呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理(共78張)

第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見chángiàm癥狀護(hù)理精品文檔一、咳嗽kesouy與咳痰概念咳

嗽是

呼

吸

系

統(tǒng)(nnxīxltǎng)疾病最常見的癥狀，是一種保護(hù)性反射性防御動(dòng)作，借以清除呼吸道

分泌物及氣道內(nèi)異物?？忍凳墙柚夤莛つど掀だw毛運(yùn)動(dòng)、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽反射，將呼吸道分泌物從口腔排出體外

的動(dòng)作精品文檔【護(hù)理aan)評(píng)估】(一)健康史?有無支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史?

有無吸煙、過敏因素、異物、刺激性氣體、過冷或過熱空氣刺激及相關(guān)(xiāngguān)的職業(yè)和環(huán)境因素?有無胸膜炎及自發(fā)性氣胸等?有無風(fēng)濕性心瓣膜病、冠心病等?有無食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等精品文檔干咳：

咳嗽無痰或痰量很少。多見于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎及肺結(jié)核初期。濕咳：

咳嗽伴有痰液。常見于慢性(mànxìng)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結(jié)核等。精品文檔1.

咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間、音色(1)性質(zhì)【護(hù)理on)評(píng)估】(二)身體狀況突然發(fā)作的咳嗽：多見于刺激性氣體所致的急性(jíxìng)上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。長期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽：多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。晨間體位擴(kuò)

張(kuozhà夜間陣發(fā)性咳帶金屬音的咳縱隔腫瘤、嘶啞性咳嗽

·(2)時(shí)間、音色管精品文檔2.

痰的性狀、量、氣味⑩白色泡沫痰/黏痰——呼吸道炎癥⑩膿性痰——

呼吸道化膿性感染⑩

鐵銹色痰——肺炎球菌肺炎⑩

粉紅色泡沫狀痰——急性肺水腫⑩

血絲痰或血痰——肺結(jié)核、肺癌、肺梗死等10

惡臭痰——肺部厭氧菌感染⑩

綠色痰——銅綠假單胞桿菌感染⑩大量痰——>100

ml/d,

支擴(kuò)、肺膿腫分三層：泡沫、漿液、壞死(nuài

st)組織精品文檔3.

伴隨癥狀咳嗽伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔(xiōngqiāng)積液及氣胸等咳嗽伴發(fā)熱：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等咳嗽伴咯血：支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌等咳嗽伴大量膿性痰：常見于肺膿腫、支擴(kuò)等咳嗽伴胸痛：肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎及氣胸等知識(shí)拓展：嚴(yán)重咳嗽咳痰對(duì)身體的影響精品文檔4、體征正常呼吸音：支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音異常呼吸音：干啰音-

哮喘、肺結(jié)核、肺部腫瘤濕啰音一肺炎、肺水腫、支氣管擴(kuò)張(auzhng)捻發(fā)音—肺充血、肺膨脹不全胸膜摩擦音—胸膜炎、胸膜干燥、胸膜腫瘤精品文檔

【護(hù)理oar)評(píng)估】

(三)心理-社會(huì)狀況煩躁不安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時(shí)病人可出現(xiàn)(chaxian)緊張，甚至恐懼。精品文檔

【護(hù)理oan)評(píng)估】

(四)輔助檢查(ianchá)血常規(guī)、痰液檢查、胸部X線檢查、血?dú)夥治黾胺喂δ艿雀黜?xiàng)檢查，有助于病因診斷及病情判斷。精品文檔

【護(hù)理oar)診斷】清理呼吸道無效與痰液黏稠、胸痛、意識(shí)障礙有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂

與夜間(yè

jian)咳嗽咳痰有關(guān)?！?/p>

焦慮

與劇烈咳嗽影響休息及病情加重有關(guān)?！?/p>

潛在并發(fā)癥：窒息與呼吸道分泌物增多、無力排痰、意識(shí)障礙有關(guān)?！魸撛诓l(fā)癥：自發(fā)性氣胸精品文檔【護(hù)理o)

措施】(一)一般護(hù)理1

、環(huán)境及體位空氣新鮮(xrnxian)、流通，溫度在18℃~22℃,濕度在50%~60%,青中年取舒適體位，老年人盡量取側(cè)臥位。2、飲食護(hù)理鼓勵(lì)多飲水，每日飲水量1500ml以

