搶救用藥 課件

搶救用藥心三聯(lián)鹽酸腎上腺素注射液〔1mL:1mg〕常用量：皮下注射，一次0.25mg～1mg；極量：皮下注射，一次1mg〔1支〕。本卷須知：高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用；運發(fā)動慎用。臨床心得：現(xiàn)在臨床應(yīng)用以肌注為主，搶救時緩慢靜注〔以0.9%氯化鈉注射液稀釋到10mL〕。硫酸阿托品注射液〔1mL:0.5mg；2mL:1mg〕皮下、肌內(nèi)或靜脈注射成人常用量：每次0.3～0.5mg，一日0.5-3mg；極量：一次2mg。兒童皮下注射：每次0.01～0.02mg/kg，每日2～3次。

臨床心得：用于搶救有機(jī)磷中毒時，由于用量較大，可選擇1mg/支的規(guī)格，并注意觀察，以防阿托品中毒。鹽酸利多卡因注射液〔5mL:0.1g；10mL:0.2mg〕抗心律失常靜脈注射：1～1.5mg/kg體重〔一般用50～100mg〕作首次負(fù)荷量靜注2～3分鐘，必要時每5分鐘后重復(fù)靜脈注射1～2次，1小時內(nèi)總量不得超過300mg。極量：靜脈注射1小時內(nèi)最大負(fù)荷量4.5mg/kg體重〔或300mg〕。最大維持量為每分鐘4mg。本卷須知：〔1〕非靜脈給藥時，應(yīng)防止誤入血管，并注意局麻藥中毒病癥的診治；〔2〕用藥期間應(yīng)注意檢查血壓、監(jiān)測心電圖，并備有搶救準(zhǔn)備；心電圖P-R間期延長或QRS波增寬，出現(xiàn)其他心律失?；蛟行穆适С＜又卣撸瑧?yīng)立即停藥。臨床心得：維持量以輸液泵給藥為宜。最大維持量為每分鐘4mg。呼二聯(lián)尼可剎米注射液〔1.5mL:0.375g〕皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射。成人：常用量一次0.25～0.5g，必要時1～2小時重復(fù)用藥；極量一次1.25g。本卷須知：作用時間短暫，應(yīng)視病情間隔給藥。運發(fā)動慎用。臨床心得：臨床以靜脈注射為主。抽搐及驚厥患者禁用。鹽酸洛貝林注射液〔1mL:3mg〕靜脈注射：常用量：成人一次3mg〔1支〕；極量：一次6mg〔2支〕，一日20mg。皮下或肌內(nèi)注射：常用量：成人一次10mg；極量：一次20mg，一日50mg。小兒一次1-3mg。本卷須知：劑量較大時，能引起心動過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制甚至驚厥。臨床心得：用法較廣，可皮下、肌內(nèi)、靜脈注射或滴注。特大劑量可引起驚厥，呼吸麻痹，不良反響有惡心，嘔吐，頭痛，心悸。升壓鹽酸多巴胺注射液〔2mL:20mg〕成人常用量，靜脈注射時，開始時每分鐘按體重1～5μg/kg，10分鐘內(nèi)以每分鐘1～4μg/kg速度遞增，以到達(dá)最大療效。危重病例，先按每分鐘5μg/kg滴注，然后以每分鐘5～10μg/kg遞增至20～50μg/kg，以到達(dá)滿意效應(yīng)。本卷須知：〔1〕交叉過敏反響；〔2〕閉塞性血管病慎用；〔3〕肢端循環(huán)不良的病人，須嚴(yán)密監(jiān)測，注意壞死及壞疽的可能性；〔4〕頻繁的室性心律失常時應(yīng)用也須謹(jǐn)慎。臨床心得：強調(diào)按個體差異用藥，用藥前要注意補足血容量。不能與堿性藥物合用。靜注不應(yīng)漏出血管。心動過速者禁用。滴注時須進(jìn)行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測。休克糾正時即減慢滴速。遞增遞減。鹽酸多巴酚丁胺注射液〔2mL:20mg〕常用量參加5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后，以滴速每分鐘2.5～10μg/kg給予。本卷須知：〔1〕交叉過敏反響；〔2〕禁用于：梗阻型肥厚性心肌??；〔3〕慎用：心房顫抖、高血壓、室性心律失常、心梗等。臨床心得：用藥期間應(yīng)定時或連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心排出量。重酒石酸去甲腎上腺素〔1mL:2mg〕用5%葡萄糖或葡萄糖氯化鈉液稀釋后靜滴。成人常用量：開始以每分鐘8～12μgsd速度滴注，調(diào)整滴速以到達(dá)血壓升到理想水平。維持量為每分鐘2～4μg。本卷須知：缺氧、高血壓、動脈硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、閉塞性血管炎、血栓病患者慎用。用藥過程中必須監(jiān)測動脈壓，中心靜脈壓、尿量、心電圖。臨床心得：嚴(yán)防外滲，以免局部組織壞死。應(yīng)重視的反響包括靜脈輸注時沿靜脈皮膚發(fā)白，注射局部皮膚破潰，皮膚紫紺，發(fā)紅。重酒石酸間羥胺注射液〔1mL:10mg〕肌內(nèi)或皮下注射：一次2～10mg；靜脈滴注，15～100mg，參加5%葡萄糖或氯化鈉注射液500mL中靜滴，調(diào)節(jié)滴速以維持適宜的血壓。本卷須知：〔1〕慎用：甲亢、高血壓、充血性心力衰竭、糖尿病患者；〔2〕糾正血容量缺乏后用；〔3〕有蓄積作用。臨床心得：防止藥物外滲。不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起其分解。西地蘭〔2mL:0.4mg〕靜脈注射，用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.4～0.6mg。本卷須知：慎用：低鉀血癥、不完全性房室傳導(dǎo)阻滯、高鈣血癥、甲減、缺血性心臟病、急性心梗早期、心肌炎活動期、腎功能損害。臨床心得：用藥期間注意監(jiān)測血壓、心率/心律、心電圖、心功能監(jiān)測、電解質(zhì)、腎功能；疑有洋地黃中毒時，應(yīng)作地高辛血藥濃度測定。降壓硝酸甘油注射液〔1mL:5mg〕用于冠心病心絞痛治療及預(yù)防，也可用于降壓／充血性心力衰竭。本卷須知：輸注過程中必須密切注意患者的脈搏和血壓。慎用：甲減、嚴(yán)重肝病或腎病，低體溫和營養(yǎng)不良的患者。臨床心得：5%葡萄糖或氯化鈉稀釋后避光滴注，必要時泵入。用量個體差異大，推薦劑量范圍10～200μg/分鐘，開始劑量為5ug/分，可每3-5分鐘增加5ug/分藥理作用：釋放NO，激活鳥苷酸環(huán)化酶，松弛血管平滑肌，降低前后負(fù)荷，緩解心絞痛，易出現(xiàn)藥物耐受，合用萬艾可會加強降壓效果。

