社區(qū)基本急救知識

關(guān)于社區(qū)基本急救知識常見類型一、毒蛇咬傷二、犬類咬傷三、蜈蚣咬傷四、毒蜂蜇傷第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天尖吻蝮蛇白眉蝮蛇南方蝮蛇

第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天五步蛇銀環(huán)蛇第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天毒蛇咬傷多見于夏、秋季。中國的毒蛇有五步蛇、腹蛇、竹葉青、烙鐵頭、眼鏡蛇、眼鏡王蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、圓斑蝰、海蛇等。蛇毒按其性質(zhì)可分為：神經(jīng)毒、血循毒、混合毒三大類。

第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天毒蛇咬傷的主要癥狀有以下幾點(diǎn)：1、以神經(jīng)毒素為主的癥狀：咬傷的局部出現(xiàn)輕度紅、腫、疼痛。全身癥狀出現(xiàn)頭痛、頭昏、胸悶、嗜睡、眼瞼下垂、視力模糊、疲乏無力、惡心嘔吐，重者語言不清、四肢麻木甚至全身癱瘓，驚厥、昏迷、呼吸困難、血壓下降、心力衰竭，心跳、呼吸停止。2、以溶血素為主的癥狀：局部傷口劇痛，傷口明顯腫脹，毒蛇牙痕處有出血，皮膚出現(xiàn)水泡并很快發(fā)生組織壞死。當(dāng)腫脹迅速向近心端蔓延時(shí)，皮膚出現(xiàn)紫紺及皮下出血。全身癥狀出現(xiàn)皮膚粘膜下出血、鼻出血、嘔血，血尿、少尿或無尿，最后可因休克、心衰、腎衰而死亡。；3、混合毒：同時(shí)出現(xiàn)以上兩種癥狀。第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)急要點(diǎn)第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天蛇毒在3—5分鐘內(nèi)即被吸收，急救越早越好，故毒蛇咬傷的急救原則是盡早防止毒素?cái)U(kuò)散和吸收，盡可能地減少全身損害。發(fā)生毒蛇咬傷后將傷肢下垂，減少活動，切忌奔跑，以減少毒素吸收。綁扎傷肢。傷者應(yīng)立即坐下，放低被咬的肢體，迅速用鞋帶、庫帶之類的的繩子綁扎傷口的近心端。然后用手?jǐn)D壓傷口周圍，或用工具吸，將毒液排出體外。綁扎部位每15~30分鐘放松1~2分鐘，避免肢體缺血壞死。緊急時(shí)可用口直接吸吮，但切記口腔粘膜破潰者禁止用口直接吸吮，以防中毒。然后將蛇咬傷的肢體浸入4-7°C冷水中，3—4小時(shí)后改為冰袋，可減慢毒素吸收速度，降低毒素中酶的活性。但如果情況較嚴(yán)重，應(yīng)速送醫(yī)院治療。第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天入院后的處理傷口處理：沖洗蛇咬傷處，可用清水，鹽水，1：5000高錳酸鉀溶液、3%過氧化氫沖洗。2%鹽水濕紗布縛在傷口上。切開傷口排毒：于咬傷24h內(nèi)將局部消毒后以牙痕為中心呈“十”字切開皮膚1～2cm或連貫兩牙痕為限切開，不深過皮下組織，達(dá)到有淋巴液流出為宜。若局部呈水皰狀，可在其周圍作小“十”字切口以利于排毒。若咬傷手與足，則在指，趾間用粗針針刺排毒。局部封閉：用2%利多卡因及DXM10mg行環(huán)行封閉，并糜蛋白酶4000U，25%硫酸鎂局部濕敷局部降溫：用冰或冷水濕敷咬傷的周圍軟組織。第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天解毒治療抗毒蛇血清：1，精制抗蝮蛇毒血清6000～12000U加入GS250ml靜滴，用藥前應(yīng)先行皮試。為防止過敏，可靜脈使用DXM等抗過敏藥物。2，精制抗銀環(huán)蛇血清支持對癥處理：1，改善循環(huán)654-220～30mg加入GS500ml靜脈應(yīng)用。2，抗破傷風(fēng)毒素TAT1500U皮下注射。3，第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

