肝臟腺瘤的影像學表現(xiàn)

關于肝臟腺瘤的影像學表現(xiàn)肝占位診斷思路流程1.詢問肝炎、飲酒、長期服用藥物病史，看肝臟有無肝硬化背景2.腫瘤標記物檢查，AFP>400μg/L:排除慢性肝炎、肝硬化、妊娠和生殖系統(tǒng)腫瘤,傾向于肝癌3.腫瘤標記物AFP≤400Ug/L或AFP陰性，就需鑒別原發(fā)性肝惡性腫瘤，轉移瘤及良性瘤第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天肝臟增強的意義肝臟病灶的發(fā)現(xiàn)取決于病變組織與正常肝實質之間的密度差異。CT平掃肝臟腫瘤通常難以發(fā)現(xiàn)，因為腫瘤密度與周圍肝實質密度基本相似。只有少數(shù)腫瘤因含有鈣化、囊性成分、脂肪或出血而在平掃時發(fā)現(xiàn)。因此，為提高病灶的顯示，靜脈對比增強是必需的。給予靜脈增強，重要的是要知道肝臟有雙重血供，正常肝實質門靜脈供血占80%，肝動脈占20%，因此是在門脈期強化。而所有肝臟腫瘤100%由肝動脈供血，因此它們是在動脈期強化。肝腫瘤和正常肝實質之間因血供不同而表現(xiàn)為在不同階段出現(xiàn)不同的強化方式。

第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天肝臟占位征象分析富血供病變

乏血供病變

疤痕

包膜

鈣化

脂肪

出血

囊變

肝硬化背景強化方式（邊緣強化和逐漸填充）第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天肝臟富血供與乏血供病變動脈期，富血供的腫瘤經肝動脈增強，而正常肝實質因對比劑還沒有進入門靜脈系統(tǒng)不出現(xiàn)強化。富血供腫瘤，表現(xiàn)為在一個相對低密度肝臟中出現(xiàn)高密度病灶。但是當周圍肝實質在門靜脈期開始強化時，富血供病變逐漸變得模糊。門脈期，正常肝實質增強到最大限度時，少血供腫瘤將被發(fā)現(xiàn)。少血供腫瘤將作為低密度病灶出現(xiàn)在一個相對高密度的肝臟中。平衡期，大約在注射造影劑10分鐘后，腫瘤因強化遲于正常肝實質或造影劑退出快于正常肝實質而出現(xiàn)較大的密度差異更易于可見。

這類病灶相對于正常的肝實質表現(xiàn)為高密度或低密度。

第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天肝細胞腺瘤（HA）

（livercelladenoma）肝腺瘤又名肝細胞腺瘤，少見的肝臟良性腫瘤。肝細胞腺瘤發(fā)現(xiàn)時一般較大，常為單個，典型腺瘤有明確的邊界，圓形或類圓形，沒有分葉狀的輪廓。超過30%的病人可以看到低密度的假包膜，此包膜在延遲掃描時可強化。5%-10%的病人可顯示粗點鈣化。主要發(fā)生在生育期婦女，與長期口服避孕藥關系密切。停服避孕藥后可自行消退。偶見于男性，也與服用合成激素有關。第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)腫瘤小時無任何癥狀，腫瘤大時，出現(xiàn)腹部腫塊、腹脹及鈍痛。合并出血則可產生出血性休克。無肝炎、無肝硬化病史。肝腺瘤存在潛在惡變?yōu)楦渭毎愿伟┑奈ｋU。AFP升高少見，升高提示惡變。FNH和HA可在同一肝臟的不同部位發(fā)生。第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制認為與有關的血管擴張相關，此外口服避孕藥及合成的類固醇也易發(fā)生肝腺瘤。腫瘤由分化良好但排列失常的肝細胞組成，腫瘤內一般缺少匯管和正常膽管或門靜脈。鏡下觀察腫瘤細胞比正常肝細胞體積稍大，可有空泡形成。間質為纖維的毛細血管及結締組織。由于血管供應僅限于腫瘤的表面，腺瘤易發(fā)生中央壞死和出血，具有出血和破裂傾向（30-50%）。病理及發(fā)病機制第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)平掃：肝內低密度或等密度腫塊，大部分邊界清，無分葉，（小腺瘤80%）密度均勻，邊緣光滑；出血、囊變、鈣化、脂肪變在大腺瘤內常見。合并近期或陳舊出血含鐵血黃素沉積為不規(guī)則高密度較有特征性；內含脂肪或腫瘤壞死也可為低密度區(qū)。5%的病人可顯示粗點鈣化。平掃超過30%的病人瘤周出現(xiàn)較完整的低密度“透明環(huán)”常為特征性表現(xiàn)，其病理基礎為瘤周被擠壓的肝細胞脂肪變性。部分學者認為多數(shù)肝細胞腺瘤沒有包膜，但可壓迫鄰近肝組織形成一較薄層、不完整的假包膜。第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天平掃見中心鈣化低密度病灶內見高密度出血灶病灶內脂肪成分顯示多發(fā)低密度肝腺瘤CT平掃密度可呈不均勻改變第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腺瘤出血

