骨髓檢驗在再生障礙性貧血中的診斷價值

骨髓檢驗在再生障礙性貧血中的診斷價值目的：探討骨髓檢驗在再生障礙性貧血中的診斷價值。方法：選擇我院收治的46例再生障礙性貧血患者為觀察組，選擇同期骨髓、血液等均正常的患者為對照組，對兩組患者骨髓、血液等檢測結(jié)果比較。結(jié)果：觀察組血液中的血小板、血紅蛋白及白細(xì)胞等均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中，出現(xiàn)增生減低或極度減低，對照組則為增生活躍或明顯活躍，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：骨髓檢測可準(zhǔn)確、敏感、及時地反映再生障礙患者骨髓組織結(jié)構(gòu)情況，為診斷再生障礙性貧血提供有效指標(biāo)與診斷依據(jù)。標(biāo)簽：骨髓活檢；再生障礙性貧血；血常規(guī)；診斷再生障礙性貧血是指由物理、化學(xué)、藥物、生物因素等多種原因?qū)е碌墓撬韫δ苷系K，患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少、骨髓造血細(xì)胞增生減低，無纖維組織增生及異常細(xì)胞浸潤為特征的骨髓衰竭綜合征[1]。臨床診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、骨髓穿刺觀察細(xì)胞形態(tài)、外周血常規(guī)檢測等[2]。骨髓活檢可保持較完整的骨髓組織學(xué)結(jié)構(gòu)，利于判斷增生度及巨核細(xì)胞計數(shù)而廣泛應(yīng)用于再生障礙性貧血的早期診斷中。本研究探討骨髓活檢在再生障礙性貧血中的診斷價值，報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我院2013年3月至2014年3月收治的45例再生障礙性貧血患者為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者知情同意，均為初治患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除骨髓增生異常綜合征中難治性貧血、骨髓纖維化、急性白血病等其他導(dǎo)致全血細(xì)胞減少的疾病患者。選擇同期入院30例非血液病患者為對照組。其中觀察組男25例，女20例；年齡20～80歲，平均年齡（35.4±3.8）歲。病程（1.5±0.3）年。對照組男18例，女12例；年齡19～80歲，平均年齡（35.1±3.5）歲。病程（1.4±0.3）年。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1.2檢測方法兩組患者均采集外周血，行血常規(guī)檢測，包括白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、血小板計數(shù)；均行骨髓穿刺活檢，穿刺前休息10分鐘，穿刺位置在髂后上棘，常規(guī)行骨髓涂片，并抽取2ml骨髓液，行細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢測。取骨髓液后于旁開1cm處，用骨髓活檢針取骨髓組織，行固定、脫水、包埋、切片及染色處理，最后在顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化。1.3判定標(biāo)準(zhǔn)骨髓增生程度根據(jù)骨髓內(nèi)有核細(xì)胞量對骨髓增生程度的五級法判定[3]，即：Ⅰ級為極度活躍，Ⅱ級為明顯活躍，Ⅲ級為活躍，Ⅳ級為減低，Ⅴ級為重度減低。1.4統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS20.0，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，采用t檢驗；以百分率表示計數(shù)資料，采用卡方檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組外周血常規(guī)檢測結(jié)果比較觀察組白細(xì)胞計數(shù)（2.61±0.32）×109/L、血紅蛋白（60.12±6.51）g/L、血小板計數(shù)（18.60±2.31）×109/L。對照組白細(xì)胞計數(shù)（7.38±0.29）×109/L、血紅蛋白（135.42±15.52）g/L、血小板計數(shù)（208.42±17.83）×109/L。觀察組白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白含量、血小板計數(shù)顯著低于對照組（P＜0.05）。2.2兩組骨髓增生程度比較觀察組增生Ⅰ級1例，Ⅱ級1例，Ⅲ級11例，Ⅳ級15例，Ⅴ級17例。對照組增生Ⅰ級12例，Ⅱ級16例，Ⅲ級1例，Ⅳ級1例，Ⅴ級0例。觀察組骨髓增生程度Ⅰ、Ⅱ級比例顯著低于對照組，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級比例顯著高于對照組（P＜0.05）。3討論傳統(tǒng)血液學(xué)檢查為診斷再生障礙性貧血常用方法之一，根據(jù)血液學(xué)檢查血小板計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)及紅細(xì)胞水平降低可輔助診斷。骨髓形態(tài)學(xué)檢查中可通過觀察骨髓有核細(xì)胞增生程度、淋巴細(xì)胞等多種非造血細(xì)胞增多，粒、紅、巨細(xì)胞三系細(xì)胞減少，結(jié)合血涂片及臨床表現(xiàn)即可確診。骨髓活檢細(xì)胞學(xué)檢查則是通過觀察骨髓細(xì)胞學(xué)改變，淋巴細(xì)胞、非造血細(xì)胞增多，結(jié)合中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色，觀察細(xì)胞形態(tài)，從而區(qū)分出急性、慢性再生障礙性貧血。本組研究中觀察到有診斷價值的細(xì)胞形態(tài)表現(xiàn)為：粒系核漿發(fā)育不平衡，紅系巨幼樣變或多核、核畸形等改變，提示骨髓為無效造血或病態(tài)造血。在增生低下的骨髓增生異常綜合征與再生障礙性貧血的鑒別中，骨髓活檢顯示出其獨特的優(yōu)勢。骨髓增生異常綜合征偶見小巨核，染色體檢查可見核型變異。骨髓活檢后提示巨核細(xì)胞局灶性增生，小巨核異常增生，粒、紅兩系病態(tài)造血明顯。故臨床有三系或兩系低下擬診斷再生障礙性貧血時，同時做骨髓活檢對明確診斷幫助明顯，可準(zhǔn)確反映骨髓組織結(jié)構(gòu)情況，結(jié)果更可靠。綜上所述，骨髓活檢在再生障礙性貧血臨床診斷中應(yīng)用價值高，可反映骨髓結(jié)構(gòu)改變，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]齊長福.骨髓檢驗診斷再生障礙性貧血的臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（33）：197-198.[2]王萌