處理毒蛇咬傷中毒要及時(shí)，其原則是：阻止或延緩蛇毒的吸收、清除或破壞傷口周圍組織中的蛇毒、咬傷傷口的局部處理以及支持和對癥治療。

為阻止蛇毒吸收，應(yīng)立即進(jìn)行“近心阻流”，即用軟繩、布帶、彈性物等用品在傷口的近心端結(jié)扎，這比較適用于肢體。結(jié)扎要有一定的壓力，以能阻止靜脈回流為度，但不應(yīng)過于用力，以免動脈血不能流入。加壓結(jié)扎后，一般每隔20分鐘放開一次（約一二分鐘），再扎緊，以防止肢體壞死，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中也不應(yīng)松開。

清除組織內(nèi)的蛇毒，最便當(dāng)?shù)霓k法是沖洗。應(yīng)以清水、雙氧水、冷開水、肥皂水、高錳酸鉀水反復(fù)沖洗傷口，將傷口周圍粘附毒液洗掉。也可在結(jié)扎后自近心向遠(yuǎn)心端反復(fù)壓擠，或與沖洗相互配合。有人推薦用中國拔火罐的方法，使用負(fù)壓原理吸毒；也有人推薦用口吸毒液，不過在口吸時(shí)應(yīng)隨時(shí)漱口，若口腔有破口或齲齒應(yīng)分外小心。如醫(yī)生在場可以在傷口周圍進(jìn)行縱向切口，壓擠并沖洗，這對組織中的毒素排出將會更有利。

局部處理包括：設(shè)法去除可能存在傷口中的毒牙；傷口上敷鹽水紗布或高錳酸鉀紗布；一般不使用酒精，以免損傷傷口組織。

全身支持療法中包括對癥療法。對癥的含意是有神經(jīng)不安就治療不安（給以安神鎮(zhèn)靜藥），有疼痛即服止痛藥。廣義的對癥，應(yīng)該包括對心、肝、腎、血壓等綜合癥狀的通用處理。但對于蛇毒應(yīng)該推薦中國蛇藥，它可以外用也可以口服，應(yīng)看好說明從速應(yīng)用。中國知名蛇藥有：湛江蛇藥散、蛇傷解毒片、上海蛇藥、南通蛇藥（適于腹蛇）、群生蛇藥等。

第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天局部降溫。如有條件，最好先將傷肢浸于4～7℃的冷水中3～4小時(shí)，然后改用冰袋、冷毛巾在傷口處及四肢冷敷。立即口服蛇藥，可以喝水，但不要飲酒及喝濃茶、咖啡等興奮性飲料。撥打120急救電話求救，緊急送醫(yī)院治療。第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天蛇毒的毒性成分

1神經(jīng)性毒素

主要存在與金環(huán)蛇銀環(huán)蛇和海蛇的毒液中，中毒的癥狀表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的損害，麻痹神經(jīng)，以周圍神經(jīng)損害突出，導(dǎo)致骨骼運(yùn)動麻痹乃至呼吸麻痹。由于神經(jīng)性毒素，傷口的表現(xiàn)一般不會很明顯，約過10分鐘后有類似蚊子叮咬般的微痛，微癢。所以非常容易被誤以為是無毒蛇藥傷。通常在被咬傷后1-4個(gè)小時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀。常見有頭暈~眼花~胸悶~頭痛~氣短~（不是英雄氣短的那個(gè)氣短）腹痛~咽喉不適全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛~張口困難~舌不靈活。最后因呼吸麻痹而死亡。

2血循環(huán)毒素

常見與5步~竹葉青~蝰蛇~烙鐵頭等蛇的毒液中，中毒的表現(xiàn)為血液和循環(huán)系統(tǒng)的損害，如心衰~心律失常出血休克等等。其中以心臟毒素對機(jī)體的毒性作用最廣泛，危害也最大。在被此種類毒蛇咬后。傷口會出現(xiàn)劇烈的疼痛，并持續(xù)不斷，另人難以忍受。局部腫脹是這類毒蛇常見的表現(xiàn)。附近常有淋巴腫痛的現(xiàn)象。被咬后全身的中毒癥狀回很快表現(xiàn)出來。

