消毒隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)

關(guān)于消毒隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)

近年國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染案例

啟示

第2頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天天津市薊縣5名新生兒死亡【事件回放】2009年3月，津薊縣婦幼保健院內(nèi)6名新生兒因院內(nèi)感染發(fā)生敗血癥，造成5名患兒死亡。【深度分析】專家組確定該事件是由于新生兒室管理混亂并存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷造成的一起嚴(yán)重的新生兒醫(yī)院感染事件。據(jù)調(diào)查，該院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。醫(yī)院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒(méi)有更換，消毒液濃度也不合格。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程，完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全。【事件追蹤】薊縣衛(wèi)生局和婦幼保健院向患兒家屬承認(rèn)該起5名嬰兒致死事件責(zé)任在院方，院方已與家屬簽訂了賠償協(xié)議，除醫(yī)療費(fèi)外，賠償每名患兒18萬(wàn)元人民幣。薊縣對(duì)該縣婦幼保健院發(fā)生感染問(wèn)題的相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了處理。第3頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天

溫州15人因針灸感染分支桿菌

【事件回放】2011年下半年起,溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院陸續(xù)收治15例疑似分支桿菌感染的病人。醫(yī)生從病人的病史了解到,這15人都來(lái)自永嘉縣甌北鎮(zhèn),而且都曾經(jīng)在甌北“吳美娥中醫(yī)針灸診所”進(jìn)行過(guò)針灸治療?！旧疃确治觥繉＜覀兎治稣J(rèn)為此次感染事件可能與穴位注射交叉感染有關(guān)，也就是說(shuō)可能是患者在該診所打封閉針時(shí)感染的。據(jù)患者反映，有人曾在該診所打了好幾次封閉針，甚至出現(xiàn)膿塊后還到該診所治療。專家對(duì)該診所的物品及診療器械進(jìn)行采樣，送上級(jí)部門檢驗(yàn)，專家指出是診所使用的診療器械消毒存在問(wèn)題，基本確定患者感染的是結(jié)核分枝桿菌。第4頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天深圳連環(huán)院內(nèi)感染事件【事件回放】1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。事件發(fā)生后，深圳市婦兒醫(yī)院未及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，在自行控制措施未果、感染人數(shù)多達(dá)30余人的情況下，才于5月25日?qǐng)?bào)告深圳市衛(wèi)生局。深圳市衛(wèi)生局指示停止手術(shù)，查找原因。對(duì)其余病人的治療和對(duì)全部手術(shù)病人進(jìn)行追蹤觀察。第5頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯(cuò)誤,未達(dá)到滅菌效果。分析原因：有關(guān)工作人員嚴(yán)重缺乏對(duì)病人負(fù)責(zé)的精神，戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時(shí)，而該院制劑員將新購(gòu)進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長(zhǎng)達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn);醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理工作缺乏認(rèn)識(shí)，醫(yī)院感染管理組織不健全，責(zé)任不落實(shí),對(duì)有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行不力;工作人員嚴(yán)重缺乏對(duì)病人負(fù)責(zé)的精神;部分醫(yī)護(hù)人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則;深圳市惠澤公司JL—強(qiáng)化戊二醛的使用說(shuō)明書未標(biāo)有效濃度、消毒與滅菌概念不清等問(wèn)題，也是導(dǎo)致深圳市婦兒醫(yī)院制劑員錯(cuò)配消毒劑引發(fā)嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件的重要因素。第6頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天

【深度分析】

1、此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯(cuò)誤未達(dá)到滅菌效果。2、對(duì)有關(guān)院感管理的各項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行不力。3、部分醫(yī)護(hù)人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。4、深圳市惠澤公司JL—強(qiáng)化戊二醛的使用說(shuō)明書不標(biāo)有效濃度、消毒與滅菌概念不清等問(wèn)題。【事件追蹤】院長(zhǎng)被免職，直接責(zé)任人主管藥師何瑩被開(kāi)除公職，其他有關(guān)人員由醫(yī)院進(jìn)行處理。深圳婦兒醫(yī)院感染事件開(kāi)庭46人索賠2681萬(wàn)。2000年4月26日專訊：兩年前在手術(shù)中感染非結(jié)核分支桿菌的李苗英狀告市婦兒醫(yī)院及深圳市惠澤醫(yī)療用品科技開(kāi)發(fā)有限公司一案，截至目前，法院已受理了同類被感染者的46宗起訴，向婦兒醫(yī)院和惠澤公司共計(jì)索賠2681.0975萬(wàn)元，而首宗開(kāi)庭的李苗英案索賠金額達(dá)303萬(wàn)元。第7頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天連云港5例新生兒醫(yī)院感染事件

