腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

關(guān)于腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)主要內(nèi)容12病史匯報+應(yīng)用解剖疾病概述45護(hù)理風(fēng)險評估及對策

重要內(nèi)容評述及小結(jié)

1疾病概述3簡要手術(shù)步驟2應(yīng)用解剖4手術(shù)配合要點(diǎn)5小結(jié)

第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腰椎疾病概述第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腰椎骨折—定義腰椎骨折：是指由于外力造成腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。這是最常見的脊柱損傷，多見于男性青壯年。其中70%以上發(fā)生于胸、腰段（以第10胸椎至第2腰椎為最多）。

第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天解剖頸椎7節(jié)胸椎12節(jié)腰椎5節(jié)骶椎5節(jié)----1塊骶骨尾椎4節(jié)----1塊尾骨第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天解剖第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腰椎骨折—病因病因直接暴力間接暴力高處墜落重物砸傷肌肉拉力病理性骨折工傷交通事故銳器傷槍彈傷第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腰椎骨折的分類壓縮性骨折1爆裂性骨折2chance骨折3腰椎滑脫4第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腰椎壓縮性骨折，通常為高空墜落致臀部著力，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。

第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腰椎暴裂性骨折為垂直壓縮暴力或垂直伴屈曲壓縮暴力所致，受傷瞬間脊柱處于直立位，表現(xiàn)為一個椎體全面爆裂，椎體上部或下部破裂合并旋轉(zhuǎn)移位

第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天chance骨折又稱之為屈曲牽張性骨折，多見于高速緊急剎車時上身突然前屈所致。

第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移引起。第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腰椎骨折-臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重外傷病史局部疼痛，骨折部位有明顯壓痛及叩擊痛。腰背部活動受限。神經(jīng)癥狀,感覺運(yùn)動反射功能異常。第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

治療保守治療手術(shù)治療第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腰椎骨折—治療方案手術(shù)治療對于穩(wěn)定性骨折，采取臥床休息6-8周，腰背肌功能訓(xùn)練,牽引復(fù)位，石膏支具外固定非手術(shù)治療對于不穩(wěn)定骨折，采用切開復(fù)位內(nèi)固定方法，采取后路切開復(fù)位椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定。第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)簡要手術(shù)步驟第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天一、用物準(zhǔn)備（1）常規(guī)物品：布類、骨器包、電刀、吸引器、椎間盤器械、9×24圓針、9×24三角針、切口膜、20ml注射器、稀碘伏、敷貼（2）廠家器械（3）備用物品：骨刀、脊柱自動拉鉤、咬骨鉗、雙極、明膠海綿骨蠟、止血紗布、1號薇喬線（4）C型臂第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天物品準(zhǔn)備無菌物品：剖腹包，中單包，手術(shù)衣，脊柱外科器械包，廠家器械，腰椎骨刀包第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天一次性物品電刀，骨蠟，明膠海綿，引流管，導(dǎo)尿管等第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天二、麻醉方式

全身麻醉硬膜外麻醉第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、手術(shù)體位

俯臥位第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天四、手術(shù)步驟1、常規(guī)消毒皮膚，鋪巾。

2、根據(jù)術(shù)前X線片情況確定手術(shù)切口，切口應(yīng)該包括固定的上下椎體在內(nèi)。切開皮膚后用電刀切開皮下組織，用剝離器剝離椎旁肌肉，充分顯露上下各一脊柱節(jié)段。側(cè)方充分顯露到橫突，并用深部撐開器撐開，紗布填塞，壓迫止血。

第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

3、椎弓釘螺釘?shù)闹踩耄海?）用咬骨鉗咬掉進(jìn)針點(diǎn)皮質(zhì)，開口器準(zhǔn)備螺釘進(jìn)針點(diǎn)，用探針檢查螺釘孔道在椎弓根內(nèi)的走勢，插入克氏針。

(2)用C臂機(jī)透視確認(rèn)無誤，植入標(biāo)準(zhǔn)螺釘，同法植入其余螺釘。

(3)再次透視確認(rèn)螺釘?shù)奈恢眉伴L度

第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

4、安置固定系統(tǒng):（1）用持棒器將所需長度及彎度適中的棒植入。（2）將螺母零時鎖緊，用撐開鉗和壓棒器在夾頭間產(chǎn)生撐開和壓縮作用，再將螺母最終擰緊。（3）植入橫向連接桿直至完全鎖緊棒。第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

5、縫合傷口

(1)仔細(xì)檢查有無出血點(diǎn)，用雙極電凝徹底止血，用生理鹽水沖洗傷口，放置引流管。

(2)逐層縫合傷口。第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格遵循體位擺放原則注意保暖默契配合醫(yī)生操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天體會1確保體位改變時的安全2保護(hù)患者的皮膚3保證通道的順暢4術(shù)后喚醒病人時，避免患者躁動時體位發(fā)生改變。第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天確保體位改變時的安全正確方式為傷員雙下肢并攏伸直，手術(shù)床放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至手術(shù)床上，或用滾動法，確保脊柱處于平直狀態(tài)。禁止一個抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天保護(hù)患者的皮膚

根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的軟墊、俯臥位支架，并保護(hù)頭面部、額部皮膚，以免壓傷，確保電刀的安全使用，防止電燒傷。第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天保護(hù)通道的順暢

密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，保持各種動靜脈置管、氣管插管、尿管的通暢，并注意觀察尿液的顏色、量及性質(zhì)。第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后喚醒

術(shù)后喚醒病人時應(yīng)配合麻醉師，觀察患者下肢活動情況，避免患者躁動時的體位變化。第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天使用C臂機(jī)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)時間防護(hù)距離防護(hù)屏蔽防護(hù)縮短操作時間距離增加一倍，輻射降至1/4，盡量保持與球管的有限距離2米以上，減少房間內(nèi)物品防止射線折射第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥壓瘡周圍神經(jīng)損傷血管受壓腰背痛循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥呼