癲癇的假性發(fā)作課件

假性發(fā)作Pseudoseizures

精神性發(fā)作，屬心因性疾病可與癲癇并存多見于青年女性性格特征：高度情感性、暗示性、自我顯示性和豐富幻想性起病與終止與精神因素有關(guān)癥狀多樣性與戲劇性意識(shí)存在、多無自傷、誤傷及失禁

AEDs無效、停藥不誘發(fā)

EEG無癇樣放電，Video-EEG有助確診1假性發(fā)作與癲癇發(fā)作鑒別要點(diǎn)

特點(diǎn)癲癇發(fā)作假性發(fā)作發(fā)作突然可逐漸發(fā)生發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚少見多見捶胸、挺腹、翻滾、踢腿罕見多見面色紫紺潮紅舌咬傷及其他外傷常見少見刻板式發(fā)作通常不通常對(duì)抗被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及開瞼動(dòng)作無有有防上舉手墮落面部動(dòng)作無有發(fā)作持續(xù)時(shí)間短長（數(shù)秒到數(shù)分鐘）（數(shù)分至數(shù)十分）暗示誘發(fā)發(fā)作罕見常見發(fā)作后嗜睡或意識(shí)混濁常見罕見發(fā)作期腦電圖異常幾乎均可見到罕見發(fā)作后腦電圖異常通常罕見2額葉復(fù)雜部分性發(fā)作與假性發(fā)作鑒別要點(diǎn)特點(diǎn)FLCPSPS發(fā)作時(shí)間睡眠覺醒發(fā)作持續(xù)時(shí)間<1min數(shù)分鐘或以上癥狀學(xué)刻板多變且怪異姿勢臂外展旋前，姿勢性角弓反張樣等發(fā)聲單調(diào)，缺乏情感頻頻出現(xiàn)，帶情感內(nèi)容知覺輕微喪失或無易變EEG有異常運(yùn)動(dòng)偽差運(yùn)動(dòng)偽差FLCPS：Frontallobecomplexpartialseizure；PS:Pseudoseizure

3周期性呼吸periodicbreathing

周期性呼吸periodicbreathing不屬于病理過程，是神經(jīng)系統(tǒng)未成熟的反映，可見于50%的未成熟兒，表現(xiàn)呼吸很不規(guī)則，有時(shí)很慢或完全停止，暫停時(shí)間短，3～6秒，很少超過10秒，一般不伴有心率、血壓、體溫和膚色的改變，在快動(dòng)眼睡眠期發(fā)作頻率最高。呼吸暫停發(fā)作后，可能出現(xiàn)呼吸深快，50～60次/分，持續(xù)10～15秒。4非驚厥性呼吸暫停nonconvulsiveapnea早產(chǎn)兒和足月兒均可見到，持續(xù)10～19秒，常伴心率減慢。呼吸暫停后可有青紫發(fā)作，肌張力低下。而驚厥性呼吸暫停幾乎均伴有微小發(fā)作，或軀體強(qiáng)直性伸直。不會(huì)引起心率減慢。要嚴(yán)格區(qū)別需腦電圖監(jiān)測。

5顫動(dòng)jitteriness

是新生兒喚醒刺激的過度反應(yīng)，尤其是嗜睡或意識(shí)遲鈍的新生兒。表現(xiàn)為下頜及肢體有頻率較低的、振幅較大的抖動(dòng)。不伴有眼球異常運(yùn)動(dòng)、面部肌肉抽動(dòng)或肢體的強(qiáng)直，無呼吸暫停，不伴有面色改變，檢查者輕按住抖動(dòng)的肢體，顫動(dòng)能減輕。發(fā)作時(shí)腦電圖正常。

6過度驚嚇癥

1958年Kirstin和Silvferskiold首先報(bào)導(dǎo)，主要癥狀為異常的驚嚇反應(yīng)。智力正常，腦電圖無癇樣放電，誘發(fā)發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)肌電偽差，隨后出現(xiàn)數(shù)個(gè)高幅慢波，2～3秒后恢復(fù)背景活動(dòng)。發(fā)病機(jī)理不詳，Ryan等發(fā)現(xiàn)本病基因定位在5q33～q35。輕型：動(dòng)作幅度大，全身抖動(dòng)一下，閉眼、點(diǎn)頭，但不摔倒。重型：除全身抖動(dòng)外，身體向前或后摔倒，數(shù)秒鐘后恢復(fù)正常，嬰兒期還可表現(xiàn)肌張力增高。入睡后肌陣攣增多。治療：一般抗癲癇藥無效，氯硝基安定能控制癥狀。

7屏氣發(fā)作（呼吸暫停癥）

5歲以下發(fā)病率4%，首次發(fā)作6個(gè)月～1歲半之間，3～5歲以后逐漸減輕，6歲以后少見。發(fā)作時(shí)多有誘因，如發(fā)怒、疼痛或驚嚇時(shí)，表現(xiàn)用力哭鬧，啼哭一次或數(shù)次后哭聲停止，此時(shí)呼吸停止在呼氣相持續(xù)30秒至1分鐘，嚴(yán)重達(dá)2～3分鐘，同時(shí)出現(xiàn)青紫，逐漸加重，全身強(qiáng)直，有時(shí)呈角弓反張，意識(shí)喪失，甚至出現(xiàn)2～3下肢體抽動(dòng)，隨后意識(shí)先恢復(fù)，繼之呼吸恢復(fù)，臉色恢復(fù)正常，意識(shí)正常。發(fā)作時(shí)有心動(dòng)過緩，腦電圖無異常放電。

8非癲癇性強(qiáng)直樣發(fā)作

嬰兒期發(fā)生，2～11月，平均6個(gè)月。發(fā)作均在清醒時(shí)，時(shí)間短暫，表現(xiàn)形式多樣，凝視、瞪眼、咬牙、咧嘴，伸頸或縮頸，頭左右搖動(dòng)。發(fā)作后立即恢復(fù)原來狀態(tài)，無痛苦或嗜睡。腦電圖正常。這種發(fā)作屬于正常小兒發(fā)育過程中可見到的一種行為，多在一歲左右停止發(fā)生，不需治療。

9情感性交叉擦腿動(dòng)作

常見于1～3歲小兒，女孩多，多發(fā)生入睡前或醒后未起床時(shí)，均在清醒狀態(tài)，兩腿交叉緊緊夾在一起，做一屈一伸動(dòng)作，連續(xù)有節(jié)奏動(dòng)1～2分鐘或更長。伴面色轉(zhuǎn)紅，微微出汗，兩眼有時(shí)發(fā)直，但神志清楚，兩眼能隨物轉(zhuǎn)動(dòng)，能答話，別人干涉可終止。隨年齡增大多能自動(dòng)停止，但智力低下小兒往往持續(xù)到較大年齡。

10睡眠肌陣攣

是一種不需治療的生理現(xiàn)象，在入睡不久出現(xiàn)肢體或手指不自主、無規(guī)律地抽動(dòng)一下。肢體抖動(dòng)時(shí)，雙側(cè)不同時(shí)出現(xiàn)。發(fā)作頻率多少不等，動(dòng)作幅度大小不等。視頻腦電監(jiān)測發(fā)作時(shí)無癇樣放電。

11夜驚常見4～7歲兒童，深睡中突然坐起哭叫，表情驚恐，伴瞳孔散大、出汗、心率增快，呼吸急促等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘，不易喚醒，很快再度入睡，如強(qiáng)行喚醒可有數(shù)分鐘定向力障礙，次日患兒對(duì)發(fā)作事件無記憶。本病發(fā)生于睡眠的NREMⅢ～Ⅳ期。

12夢魘

常見于學(xué)齡前或?qū)W齡期兒童，多發(fā)生在REM睡眠期，患兒因噩夢引起驚恐。夢魘發(fā)作時(shí)，患兒易被喚醒，醒后對(duì)剛才夢境能清醒回憶，由于恐懼和焦慮，很難立即再次入睡。

13夢游癥

發(fā)生在NREM的深睡期。從睡中突然起身，從事半目的性的活動(dòng)，發(fā)作中表情呆滯，對(duì)詢問無反應(yīng)。自言自語說一些別人聽不懂的言詞。醒后對(duì)發(fā)作無記憶。夢游癥的行為遠(yuǎn)較癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作復(fù)雜，各次發(fā)作異常行為常不一致，發(fā)作時(shí)容易被勸回床上，無發(fā)作后意識(shí)恍惚或乏力。

14偏頭痛

有先兆的偏頭痛無先兆的偏頭痛變異性偏頭痛基底動(dòng)脈性偏頭痛眼肌麻痹性偏頭痛偏癱型偏頭痛偏頭痛等位癥良性陣發(fā)性眩暈周期性嘔吐15低血糖發(fā)作

尤其糖尿病患者有驚厥表現(xiàn)時(shí)，需除外低血糖發(fā)作。

16發(fā)作性睡病臨床表現(xiàn)日間不可抗拒的睡眠發(fā)作，可伴發(fā)猝倒癥、睡眠癱瘓和入睡幻覺癥。發(fā)病率40/10萬，95%患者在25歲之前發(fā)病，男多于女，突然在非睡眠環(huán)境和時(shí)間，如散步、進(jìn)餐、駕駛、工作等時(shí)間發(fā)作，很快呼呼入睡，此時(shí)閉眼、肌肉松弛、呼吸變慢、不易叫醒，甚至有夢。以下午多發(fā)，尤其在靜坐、體力活動(dòng)減少時(shí)發(fā)病。17癲癇與暈厥的鑒別特點(diǎn)暈厥癲癇發(fā)作位置通常站位任何位置時(shí)間白天白天或夜間面色蒼白正常或紫紺頭暈、輕微頭痛，視物模糊可有特殊先兆發(fā)先兆作逐漸，偶有突然突發(fā)或有短暫先兆持續(xù)時(shí)間短短或長植物神經(jīng)癥狀常見不常見自傷及誤傷少見可以發(fā)生尿失禁罕見較常見發(fā)后定向障礙罕見可見自動(dòng)癥無有腦電圖發(fā)作間期正常，發(fā)作期為慢波及平坦波發(fā)作期發(fā)作間期有異常，也可正常注：短暫缺O(jiān)2可引起暈厥發(fā)作；顳葉發(fā)作可引起竇性停搏，導(dǎo)致暈厥發(fā)作。

18異常運(yùn)動(dòng)癥狀與癲癇的鑒別診斷臨床表現(xiàn)腦