【事件回顧】2009年11月，連云港某醫(yī)院兒科病房5名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、血象高等臨床癥狀，被認(rèn)為是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事件?！旧疃确治觥空{(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院醫(yī)院感染管理工作沒(méi)有專職人員負(fù)責(zé)，醫(yī)院感染管理制度不健全，沒(méi)有全面落實(shí)消毒隔離制度、監(jiān)督檢查制度及監(jiān)測(cè)制度；內(nèi)、兒科病區(qū)沒(méi)有分開(kāi)設(shè)置，醫(yī)務(wù)人員也未分科設(shè)置；手衛(wèi)生設(shè)施不完善，肥皂潮濕；衛(wèi)生洗手意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范地執(zhí)行手衛(wèi)生；消毒液配制濃度概念不清。沒(méi)有做到一床一巾一消毒，清潔用具污跡斑斑；瓶撬、砂輪不清潔且未消毒。第8頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天西安交大附院8名新生兒死亡事件【事件回放】2008年9月，西安交大一附院9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒因彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡?！旧疃确治觥繉＜医M調(diào)查認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。科室建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無(wú)使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等。據(jù)對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染?！臼录粉櫋繉?duì)八名死亡嬰兒的家長(zhǎng)分別賠償十八萬(wàn)元人民幣，并退還所有治療費(fèi)用。撤銷醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù)，免去新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)，免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)。第9頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)2003年1月，我國(guó)某煤業(yè)醫(yī)院呼吸科連續(xù)發(fā)生8例銅綠假單胞菌下呼吸道感染，患者年齡在65歲～75歲之間，均有持續(xù)吸氧和霧化吸入治療史。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于該院濕化瓶和霧化器數(shù)量少，常有多人合用與未消毒就用現(xiàn)象，而這些被細(xì)菌污染了的醫(yī)療用品很可能就是此次醫(yī)院感染暴發(fā)的原因。第10頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天

德惠市某醫(yī)院多人因輸血

感染艾滋病

【事件回放】2005年9月，1名艾滋病病毒感染者向德惠市某醫(yī)院中心血庫(kù)有償供血15次，接受其血液的受血者共有25人，18人被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者，有兩人死亡，16人為艾滋病病毒攜帶者；另外此供血者的兩名性伴及其中1名性伴的丈夫也被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者。【深度分析】造成這次傳播的主要原因是：該醫(yī)院中心血庫(kù)在開(kāi)展采供血工作期間，存在短間隔采血、漏檢、未按試劑說(shuō)明書要求檢測(cè)、未進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控、工作記錄不規(guī)范等嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定。第11頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天

新版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》2012年4月5日發(fā)布，2012年8月1日起實(shí)施。第12頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范前言1、范圍