第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天肝腺瘤CT表現(xiàn)增強掃描顯示富血管腫瘤的特點，動脈期顯著均勻強化，(不均勻強化者除外出血、壞死囊變、鈣化、脂肪變等外需穿刺活檢及隨訪復查排除惡性變)；門脈期呈等密度或略高密度；延遲期常為等密度或略低密度。瘤周透明環(huán)無增強表現(xiàn)，部分表現(xiàn)為延遲強化。腫瘤惡變可呈大的分葉狀腫塊或大的環(huán)死區(qū)，偶爾可見鈣化。第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天典型肝腺瘤平掃略低密度，門脈期呈略高密度第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天典型肝腺瘤平掃等密度，門脈期及延遲掃描呈等密度第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天女，26歲。已婚。體檢發(fā)現(xiàn)。乙肝表面抗原陰性，AFP陰性。病理結果:肝腺瘤（患者有服避孕藥的病史,但不經常服）

第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腺瘤延遲期顯示的包膜環(huán)中心有脂肪的強化腺瘤多發(fā)腺瘤脂肪沉積：CT7%肝腺瘤可見脂肪沉積。第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CT平掃（左圖）示右肝類圓形略低密度占位性病變（箭頭），邊緣光滑，上緣可見“透明環(huán)”，密度均勻。增強（右圖）示腫瘤輕度增強，仍顯示低密度，內部有小灶狀低密度，平掃所見“透明環(huán)”為受壓之血管與肝交界緣。肝細胞腺瘤第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天肝腺瘤女，26歲。已婚。體檢發(fā)現(xiàn)。乙肝表面抗原陰性，AFP陰性。

病理結果:肝腺瘤（患者有服避孕藥的病史,但不經常服）。

第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天肝腺瘤鑒別診斷以下四者在A期均明顯強化，肝癌、肝腺瘤、FNH基本上均呈“快進快出”的強化特點：肝血管瘤：呈“快進慢出”的強化特點,從周邊強化開始,漫漫向中心推進.MRI上可見“燈泡征”為其特征。肝癌：呈長T1，長T2信號。第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天肝腺瘤鑒別診斷肝腺瘤：在MRI上的特點是：因肝腺瘤內含脂質而在T1WI和T2WI上均呈混雜高信號。女性有口服避孕藥的病史，男性有口服雄性激素治療陽痿的病史，還有肝代謝疾病，如肝糖原貯積病等。FNH：呈等T1，等T2信號，中間出現(xiàn)星芒狀低密度（或信號）為其特征。

第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天肝腺瘤CT鑒別診斷纖維板層HCC：所有病灶不均勻強化，腹腔淋巴結大(65%)、血管及膽管侵犯等。FNH：不惡變、不出血，不需治療。平掃及門脈期與肝臟等密度。富血供轉移瘤：幾乎不可能鑒別。觀察其他器管（腎、胰腺、甲狀腺、乳腺等）多發(fā)，平掃及延遲期低密度?！锵倭?、肝癌、FNH和富血供轉移瘤在CT表現(xiàn)上有許多相同之處，單憑CT檢查往往不能確診。第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天纖維板樣HCC：邊界清楚的高密度灶,中心低密度瘢痕，灶內見星芒狀鈣化；心膈旁見腫大淋巴結。腎癌肝轉移鑒別診斷第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天肝腺瘤MRI表現(xiàn)T1WI呈略低或等信號；T2WI呈等信號或略高信號。病灶內可有脂肪、出血和鈣化而導致信號不均。增強掃描：動脈期明顯強化，門脈期可呈等、低或高信號。與FNH強化基本一致，鑒別有時困難，特異性對比劑有一定幫助。

★影像學往往難與FNH和分化程度好的肝細胞癌鑒別，可做穿刺活檢。第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天InphaseoutphaseT1WIT2WIF,44歲.肝占位第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天延遲期門脈期動脈期CT平掃F,44歲.肝占位第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天肝細胞腺瘤第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天大約7%的腺瘤內CT可檢測出脂肪，同樣肝癌中約40%的病變含有脂肪，因此脂肪的存在無助于鑒別診斷。磁共振成像在檢測脂肪和出血方面更敏感?；瘜W位移成像顯示出的相位圖像信號缺失可以確認脂肪的存在。雖然腺瘤是良性病變，但可以惡變?yōu)楦渭毎℉CC），雖然惡變罕見，大多數(shù)人主張腺瘤患者盡早手術切除。腺瘤破裂導致右上腹痛。腺瘤和肝癌是導致出血的最常見的兩種病變。MRI同反相位成像第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天MRI同反相位成像MRI同反相位成像在檢測脂肪和出血方面更敏感第35頁,共37頁，2024年2月25日，星期天討論腺瘤、肝癌、FNH和富血供轉移瘤在CT