硝普鈉〔50mg〕用于高血壓及心力衰竭溶于250-1000ml的5%葡萄糖注射液中，靜滴，以0.5ug/kg開始，每分鐘遞增0.5ug/kg。常用3ug/kg。如已達(dá)每分鐘10ug/kg，經(jīng)10分鐘降壓不滿意，應(yīng)考慮停／改／加其他降壓藥。毒性反響來自其代謝產(chǎn)物氰化物及硫氰酸鹽，用藥時間延長〔3天以上〕可出現(xiàn)氰化物中毒或甲減。配置公式：體重〔kg〕?A〔mg〕配成50ml，每小時走Bml，劑量為A?B/3(ug/kg/min)鹽酸胺碘酮注射液〔3mL:0.15g〕初始劑量為24小時內(nèi)給予1000mg，可根據(jù)病人個體化給藥。本卷須知：盡量通過中心靜脈途徑給藥。不推薦靜脈注射，任何時候需盡可能采用靜脈滴注。靜脈注射僅用于心肺復(fù)蘇等緊急情況下，且應(yīng)在持續(xù)監(jiān)護(hù)下使用，推薦在ICU中應(yīng)用。應(yīng)監(jiān)測低血壓、重度呼吸衰竭、失代償性或重度心力衰竭的發(fā)生。臨床心得：不要向輸液中參加任何其他制劑。應(yīng)用不含DEHP的PVC或玻璃器具，應(yīng)用前臨時配制和稀釋。同一注射器中不可混入其他制劑多索茶堿注射液〔10mL:0.1g〕0.2g，q12h，以25%葡萄糖注射液稀釋至40mL緩慢靜脈注射，時間應(yīng)在20分鐘以上，5～10日為一療程或遵醫(yī)囑?；?.3g參加100ml的5%G/NaCl，qd靜滴本卷須知：慎用：心臟病、高血壓、慢阻肺、甲亢、肝病、消化道潰瘍、腎功能不全或合并感染的病人等。增大使用劑量時，應(yīng)注意監(jiān)測血藥濃度。急性心梗禁用。臨床心得：臨床以靜脈滴注為主。

注射用血凝酶〔1.0KU/瓶〕靜脈注射、肌肉注射，也可局部使用。成人：每次1.0～2.0KU，緊急情況下，立即靜脈注射1.0KU，同時肌肉注射。本卷須知：用藥期間，應(yīng)注意觀察病人的出、凝血時間。防止用藥過量，否那么療效會下降。DIC導(dǎo)致的出血時慎用。臨床心得：臨床以靜脈注射為主。地西泮注射液〔10mg:2mL〕靜脈給藥用于鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷，開始10mg，以后按需給藥，24小時總量以40～50mg為限。癲癇持續(xù)狀態(tài)，開始靜注10mg，每隔10～15分鐘可按需增加。本卷須知：肝腎功能損害者能延長去除半衰期。防止長期大量應(yīng)用而成癮。長期應(yīng)用應(yīng)遞減，不宜驟停。慎用：有成癮史者、長期臥床病人、重癥肌無力，嚴(yán)重的酒精中毒可加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用。臨床心得：肌肉注射容易形成硬結(jié)，吸收不完全，急需用藥應(yīng)靜脈注射。鹽酸氯丙嗪注射液〔50mg:2mL〕用于精神分裂癥或躁狂癥，肌肉注射：一次25～50mg，一日2次，待患者合作后，改為口服。緩慢靜脈滴注，不宜靜脈推注。本卷須知：有心血管疾病慎用。用藥后引起體位性低血壓應(yīng)臥床，血壓過低可靜滴去甲腎上腺素，禁用腎上腺素。癲癇患者慎用，用藥期間不宜駕駛車輛。不宜皮下注射。靜脈注射可引起血栓性靜脈炎，應(yīng)稀釋后緩慢注射。臨床心得：靜脈注射應(yīng)稀釋鹽酸異丙嗪注射液〔25mg:1mL；50mg:2mL〕肌肉注射，抗過敏，一次25mg，必要時2小時后重復(fù)。鎮(zhèn)靜催眠，一次25～50mg。本卷須知：慎用：急性哮喘、骨髓抑制、心血管疾病，昏迷，肝功能不全，癲癇患者，黃疸等疾病。應(yīng)用時應(yīng)特別注意有無腸梗阻，或藥物過量等問題，因其病癥可被掩蓋。臨床心得：肌肉注射最平安。中毒解救可注射地西泮，必要時吸氧、靜脈輸液。葡萄糖酸鈣注射液〔10mL:1g〕用10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過5mL。本卷須知：靜脈注射嚴(yán)防外漏，可出現(xiàn)注射部位脫皮和組織壞死。假設(shè)發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止注射，并用氯化鈉注射液局部沖洗注射，局部給予氫化可的松、1%利多卡因等，抬高患肢并熱敷。應(yīng)用強心苷期間禁止用本藥。臨床心得：嚴(yán)防外漏出血管外，靜脈注射應(yīng)緩慢地塞米松磷酸鈉注射液〔1mL:2mg；1mL:5mg〕一般劑量靜脈注射每次2～20mg；靜脈滴注時，應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋，可2～6小時重復(fù)給藥至病情穩(wěn)定，但大劑量連續(xù)給藥一般不超過72小時。本卷須知：結(jié)核病、急性細(xì)菌性或病毒性感染患者應(yīng)用時，必須給予適當(dāng)?shù)目垢腥局委?。長期服藥后，停藥前應(yīng)逐漸減量。糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、肝硬化、腎功能不良、甲減患者慎用。大劑量可出現(xiàn)庫欣綜合癥，長期服用可導(dǎo)致精神病癥。臨床心得：長期用藥，停藥前應(yīng)逐漸減量呋塞米注射液〔2mL:20mg〕用法用量：靜脈注射，開始20-40mg，必要時每2小時追加劑量，直至出現(xiàn)滿意療效。本卷須知：運發(fā)動慎用；有交叉過敏；可致血糖升高、尿糖陽性，尤其是糖尿病患者。無尿或嚴(yán)重肝腎功能損害者、糖尿病、高尿酸血癥、急性心梗、胰腺炎、低鉀血癥、紅斑狼瘡、前列腺肥大等慎用。注意補鉀。臨床心得：靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋，不宜用葡萄糖注射液稀釋鹽酸納洛酮注射液〔1mL:0.4mg；1mL:1mg；2mL:2mg；10mL:4mg〕用法用量：可靜脈輸注、靜脈注射或肌肉注射給藥。首次可靜脈注射0.4mg～2mg，可隔2～3分鐘重復(fù)注射給藥。急救時以靜脈注射為主。2mg+500mL氯化鈉或葡萄糖注射液靜脈滴注。本卷須知：對本藥過敏者禁用。應(yīng)用拮抗大劑量麻醉鎮(zhèn)痛藥后，由于痛覺恢復(fù)，可產(chǎn)生高度興奮，表現(xiàn)為血壓升高、心率增快、心率失常，甚至肺水腫和心室顫抖。過量患者應(yīng)進(jìn)行對癥治療，并嚴(yán)格監(jiān)護(hù)。臨床心得：根據(jù)患者反響控制滴速。不能靜脈給藥，可肌肉注射

止血垂體后葉素〔0.5ml3u；1ml6u〕是垂體后葉的水溶性成分，內(nèi)含催產(chǎn)素及加壓素，其中加壓素具有強烈的縮血管作用，可使肺毛細(xì)血管、小動脈、小靜脈收縮，肺內(nèi)血流量銳減，肺靜脈壓下降；破裂血管血流緩而形成血凝塊止