2、術(shù)語(yǔ)和定義3、管理要求4、消毒、滅菌基本原則

5、清洗與清潔

6、高度危險(xiǎn)性物品的滅菌

7、中度危險(xiǎn)性物品的消毒8、低度危險(xiǎn)性物品的消毒

9、氣性壞疽病原體污染物品和環(huán)境的消毒

10、皮膚與黏膜消毒

11、地面和物體表面的清潔與消毒12清潔用品的消毒

第13頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒的管理要求：消毒與滅菌的基本原則；清洗與清潔，消毒與滅菌方法；清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)等。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第14頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、術(shù)語(yǔ)和定義2.1清潔cleaning去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物的過(guò)程。2.2清洗washing去除診療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。第15頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、術(shù)語(yǔ)和定義2.4消毒disinfection清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。2.5消毒劑disinfectant能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。第16頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、術(shù)語(yǔ)和定義2.6高效消毒劑：能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。2.7中效消毒劑：能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑。2.8低效消毒劑：能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。第17頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、術(shù)語(yǔ)和定義3.9滅菌sterilization殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。3.10滅菌劑sterilant能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢），并達(dá)到滅菌要求的制劑。第18頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、術(shù)語(yǔ)和定義2.12斯伯爾丁分類法根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類，即高度危險(xiǎn)性物品（criticalitems）、中度危險(xiǎn)性物品（semi-criticalitems）和低度危險(xiǎn)性物品（non-criticalitems）。第19頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、術(shù)語(yǔ)和定義2.13高度危險(xiǎn)性物品criticalitems進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。第20頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.14中度危險(xiǎn)性物品semi-criticalitems與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。2、術(shù)語(yǔ)和定義第21頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.15低度危險(xiǎn)性物品non-criticalitems與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。2.16終末消毒：感染源離開(kāi)疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。2、術(shù)語(yǔ)和定義第22頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.17滅菌水平殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢，達(dá)到無(wú)菌保證水平。達(dá)到滅菌水平常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫、甲醛、戊二醛、過(guò)氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行滅菌的方法。2、術(shù)語(yǔ)和定義第23頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.18高水平消毒highleveldisinfection殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。2、術(shù)語(yǔ)和定義第24頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、術(shù)語(yǔ)和定義2.19中水平消毒middleleveldisinfection殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。第25頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、術(shù)語(yǔ)和定義2.20低水平消毒lowleveldisinfection能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。第26頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、

管理要求3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本規(guī)范的要求，結(jié)合本單位實(shí)際情況，制定科學(xué)、可操作的消毒、滅菌制度與標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并具體落實(shí)。3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員及消毒、滅菌工作人員的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括消毒、滅菌工作對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意義、相關(guān)法律法規(guī)的要求、消毒與滅菌的基本原則與知識(shí)、消毒與滅菌工作中的職業(yè)防護(hù)等。第27頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的診療器械、器具

與物品，應(yīng)符合以下要求：a）進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。第28頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并應(yīng)對(duì)消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核，存檔備案。

3.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門應(yīng)定期進(jìn)行消毒。第29頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.6醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本單位消毒滅菌工作實(shí)際，為從事診療器械、器具和物品清洗、消毒與滅菌的工作人員提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。3.7醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)消毒工作進(jìn)行檢查與監(jiān)測(cè)，及時(shí)總結(jié)分析與反饋，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)糾正。第30頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4、消毒、滅菌基本原則基本要求重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒或滅菌。被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，按照特殊物品進(jìn)行消毒滅菌工作。

第31頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。第32頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.1消毒、滅菌方法的選擇原則4.1.1根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法：a)高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；b)中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；c)低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。第33頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.1消毒、滅菌方法的選擇原則4.1.2根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：

a)對(duì)受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。b)對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。第34頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天c)對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。d)殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長(zhǎng)消毒時(shí)間。e)消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí),應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長(zhǎng)消毒時(shí)間。第35頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.1消毒、滅菌方法的選擇原則4.1.3根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：a)耐高熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。b)不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。c)物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。第36頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.2職業(yè)防護(hù)

應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施。在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過(guò)程中應(yīng)預(yù)防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。處理銳利器械和用具，應(yīng)采取有效防護(hù)措施，避免或減少利器傷的發(fā)生第37頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.2職業(yè)防護(hù)不同消毒、滅菌方法的防護(hù)如下：

a)熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設(shè)備時(shí)應(yīng)使用防燙的棉手套、著長(zhǎng)袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時(shí)應(yīng)進(jìn)行防護(hù)，防止皮膚的灼傷。

b)紫外線消毒：應(yīng)避免對(duì)人體的直接照射，必要時(shí)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服進(jìn)行保護(hù)。

c)氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對(duì)人體的危害，使用環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好。對(duì)環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場(chǎng)所，應(yīng)定期檢測(cè)空氣中的濃度，并達(dá)到國(guó)家規(guī)定的要求。

d)液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防止過(guò)敏及對(duì)皮膚、黏膜的損傷。第38頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、