中毒的常見表現(xiàn)為怕冷~發(fā)熱~心悸~胸悶~氣短~等現(xiàn)象。由于全身回出現(xiàn)廣泛性的皮下~五官~內(nèi)臟等部位出血，從而出現(xiàn)受傷部位處~一直到全身散在性皮下出血，牙齦~鼻子~眼角膜出血等現(xiàn)象導(dǎo)致休克，嚴(yán)重者多因急性循環(huán)衰竭和急性腎功能衰竭而死。

3混合性毒素

主要存在與眼睛蛇蝮蛇等毒蛇中，之所以說是混合性毒素，是因其含有神經(jīng)性毒素和血循環(huán)毒素。但是蛇的種類不同，這兩中的毒素的含量有所不同。如蝮蛇以血循環(huán)毒素為主，眼睛王社和眼睛社以神經(jīng)性毒素為主。中毒表現(xiàn)先出現(xiàn)呼吸衰竭，后出現(xiàn)循環(huán)衰竭，病勢發(fā)展快而嚴(yán)重

這種毒素分兩部分來講

先講以血循環(huán)毒素為主的蝮蛇。局部的的中毒表現(xiàn)：傷口處一般為2個(gè)牙痕，深而且清晰，傷口有刺痛和麻木感。被咬后30分鐘左右癥狀加重，局部碰到疼痛明顯。傷口周圍有明顯的腫脹。傷口出血不多，長見有黃色黏液排除。傷口周圍有時(shí)候可以看到水泡血泡。

全身中毒表現(xiàn)長見與被咬傷后1-6個(gè)小時(shí)。表現(xiàn)為眼列下垂~視線模糊~吞咽困難~張口困難~胸悶氣短~全身肌肉酸痛，出現(xiàn)皮下出血~呼吸急促~心跳加快`血壓下降。如果治療不及時(shí)，會因休克，呼吸麻痹，急性腎功能衰竭死亡。

以神經(jīng)性毒素為主的眼睛蛇。全身中毒表現(xiàn)一般會在10-20分鐘表現(xiàn)。

被咬的人會出現(xiàn)頭暈，頭痛，全身無立，想睡，然后出現(xiàn)流口水，還有語言障礙，吞咽困難，血壓突然下降，昏迷，抽筋，以至與休克等。因急性循環(huán)衰竭和呼吸麻痹而死亡。

第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天犬類咬傷狂犬病是人被狗、貓、狼等動物咬傷而感染狂犬病毒所至的急性傳染病，狂犬病毒能在狗的唾液腺中繁殖，咬人后通過傷口殘留唾液使人感染。人發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為興奮、恐水、咽肌痙攣、呼吸困難和進(jìn)行性癱瘓直至死亡。潛伏期為20-90天，一旦發(fā)病治療上目前無特效藥物，病死率極高幾乎近100%。典型瘋狗常表現(xiàn)為兩耳直立、雙目直視、眼紅、流涎、消瘦、狂叫亂跑、見人就咬、行走不穩(wěn);也有少數(shù)瘋狗表現(xiàn)安靜，離群獨(dú)居、一受驚擾、狂叫不已，吐舌流涎。直至全身麻痹而死。有的狗、貓雖無“狂犬病”表現(xiàn)，卻帶有狂犬病毒，它們咬人后照樣可以使人感染狂犬病毒而得“狂犬病”。所以，人被狗或貓咬傷后，不管當(dāng)時(shí)能否肯定是瘋狗所為，都必須按下述方法及時(shí)進(jìn)行傷口處理：若傷口流血，只要不是流血太多，就不要急著止血，因?yàn)榱鞒龅难嚎蓪跉埩舻寞偣吠僖簺_走，自然可起到一定的消毒作用。對于流血不多的傷口，要從近心端向傷口處擠壓出血，以利排毒。同時(shí)，必須在傷后的兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)，盡早對傷口進(jìn)行徹底清洗，以減少狂犬病的發(fā)病機(jī)會。用干凈的刷子，可以是牙刷或紗布，和濃肥皂水反復(fù)刷洗傷口，尤其是傷口深部，并及時(shí)用清水沖洗，不能因疼痛而拒絕認(rèn)真刷洗，刷洗時(shí)間至少要持續(xù)30分鐘。沖洗后，再用70%的酒精或50度-70度的白酒涂擦傷口數(shù)次，在無麻醉?xiàng)l件下，涂擦?xí)r疼痛較明顯，傷員應(yīng)有心理準(zhǔn)備。涂擦完畢后，傷口不必包扎，可任其裸露。對于其他部位被狗抓傷、舔吮以及唾液污染的新舊傷口，均應(yīng)按咬傷同等處理。經(jīng)過上述傷口處理后，傷員應(yīng)盡快送往附近醫(yī)院或衛(wèi)生防疫站接受狂犬病疫苗的注射。第三章咬傷應(yīng)急處理狗咬傷狂犬一般性情突變，狂躁易怒、狂吠、暴躁，亂咬人，或安靜不進(jìn)食，逐漸消瘦、肌肉麻痹、癱瘓而死亡。狂犬咬傷多發(fā)生在每年的6-8月份。被狂犬咬傷后除局部疼痛、紅腫外，多無全身癥狀，少數(shù)人因恐懼、緊張而致頭昏、頭暈。被狂犬咬傷后應(yīng)立即沖洗傷口，先用肥皂水或醋反復(fù)沖洗，最好用雙氧水或新潔爾滅沖洗，再用硝酸、石炭酸或碘酒燒灼傷口，常規(guī)注射狂犬疫苗，同時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素。注意被狂犬咬傷一定要去醫(yī)院診治。第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天蜂蜇傷1、突發(fā)血氧下降、昏迷的原因，死亡原因？