上3、基礎(chǔ)護(hù)理精品文檔【護(hù)理aan)措施】(二)促進(jìn)排痰的護(hù)理(1)指導(dǎo)有效咳嗽：·

適用于神志清醒尚能咳嗽者·

病人取坐位或立位，上身略前傾·深吸氣末屏氣幾秒，收縮(shǒusuo)腹肌或用手按住上腹部，咳嗽2-3次，余氣縮唇呼出·

注意事項(xiàng)：痰液有一定的量輔助止痛精品文檔【護(hù)理(nan措施】(二)促進(jìn)排痰的護(hù)理(2)濕化呼吸道適用于痰液黏稠不易咳出者。有霧化吸入法和蒸氣吸入法。常用濕化液及特點(diǎn)(tèdiǎn)·

0.9%生理鹽水

脫水收斂·

0.45%低滲鹽水

纖毛運(yùn)動(dòng)活躍·

蒸餾水

痰液較多，及時(shí)吸痰·1.25%碳酸氫鈉

痰液皂化纖毛活躍，抗真菌精品文檔【護(hù)理aon)措施】(二)促進(jìn)排痰的護(hù)理(3)胸部叩擊與胸壁震蕩：·

適用于長期臥床(wò

chuáng)、久病、無力咳嗽者·

每次以5～15min為宜，餐后2h至餐前30min進(jìn)行·

①胸部叩擊(拍背)·

病人取側(cè)臥位，護(hù)士的手呈空心掌狀，掌握好力度、時(shí)間·自下而上、由外向內(nèi)(向肺門處)精品文檔【護(hù)理(or)措施】(二)促進(jìn)排痰的護(hù)理(4)體位引流：適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫病人。(5)機(jī)械排痰：適用于無力(min)咳出、痰液黏稠，意識(shí)不清或排痰困難者，尤其是昏迷、氣管插管、氣管切開病人精品文檔【護(hù)理owr)措施】(三)病情觀察(1)密切觀察咳嗽咳痰情況(2)警惕窒息的發(fā)生突發(fā)煩躁不安、神志不清、面色蒼白或發(fā)紺、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明顯痰鳴音(3)警惕自發(fā)性氣胸的發(fā)生突發(fā)一側(cè)劇烈胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、呼吸音消失(xiāoshi)、叩診呈鼓音精品文檔【護(hù)理(or)措施】四)用藥護(hù)理(an)(1)鎮(zhèn)咳藥物(2)祛痰藥物遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效和不良反應(yīng)痰多者禁用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥年老體弱者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥精品文檔【護(hù)理amn)措施】(五)心理護(hù)理(六)健康指導(dǎo)避免誘因，合理飲食，有效咳嗽咳痰，正確(zhèngguè)吸入療法精品文檔病人能否進(jìn)行有效咳嗽，痰量是否

逐漸減少；睡眠狀況ahungkung)改善；未發(fā)

生并發(fā)癥，或并發(fā)癥被及時(shí)處理【護(hù)理oar)評(píng)價(jià)】精品文檔

痰量較多、呼吸功能gōngnéng)尚好的支氣管

擴(kuò)張患者最適合的排痰措施是A.

有效咳嗽B.

拍背與胸壁震蕩C.

濕化呼吸道D.

體位引流E.

機(jī)械吸痰精品文檔痰液有惡臭味，應(yīng)考慮感染ganran)的病原菌是A.

肺炎鏈球菌B.

銅綠假單胞菌C.

厭氧菌D.

真菌E.

結(jié)核菌精品文檔肺源性呼吸困難指由呼吸系統(tǒng)疾病引起，病人主觀感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，并有呼吸頻率(pínlà)、深度及節(jié)律異常。二、肺源性呼吸困難naxkunnm定義吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難2、分類精品文檔(1)吸氣性呼吸困難⑩

受阻部位(bùwèi):

呼吸道偏上⑩特點(diǎn)：吸氣困難，吸氣時(shí)間延長，重者有“三凹征”

,可伴喘鳴音。⑩

常見疾病：

喉、氣管、大支氣管管腔狹窄，常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。精品文檔吸氣(xrqy性呼吸困難(三凹征)精品文檔(2)呼氣性呼吸困難⑩

受阻部位：

呼吸道偏下⑩

特點(diǎn)：

呼氣困難，呼氣時(shí)間延長(yáncháng),

常伴有哮鳴音⑩病因：

肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。精品文檔端坐auanzuo)呼吸精品文檔(3

)混合性呼吸困難⑩特點(diǎn)：吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺。⑩

病因：

多由廣泛肺部病變或肺組織受壓，呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙⑩常見于重癥肺炎(rèiyán)、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大面積肺不張、大量胸腔積液及氣胸等。精品文檔張口zhangkou呼吸精品文檔(一)健康史·詳細(xì)詢問病人有無慢性阻塞性肺病

(COPD)、

支

氣管哮喘等病史。·

有無喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻?！?/p>

有無肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺瘀血(yū

xuè)、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史。【護(hù)理oar)評(píng)估】精品文檔(二)身體狀況1、

起病緩急2.呼吸困難(haxikùnnán)的程度①輕度：

能與同年齡的健康人同樣行走，但不能登高或上臺(tái)階。②中度：

能在平地按自己的速度行走或步行中需要不斷休息。不能與同年齡的健康人同樣地行走。③重度：說話、脫衣時(shí)也感到呼吸困難，不能外出活動(dòng)。精品文檔3.

伴隨癥狀呼吸困難伴胸痛：常見于肺炎、急性滲出性胸膜炎及自發(fā)性氣胸(qìxiōng)等。呼吸困難伴發(fā)熱：多見于呼吸道感染性疾病。呼吸困難伴昏

迷：多見于休克型肺炎、肺性腦病等。4、

體征呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，形態(tài)，聽診精品文檔(三)心理-社會(huì)狀況呼吸困難加重時(shí)，病人(bìngrén)可出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁不安、失眠、甚至恐懼等心理。隨著生活和工作能力的

喪失，可產(chǎn)生悲觀、沮喪等心理。精品文檔(四)

輔助檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觯?/p>

判斷低氧血癥和二氧化碳潴留的程度。肺功能測定：

了解肺功能障礙程度和類型(leixíng)。胸部X線

、CT檢查：

病因診斷。精品文檔

【護(hù)理oar)診斷】1.

氣體交換受損

與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有關(guān)。2.

活動(dòng)(mo

aong)無耐力

與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂精品文檔【護(hù)理aan

目標(biāo)】呼吸困難減輕或消失；活動(dòng)耐力逐漸提高；睡眠shuimián)狀況改善。精品文檔【護(hù)理o)

措施】(一)氣體交換受損1.

環(huán)境與體位協(xié)助病人(bingrén)采取身體前傾坐位或半臥位，有利于病人的呼吸。精品文檔2.

病情觀察密切觀察病人呼吸(hūxī)困難的特點(diǎn)、呼吸(hūxn頻率、深度、節(jié)律及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。精品文檔3.

氧療護(hù)理根據(jù)(ggnjù)病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果采取不同的氧流量和濃度，以緩解癥狀。精品文檔祛痰藥及呼吸興奮劑，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。5.

心

理

護(hù)

理

對(duì)病人進(jìn)行心理安慰，增加巡視次數(shù)，以緩解其緊張情緒。病人煩躁(fnzào)時(shí)設(shè)法分

散其注意力，指導(dǎo)病人作深而慢的呼吸，以緩解癥

狀。用

藥

護(hù)

理

遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、精品文檔(二)活動(dòng)無耐力1.

休息xax)與活動(dòng)

合理安排休息與活動(dòng)2.呼吸訓(xùn)練

指導(dǎo)病人采取有效的呼吸技術(shù)，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。3、飲食

避免產(chǎn)氣精品文檔病人呼吸困難是否減輕；活動(dòng)耐力是否逐漸增加；睡眠

(shuìmián)狀況改善?！咀o(hù)理oar)評(píng)價(jià)】精品文檔三

、咯血xe)咯血：指喉及其以下呼吸道或肺組織zuzm出血經(jīng)口腔咯出。精品文檔【護(hù)理aan評(píng)估】一

)健康史詳細(xì)詢問?