清洗與清潔適用范圍清洗適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；清潔適用于各類物體表面。第39頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.1清洗與清潔方法5.1.1清洗重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)由消毒供應(yīng)中心（CSSD）及時(shí)回收后，進(jìn)行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。手工清洗適用于復(fù)雜器械、有特殊要求的醫(yī)療器械、有機(jī)物污染較重器械的初步處理以及無(wú)機(jī)械清洗設(shè)備的情況等；機(jī)械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。具體清洗方法及注意事項(xiàng)遵循WS310.2的要求。第40頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.1.2清潔治療車、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。5.1清洗與清潔方法第41頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.1.3注意事項(xiàng)有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗或超聲清洗。能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開(kāi)后清洗。清洗用水、清潔劑等的要求遵循WS310.1的規(guī)定。手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒。第42頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.1.3注意事項(xiàng)內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應(yīng)遵循國(guó)家的有關(guān)規(guī)定。對(duì)于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)行消毒；對(duì)于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒。用于清潔物體表面的布巾應(yīng)每次使用后進(jìn)行清洗消毒，干燥備用。第43頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、高度危險(xiǎn)性物品的滅菌6.1手術(shù)器械、器具和物品的滅菌

*滅菌方法耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。不耐熱、不耐濕手術(shù)器械應(yīng)采用低溫滅菌方法。不耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選低溫滅菌方法，無(wú)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌。第44頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天

滅菌方法耐熱、不耐濕手術(shù)器械可采用干熱滅菌方法。外來(lái)醫(yī)療器械醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。第45頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天

滅菌方法

植入物醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供植入物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌，植入物滅菌應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)結(jié)果合格后放行；緊急情況下植入物的滅菌，應(yīng)遵循WS310.3的要求。

動(dòng)力工具分氣動(dòng)式和電動(dòng)式，一般由鉆頭、鋸片、主機(jī)、輸氣連接線、電池等組成。應(yīng)按照使用說(shuō)明的要求對(duì)各種部件進(jìn)行清洗、包裝與滅菌。第46頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.2手術(shù)敷料的滅菌棉布類敷料和棉紗類敷料應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。符合YY∕T0506.1要求的手術(shù)敷料，應(yīng)根據(jù)材質(zhì)不同選擇相應(yīng)的滅菌方法。第47頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.3手術(shù)縫線的滅菌

6.3.1術(shù)縫線分類分為可吸收縫線和非吸收縫線?？晌湛p線包括普通腸線、鉻腸線、人工合成可吸收縫線等。非吸收縫線包括醫(yī)用絲線、聚丙烯縫線、聚酯縫線、尼龍線、金屬線等。6.3.2滅菌方法根據(jù)不同材質(zhì)選擇相應(yīng)的滅菌方法。6.3.3注意事項(xiàng)所有縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用。第48頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天7、危險(xiǎn)性物品的消毒7.1.1中度危險(xiǎn)性物品如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計(jì)（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。第49頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天

7.1.2通過(guò)管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒；b)不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；c)呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗與消毒；d)無(wú)條件的醫(yī)院，呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。第50頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.2注意事項(xiàng)7.2.1待消毒物品在消毒滅菌前應(yīng)充分清洗干凈。7.2.2管道中有血跡等有機(jī)物污染時(shí)，應(yīng)采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒。7.2.3使用中的消毒劑應(yīng)監(jiān)測(cè)其濃度，在有效期內(nèi)使用。第51頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天

8、低度危險(xiǎn)性物品的消毒

診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒。第52頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天8、低度危險(xiǎn)性物品的消毒

8.1患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個(gè)人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進(jìn)行清洗消毒。第53頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天8.2患者床單元的清潔與消毒8.2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進(jìn)行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進(jìn)行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。第54頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天8.2患者床單元的清潔與消毒8.2.2直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時(shí)更換。更換后的用品應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。消毒方法應(yīng)合法、有效。第55頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天8.2患者床單元的清潔與消毒8.2.3間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進(jìn)行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項(xiàng)等遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明，或按醫(yī)療廢物處置。第56頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天9、氣性壞疽病原體9.1消毒方法9.1.1傷口的消毒采用3％過(guò)氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭悄毒。9.1.2診療器械的消毒應(yīng)先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000mg／L-2000mg／L浸泡消毒30min-45min，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯5000mg／L-10000mg／L浸泡消毒≥60min。然后按規(guī)定清洗，滅菌。9.1.3物體表面的消毒手術(shù)部(室)或換藥室，每例感染患者之間應(yīng)及時(shí)進(jìn)行物體表面消毒，采用0.5％過(guò)氧乙酸或500mg／L含氯消毒劑擦拭。第57頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天9、氣性壞疽病原體9.1.4環(huán)境表面的消毒手術(shù)部(室)、換藥室、病房環(huán)境表面有明顯污染時(shí)，隨時(shí)消毒．采用0.5%過(guò)氧乙酸或1000mg／L含氯消毒裁擦拭。9.1.5終來(lái)消毒手術(shù)結(jié)束、患者出院，轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。終末消毒可采用3％過(guò)氧化氫或過(guò)氧乙酸熏蒸，3%過(guò)氧化氫按照20mL/m3氣溶膠噴霧．過(guò)氧乙酸按照l(shuí)g/m3加熱熏蒸，濕度70％～90%，密閉24h；5％過(guò)氧乙酸溶液按照2.5mL/m3氣溶膠噴霧，濕度為20％～40%.9.1.6織物患者用過(guò)的床單、被罩、衣物等單獨(dú)收集．需重復(fù)使用時(shí)應(yīng)專包密封，標(biāo)識(shí)清晰．壓力蒸汽滅菌后再清洗：第58頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天