病例上看，患者多處遭黃蜂蜇傷，出現(xiàn)肝腎心腦多功能衰竭。死亡在發(fā)病14小時(shí)后。死亡原因：黃蜂毒素致過敏性休克，多器官衰竭、中毒性腦病。

2、黃蜂蜇傷中毒的機(jī)理以及此病例凝血功能障礙的原因

黃蜂毒液中含有多種毒素，一旦黃蜂蜇人后，其毒素迅速進(jìn)入人體組織中，通過影響細(xì)胞結(jié)構(gòu)而影響細(xì)胞間、細(xì)胞內(nèi)的信號傳導(dǎo)，破壞細(xì)胞功能；誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡；血管內(nèi)溶血，致凝血障礙，到處出血不止；選擇性阻滯受體，致中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸內(nèi)興奮傳導(dǎo)障礙，出現(xiàn)中毒性腦病或視神經(jīng)麻痹，常有頭昏眼花和四肢麻木；致超敏反應(yīng)，并發(fā)生呼吸困難、蕁麻疹、哮喘、喉頭水腫，甚至窒息，立即死亡；毒素還可造成橫紋肌溶解，急性腎功能衰竭和嚴(yán)重肝功能損害。通常5—1只蜂蜇傷所注入人體的蜂毒量為致死量，但對蜂毒高敏感的人，1只蜂螫刺即可引起死亡。

3、側(cè)重的治療方案：

治療原則為盡快處理傷口，吸出毒汁，治療過敏反應(yīng)，重者防治多器官衰竭、休克。

（1）局部處理傷口：三棱針刺之然后吸出毒液（用拔火罐等），用清水或肥皂水或1：5000高錳酸鉀溶液沖洗。局部疼痛明顯者，可選用：2％普魯卡因溶液2～3ml螫傷處皮下注射，傷口外敷季德勝蛇藥(片劑)，同時(shí)大劑量口服蛇藥。該患者不知處理傷口沒有？

（2）積極進(jìn)行搶救。給予抗組胺藥物，注射腎上腺素，必要時(shí)加用皮質(zhì)激素。一旦出現(xiàn)尿少等腎衰癥狀應(yīng)給予血液透析加血液灌流或?yàn)V過，以提前干預(yù)，防止急性腎竭或減輕中毒癥狀。該患者其實(shí)應(yīng)該及早透析或許可以減輕癥狀。

（3）呼吸支持、血液凈化、營養(yǎng)支持綜合治療十分必要。盡早實(shí)施血液凈化是搶救成功關(guān)鍵。蜂毒的組成成分及理化性質(zhì)

1.理化性質(zhì)