病人有無肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌及肺炎等病

史。?有無風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、肺梗死、急性肺水腫等病史。?有無血小板減少性紫癜、急性白血病、流行性出血熱及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病病史。在我國，肺結(jié)核是引起咯血(kāxie)的最常見原因。精品文檔(二)

身

體

狀

況1.

咯血量及性狀⑩小量咯血：24h咯血量在100ml以內(nèi)(ī

nèi)⑩

中等量咯血：

24h咯血量100～500ml⑩

大咯血：

24h咯血量達(dá)500ml以上或一次咯血量達(dá)300ml以上精品文檔大咯血(kǎxis)是指1次咯血量大于A.50mlB.100mlC.200mlD.300mlE.400ml精品文檔鑒別點(diǎn)咯血嘔血病史肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、心臟病消化性潰瘍、肝硬化

、急性胃炎、胃癌出血前癥狀喉部發(fā)癢、胸悶、咳嗽上腹不適、惡心嘔吐出血方式咯出嘔出血的顏色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮

紅血中混合物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液酸堿堿性酸性黑便無(咽下可有)有，可呈柏油樣、持

續(xù)數(shù)天出血后痰的性狀常有痰中帶血無痰⑩

大咯血時(shí)，病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶及咯血不暢為窒息的先兆，應(yīng)予警惕。⑩

一旦出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺及大小便失禁，甚至意識(shí)喪失提示窒息室息表現(xiàn)(biàoxim)精品文檔

患者，男性，56歲，診斷為支氣管擴(kuò)張，咯血(kǎ抓、大汗淋漓，牙關(guān)緊閉。此時(shí)患者應(yīng)取A、

頭低足高位，頭偏向一側(cè)B、去枕平臥位C、平臥位，頭偏向一側(cè)D、端坐位E、

患側(cè)臥位xie)100ml后突然出現(xiàn)胸悶氣促、張口瞪目，兩手亂精品文檔【護(hù)理oar)評(píng)估】(三)心理xnn)-社會(huì)狀況大量咯血常引起病人緊張、煩躁和恐慌，

一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生極度恐懼心理。精品文檔【護(hù)理aan評(píng)估】(四)輔助檢查明確咯血的病因(oingyin),

需做X線

、CT、ECG檢查；血常規(guī)檢查可了解有無貧血。精品文檔

【護(hù)理oar)診斷】1.有窒息的危險(xiǎn)(weixiǎn)

與大咯血引起氣道阻塞有關(guān)。2.恐懼與突然咯血或咯血反復(fù)發(fā)作有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：失血性休克精品文檔【護(hù)理aan目標(biāo)】病人咯血(αáxis)量、次數(shù)減少或咯血(aaxis停止，情緒穩(wěn)定。精品文檔【護(hù)理o)措施】(一)一般護(hù)理1.

休息與體位病室內(nèi)保持安靜，避免不必要的交談，以減少肺活動(dòng)度。小量咯血者應(yīng)靜臥休息。大咯血病人需絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)(famdòng)。協(xié)助病人取患側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，囑其輕輕將血咯出，絕對(duì)不能屏氣精品文檔2.

飲食護(hù)理⑩

大咯血者暫禁食⑩小量咯血者宜進(jìn)少量(shàoliàng)溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢⑩

及時(shí)為病人漱口，擦凈血跡精品文檔(二)配合治療護(hù)理1、鎮(zhèn)靜止血⑩

遵醫(yī)囑使用垂體后葉素等止血藥物。⑩

煩躁不安者，適當(dāng)(shìdàng)選用鎮(zhèn)靜劑如地西泮5～10mg肌注，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼

吸。精品文檔2.

窒息的預(yù)防⑩

密切觀察，準(zhǔn)確(zhǎnquè)記錄病人咯血的量、次數(shù)，定時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率、呼吸音變化。⑩

禁用呼吸抑制劑和鎮(zhèn)咳劑，備好急救用物(吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣插、氣切用物)⑩

一旦發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即通知醫(yī)生，用吸引器吸除血塊，保持呼吸道通暢精品文檔室息的搶救配合①立即通知醫(yī)生，置病人頭低足高45°俯臥位，頭偏一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出。清除口腔、鼻腔內(nèi)血塊，或用鼻導(dǎo)管接吸引(xiyǐn)

器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血，必要時(shí)立即行氣管插

管或氣管鏡直視下吸取血塊。②血塊清除后病人呼吸仍未恢復(fù)者，應(yīng)行人工呼吸，給予高流量吸氧③遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑④密切觀察病情變化，監(jiān)測血?dú)夥治觯柙僦舷⒌陌l(fā)生。精品文檔(三)心理護(hù)理應(yīng)守在病人床旁，安慰病人，說明情緒放松fangsōng)有利于止血精品文檔病人咯血是否(shìfou)逐漸減少或消失，情緒是否(shfou穩(wěn)定。【護(hù)理oar)評(píng)價(jià)】精品文檔大咯血(kǎxis)的患者不宜A.