10、皮膚與黏膜的消毒

10.1穿刺部位的皮膚消毒10.1.1消霉方法用浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時(shí)間lmin～3min，待稍干后再用70％～80％乙醇(體積分?jǐn)?shù))脫碘。使用70％～80％(體積分?jǐn)?shù))乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。第59頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天10.1.2消毒范圍

肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm。中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)﹥１５ｃｍ，至少應(yīng)大于敷料面積（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。第60頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天10.2手術(shù)切口部位的皮膚消毒10.2.1清潔皮膚手術(shù)部位的皮膚應(yīng)先清潔；對(duì)于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者，術(shù)前可用抗菌或抑菌皂液或20000ｍｇ／L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。第61頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天10.2手術(shù)切口部位的皮膚消毒10.2.2消毒方法10.2.2.1使用浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或其他替代物品局部擦拭２遍，作用≥２ｍｉｎ。10.2.2.2使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面．待稍干后再用70％～80％乙醇(體積分?jǐn)?shù))脫陜。其他合法、有效的手術(shù)切口皮膚消毒產(chǎn)品．按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書操作。消毒范圍10.2.2.3應(yīng)在手術(shù)野及其外擴(kuò)展≥１５ｃｍ部位由內(nèi)向外擦拭。第62頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天

10.3病原微生物污染皮膚的消毒10.3.1徹底沖洗。10.3.2消毒采用碘伏原液擦拭作用３min～５min，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用３min～５min。第63頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天10.4黏膜、傷口創(chuàng)面消毒10.4.1擦拭法10.4.1.1使用含有效碘1000ｍｇ／L～2000ｍｇ／L的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時(shí)間。10.4.1.2使用有效含量≥２ｇ／L氯己定－乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭２～３遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。10.4.1.3采用1000ｍｇ／L～2000ｍｇ／L季銨鹽，作用到規(guī)定時(shí)間。第64頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天10.4黏膜、傷口創(chuàng)面消毒10.4.2沖洗法10.4.2.1使用有效含量≥２ｇ／L氯己定水溶液沖洗或漱洗，至沖洗液或漱洗液變清為止。10.4.2.2采用３％（３０ｇ／L）過(guò)氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規(guī)定時(shí)間。10.4.2.3使用含有效碘500ｍｇ／L的消毒液沖洗，作用到規(guī)定時(shí)間。第65頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天10.4黏膜、傷口創(chuàng)面消毒10.4.3注意事項(xiàng)10.4.3.1其他合法、有效的黏膜、傷口創(chuàng)面消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書進(jìn)行操作。10.4.3.2如消毒液注明不能用于孕婦，則不可用于懷孕婦女的會(huì)陰部及陰道手術(shù)部位的消毒。第66頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天

11、地面和物體表面的清潔與消毒

11.1清潔和消毒方法11.1.1地面的清潔與消毒地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒。11.1.2物體表面的清潔與消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒。第67頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天11.1.3感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門其地面和物體表面的清潔與消毒11.1.4感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。第68頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天11.2注意事項(xiàng)地面和物體表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)遇到明顯污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理，所用消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)要求。第69頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天12、清潔用品的消毒

12.1手工清洗與消毒12.1.1擦拭布巾清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。12.1.2地巾清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。12.3注意事項(xiàng)布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用第70頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二、醫(yī)院隔離技術(shù)與職業(yè)防護(hù)

