hù)上臂直至浮腫消退第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天治療關(guān)節(jié)松動操作者雙手握住患兒肘部作肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位被動外旋及上舉,可預(yù)防或減輕肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋攣縮，通常每天練3次,每次5～10min。第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天治療電刺激有促進(jìn)神經(jīng)再生的作用,應(yīng)常規(guī)使用。第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天治療促進(jìn)神經(jīng)再生的藥物（1）B族維生素（2）神經(jīng)營養(yǎng)因子:尚無臨床作用得到充分肯定的促進(jìn)神經(jīng)再生的藥物,GM-1？（可進(jìn)一步臨床對照研究）第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天治療手術(shù)治療：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科（權(quán)威）神經(jīng)移植術(shù)（腓腸神經(jīng)或其他神經(jīng)）（1）手術(shù)時(shí)機(jī)：生后3～6個(gè)月手術(shù)能得到較佳的療效（2）手術(shù)療效：與手術(shù)時(shí)機(jī)和損傷類型有關(guān)

神經(jīng)根撕脫傷者(有Horner’s征)預(yù)后差術(shù)前有正常屈指功能者,其肩肘功能均得到有效的恢復(fù)若術(shù)前上肢無任何功能,則71%的患兒得到有效的手功能恢復(fù)，,肩肘的有效恢復(fù)率為80%（段濤,陳亮.中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(6):427)第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天預(yù)后國內(nèi)報(bào)道63－81％在4－6個(gè)月可恢復(fù)功能（實(shí)用新生兒學(xué)，第三版：943）92%患兒在12個(gè)月內(nèi)完全痊愈（Pollack.ClinObstetGynecol,2000,43:236246)96%在在分娩后6個(gè)月恢復(fù)

(Nocon.AmJObstetGynecol,1993,168:1732-1739)22%臂叢神經(jīng)麻痹在6月內(nèi)有改善,78%患兒有持續(xù)長期的功能障礙（莊依亮，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004,20(1):58-59)第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防控制新生兒的出生體重熟練掌握肩難產(chǎn)的緊急處理方法加強(qiáng)產(chǎn)科技術(shù)培訓(xùn)第27頁,共