咳嗽B.屏氣C.

絕對(duì)臥床D.

少交談E.

禁飲食精品文檔

咯血患者飲食護(hù)理錯(cuò)誤的是

A.

大咯血者暫禁食B.

少量咯血者宜進(jìn)少量或溫涼的流質(zhì)(iiuzhì)飲食C.可飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料D.

多飲水E.

多食富含纖維素的食物精品文檔

思考：小量咯血的護(hù)理措施cuòshm?大量咯血的護(hù)理措施?室息的搶救配合?

電精品文檔小量αiàolàng)咯血的患者1、予安靜臥床休息，簡要地解釋病情，消除恐懼感2、

宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，多飲水，多食含纖維素食物，以保持大便通暢3、注意病情觀察精品文檔量咯血的護(hù)理措施1、絕對(duì)臥床休息，頭偏向一則，避免活動(dòng)與搬動(dòng)。2、

安慰患者，減輕恐懼的心理，護(hù)理人員動(dòng)作應(yīng)敏捷，態(tài)度鎮(zhèn)靜，指導(dǎo)患者輕輕咳出積血，勿吞下，不能屏氣，以免喉頭痙攣，血液引流不暢，形成血塊，導(dǎo)致窒息。3、準(zhǔn)備急救用物(吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣插、氣切用物),及時(shí)建立

(jiàn11)靜脈通路，遵醫(yī)囑予止血?jiǎng)?、密切觀察生命征、面色、神志，咯血情況并及時(shí)記錄。發(fā)現(xiàn)窒息先兆時(shí)立即通知醫(yī)生并取側(cè)位頭低足高位，輕拍背部，及時(shí)清除口、

咽、鼻部血塊。5、暫時(shí)禁食，

一般咯血停止3天后可進(jìn)食。精品文檔四、胸痛wongtong)胸痛(xiōngtòng)指胸部的感覺神經(jīng)纖維受到某些因素(如炎癥、缺血、缺氧、物理和化學(xué)因子等)刺激后，沖動(dòng)傳至大腦皮質(zhì)的痛覺中樞而引起的局部疼痛。精品文檔【護(hù)理oan評(píng)估】(

一)健康史詢問?有無帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折(guzhé)等病史?有無胸膜炎、支氣管炎及支氣管肺癌等病史?有無心絞痛、心肌病及肺梗死等病史?有食管炎、食管癌及肝膿腫等病史精品文檔(二)身體狀況1.

胸痛的特點(diǎn)肺癌、胸膜炎：

胸部悶痛/隱痛帶狀皰疹：成簇的水泡沿肋間神經(jīng)分布伴劇痛，呈刀割樣、觸電樣或灼痛。心梗：

左側(cè)胸部向向左肩部放射性痛自發(fā)性氣胸(qìxiǒng):屏氣或劇烈咳嗽后突然發(fā)生撕裂樣胸痛。食管炎：

胸骨后燒灼樣痛精品文檔2.

伴隨癥狀胸痛伴咳嗽(késòu)、咯血者提示肺部疾病，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌等；胸痛伴呼吸困難者提示肺部大面積病變，如肺梗死、氣胸及滲出性胸膜炎等。精品文檔(三)心理-社會(huì)狀況胸痛發(fā)作時(shí)常使病人產(chǎn)生(chǎnshēng)煩躁不安、焦慮，甚至恐懼心理。(四)輔助檢查X線檢查、心電圖、心臟彩超及CT等檢查，可協(xié)助胸痛的病因診斷。精品文檔1、疼痛：胸痛

與病變累及胸膜或肋骨、胸骨及肋間神經(jīng)等有關(guān)。2、

焦慮

與疼痛不能緩解(h