2009年衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》隔離的概念采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。隔離實(shí)施應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”與“基于傳播途徑預(yù)防”的原則基于傳播途徑的預(yù)防措施包括：接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離第71頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天隔離的目的采取有效的隔離技術(shù)，切斷感染鏈中的傳播途徑，防止病原微生物在病人、醫(yī)務(wù)人員及媒介物中播散，減少已知和未知的感染源造成醫(yī)院感染的傳播，減少醫(yī)院感染的發(fā)生和暴發(fā)流行。隔離預(yù)防三大方面建筑布局上的隔離預(yù)防防護(hù)技術(shù)隔離技術(shù)第72頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1、建筑布局上的隔離預(yù)防

醫(yī)院建筑區(qū)域劃分：四區(qū)低危險(xiǎn)區(qū)：行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、圖書館、生活服務(wù)區(qū)等。中等危險(xiǎn)區(qū)：普通門診與病房等。高危險(xiǎn)區(qū):感染疾病科(門診,病房)等。極高危險(xiǎn)區(qū)：手術(shù)室、ICU、器官移植病房等。第73頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天普通病區(qū)建筑布局：在普通病房的盡端，設(shè)一個(gè)或多個(gè)隔離病室。隔離要求感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置?；蛲N感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于0.8m。病情較重的患者宜單人間安置。病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過(guò)3床;雙排不應(yīng)超過(guò)6床。第74頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天

門診

隔離要求普通門診、兒科門診、感染疾病科門診宜分開(kāi)掛號(hào)、候診。診室應(yīng)通風(fēng)良好，應(yīng)配備適量的流動(dòng)水洗手設(shè)施和/或配備速干手消毒劑.建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者，應(yīng)到專用隔離診室或引導(dǎo)至感染疾病科門診診治，可能污染的區(qū)域應(yīng)及時(shí)消毒。第75頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天急診科隔離要求應(yīng)嚴(yán)格預(yù)檢分診制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病患者及疑似患者，及時(shí)采取隔離措施。各診室內(nèi)應(yīng)配備非手觸式開(kāi)關(guān)的流動(dòng)水洗手設(shè)施和/或配備速干手消毒劑.急診觀察室應(yīng)按病房要求進(jìn)行管理。第76頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、防護(hù)技術(shù)

2.1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品、處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。第77頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天解讀：時(shí)間：所有時(shí)間（所有診療服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)）地點(diǎn)：醫(yī)院（所有診療場(chǎng)所）人物：所有醫(yī)務(wù)人員所有患者（與診斷、癥狀無(wú)關(guān)）事件：采取的一組預(yù)防感依據(jù)：基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。目的：雙向防護(hù)第78頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.2常規(guī)的檢驗(yàn)方法尚有局限性

不能檢出所有病原體目前，檢驗(yàn)科只能常規(guī)檢測(cè)HBV、HCV、HIV等。但對(duì)HDV、HGV、TTV等尚無(wú)公認(rèn)的檢測(cè)方法?！度珖?guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》第3版病毒感染存在“窗口期”，檢測(cè)中出現(xiàn)結(jié)果的“假陰性”檢測(cè)方法受到敏感度的制約，并不能發(fā)現(xiàn)所有的病人或攜帶者。新發(fā)傳染病的不斷發(fā)現(xiàn)，還有未知病原體存在的可能。第79頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.3標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的必要性不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)到病原體的個(gè)體才具有傳染性。很可能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣。20世紀(jì)90年代中期，美國(guó)提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”美國(guó)的醫(yī)護(hù)人員HBV感染降低21.25倍（1983年醫(yī)務(wù)人員HBV感染17000名；1995年醫(yī)務(wù)人員HBV感染800名）10-15%AIDS明確診斷85-90%HIV感染者未被診斷白求恩在手術(shù)第80頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.4標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施手衛(wèi)生；手衛(wèi)生方式正確使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備（口罩、手套、防護(hù)鏡和面罩、隔離衣、防水服、鞋套）；污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理（日常）；醫(yī)療廢物處理(日常)；安全注射；環(huán)境（包括空氣）、物體表面清潔、消毒（日常+隨時(shí)+終末）；織物的清洗、消毒（日常）；餐飲具的清洗、消毒（日常）。第81頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.5正確使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備正確的使用時(shí)機(jī)正確的佩戴方法正確的更換時(shí)機(jī)正確的摘除方法正確處置污染的防護(hù)用品第82頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2.6標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防--正確使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備，