蜂毒是一種透明液體，具有特殊的芳香氣味，味苦，呈酸性反應(yīng)，pH值為5.0-5.5，比重1.1313。在常溫下很快就揮發(fā)干燥至原來液體重量的30%-40%，這種揮發(fā)物的成分至少含有12種以上的可用氣相分析鑒定的成分，包括以乙酸異戊酯為主的報(bào)警激素，由于它在采集和精制過程中極易散失，因而通常在述及蜂毒的化學(xué)成分時(shí)被忽略。蜂毒極易溶于水、甘油和酸，不溶于酒精。在嚴(yán)格密封和條件下，即使在常溫下也能保存蜂毒的活性數(shù)年不變。

2.組成成分

蜂毒含有多種生物學(xué)和藥理學(xué)活性物質(zhì)，成分復(fù)雜，它除了含有大量水分（80%-88%）外還含有若干種蛋白質(zhì)、多肽類（蜂毒肽50%，肥大細(xì)胞脫粒肽1%-2%，蜂毒神經(jīng)肽1%-3%，小肽13%-15%，還有蜂毒明肽、蜂毒肽M、蜂毒肽F、心臟肽、組織胺肽、多肽安度拉平等）、蜂毒酶（磷脂酶A210%-20%，透明質(zhì)酸酶1%-3%，磷酸酯酶等），生理活性胺（組胺0.5%-2%，多巴胺0.2%-1%）、去甲腎上腺素0.1%-0.5%、Y-氨基丁酸0.5%、葡萄糖2%，磷脂5%、2-氨基酸1%以及膽堿、甘油、蟻酸、揮發(fā)物質(zhì)（含乙酸異戊酯信息素）等。

此外，我下載了1篇關(guān)于這方面的研究課題，可參考。

第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天夏天是馬蜂叮咬相對多發(fā)季節(jié)，馬蜂將毒刺刺入人的皮膚后，受損部位會腫脹得很厲害，有些人對蜂毒敏感，會出現(xiàn)發(fā)燒、呼吸困難等過敏性反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至有生命危險(xiǎn)。如被馬蜂蜇，應(yīng)盡快就醫(yī)，距醫(yī)院較遠(yuǎn)可采取急救措施，用針或鑷子挑出蜂刺，但不要擠壓傷口，以免剩余毒素進(jìn)入體內(nèi)，然后用氨水、蘇打水甚至尿液涂抹被蜇傷處，中和毒性，也可起止痛作用。疼痛厲害者可服用百服嚀等鎮(zhèn)痛藥，并用冷水浸透毛巾或者用毛巾包冰塊敷在傷處以減輕腫痛。切記不可用紅藥水或碘酒搽抹，那樣不但不能治療，反而會加重腫脹。特別提醒的是，不要用土、破布、臟手絹等東西堵塞傷口，以免發(fā)生破傷風(fēng)，造成人為死.毒蛇咬傷及中毒

第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天五、呼吸道異物阻塞

呼吸道異物阻塞是指急性的外在或內(nèi)在原因引起的呼吸道的阻塞或障礙。如果呼吸道阻塞不能迅速解除，將發(fā)生完全性的呼吸、心跳停止。

第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天蜈蚣咬傷蜈蚣咬傷被蜈蚣咬傷后局部可出現(xiàn)急性炎癥的表現(xiàn)，即紅、腫、熱、痛、癢。嚴(yán)重者可發(fā)生局部壞死。全身出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛頭暈、惡心嘔吐，甚至抽搐、昏迷等癥狀。蜈蚣的毒液呈酸性，可用肥皂水、氨水、蘇打水等堿性溶液清洗中和。將雄黃，枯礬碾成沫后用濃茶或白酒調(diào)勻敷傷口，也可用魚腥草、桑葉或鮮蒲公英搗爛外敷，還可以口服或外敷季得勝蛇藥片。局部壞死者應(yīng)用抗生素治療，如全身癥狀很重，出現(xiàn)昏迷者應(yīng)速到醫(yī)院治療。第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)急要點(diǎn)救護(hù)者可站在病人身后，用雙手抱住病人的腰部，一手握拳，拇指的一側(cè)抵住病人的上腹部劍突下、肚臍稍上處，另一只手抓住握拳的手，兩手用力在病人腹部做快速向上方向的擠壓動作。第22頁,共30頁，