你做到了嗎？口罩：一般診療活動(dòng)佩戴一次性醫(yī)用口罩；手術(shù)室工作、護(hù)理免疫力低下的患者，進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)佩戴外科口罩。手套：接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及污物物品時(shí)，應(yīng)該佩戴清潔手套。進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚黏膜，應(yīng)佩戴無(wú)菌手套。手上有傷口時(shí)，建議佩戴雙層手套。隔離衣、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩：可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。防水圍裙：可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械清洗時(shí)。帽子：進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前，進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)。鞋套：從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)、規(guī)定區(qū)域內(nèi)。第83頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.7基于傳播途徑的預(yù)防措施針對(duì)那些已經(jīng)明確診斷或懷疑患有高傳播性病原體的病患，為阻斷病原體其傳播，在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上采取的額外措施。解讀：時(shí)間：所有時(shí)間（所有診療服務(wù)）地點(diǎn)：醫(yī)院（所有診療場(chǎng)所，清洗污染的醫(yī)療器械）人物：已經(jīng)明確診斷或懷疑患有高傳播性病原體的病患事件：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑采取的額外隔離與預(yù)防措施。第84頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2.8標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)和基于傳播途徑的

防護(hù)之間有何不同

標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)用于每一個(gè)病人,在每一次診療活動(dòng)時(shí)選擇何種個(gè)人防護(hù)設(shè)備（手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡）取決于您進(jìn)行何種操作？基于傳播途徑的防護(hù)措施是在接觸某些有特殊感染危險(xiǎn)病人時(shí)在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上增加防護(hù)措施選擇額外的個(gè)人防護(hù)設(shè)備取決于病人呼吸道或其它病原菌的傳播方式第85頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防接觸隔離飛沫隔離空氣隔離第86頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.1接觸傳播的隔離與預(yù)防接觸傳播：病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播預(yù)防原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸傳播的隔離與預(yù)防常見(jiàn)疾?。耗c道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。（確診+疑似+定植）傳播路徑：與傳染源直接接觸或間接接觸被病原體污染的手、手套、環(huán)境物體表面、診療設(shè)備表面、診療用品、工作服等引起傳播第87頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.1.1患者的隔離藍(lán)色隔離表示應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取有效措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。第88頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.1.2

醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開(kāi)隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開(kāi)病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒;或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開(kāi)病室前，脫去防護(hù)服，防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。第89頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天第90頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.2空氣傳播的隔離與預(yù)防

空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子(≤5μm)通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。空氣傳播疾病分三類一類：肺TB、二類：水痘（包括彌漫性帶狀皰疹）、麻疹三類：大部分是空氣感染如：SARS、流感預(yù)防原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防第91頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.2.1患者的隔離黃色隔離標(biāo)志2、無(wú)條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)3、當(dāng)患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動(dòng)范圍4、應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒第92頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3.2.2醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

1、應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開(kāi)時(shí)按要求摘脫并正確處理使用后物品。２、進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；３、進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服，當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。第93頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.3飛沫傳播的隔離與預(yù)防飛沫傳播：帶有病原微生物的微粒子(≥5μm)，在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。飛沫傳播的疾病：如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎、目前的甲型H1N1流感等。預(yù)防原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防。第94頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天粉色隔離標(biāo)志2、應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)需要轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。3、患者病情允許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。4、患者之間，患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。5、加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消3.3.1患者的隔離第95頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開(kāi)時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。2.與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。3.3.2醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)第96頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、隔離技術(shù)的基本操作方法手衛(wèi)生口罩及其使用方法護(hù)目鏡、防護(hù)面罩及其使用方法手套及其使用方法隔離衣、防護(hù)服及其使用方法鞋套及其使用方法防水圍裙及其使用方法帽子及其使用方法第97頁(yè),共110頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.1口罩、帽的使用目的：保護(hù)病人和工作人員不受污染實(shí)施：戴脫前洗手，避免用污染的手接觸。帽要遮全頭發(fā)，口罩應(yīng)罩住口鼻。口罩不戴應(yīng)及時(shí)取下，將污染面向內(nèi)折疊。離開(kāi)污染區(qū)前應(yīng)將口罩、帽子放于特定污物袋內(nèi)，集中處置。一次性口罩——使用不超過(guò)4h，潮濕或疑有污染應(yīng)立即更換。

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