尿路感染的護理

關(guān)于尿路感染的護理學習目標:

1.掌握尿路感染的臨床表現(xiàn)、尿細菌學檢查、常規(guī)護理診斷、措施及健康指導2.熟悉尿路感染的常見致病菌、感染途徑、易感因素等3.熟悉腎盂腎炎的治療及再發(fā)尿路感染知識第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天尿路感染的定義

尿路感染(urinarytractinfection,UTI)簡稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天尿路感染的定義

根據(jù)感染部位：上尿路感染

下尿路感染根據(jù)有無尿路或結(jié)構(gòu)異常分為：復雜性尿路感染非復雜性尿路感染

第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【病因和發(fā)病機制】

致病菌：以大腸桿菌為最多，約占70%以上

感染途徑：

1.上行感染

90%，主要感染途徑

2.血性感染

3.鄰近組織感染的直接蔓延

第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【病因和發(fā)病機制】

機體防御能力尿路通暢時尿液的沖洗前列腺分泌物中的抗菌成分尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬細胞殺菌尿液高濃度尿素和酸性環(huán)境不利于細菌生長輸尿管膀胱連接處的活瓣，防止尿液、細菌進入輸尿管第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

易感因素：

1.女性

2.尿流不暢或尿液反流

3.醫(yī)源性因素

4.機體免疫力下降

5.尿道口周圍或盆腔炎癥

【病因和發(fā)病機制】第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】1.膀胱炎

※

占尿路感染的60%

※

尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，伴恥骨上不適

※

無全身毒血癥狀

※

白細胞尿，30%有血尿

※

偶有肉眼血尿

第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】2.腎盂腎炎

1）急性腎盂腎炎（1）

全身表現(xiàn)（2）

泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)（3）并發(fā)癥

第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】2.腎盂腎炎

2）慢性腎盂腎炎

※50%有急性腎盂腎炎病史

※腰部酸痛不適、間歇性尿頻、排尿不適，可伴有乏力、低熱、食欲減退及體重減輕

第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】2.腎盂腎炎2）慢性腎盂腎炎※病情遷延，反復發(fā)作，可合并腎小管功能損傷或腎臟形態(tài)異常（腎盂形態(tài)異常；腎盂畸形、瘢痕；腎臟表面不光滑、萎縮及雙側(cè)大小不一

※少數(shù)僅表現(xiàn)為尿檢異常和尿細菌檢查陽性

第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

3.無癥狀性菌尿（隱匿性尿感）不同日的2次以上清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)均≥10cuf/ml，且為同一菌種，但沒有任何臨床癥狀稱之為無癥狀性菌尿。

第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】3.無癥狀性菌尿（隱匿性尿感）常見于老年人，大于60歲10%

孕婦7%

留置尿管、尿道器械操作后也可發(fā)生

第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

【實驗室及其他檢查】

1）尿液檢查

2）血液檢查

3）影象學檢查第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【診斷要點】

1.確診尿路感染的存在

尿細菌學檢查、膀胱刺激征、尿液改變、全身癥狀

第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【診斷要點】

2.尿路感染的定位診斷符合以下標準之一者均提示腎盂腎炎1）明顯的全身感染癥狀2）明顯腰痛和肋角壓痛、叩痛

第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【診斷要點】

2.尿路感染的定位診斷符合以下標準之一者均提示腎盂腎炎3）尿中白細胞管型和/或顆粒管型4）尿抗體包裹細菌陽性5）尿液NAG酶升高

第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【診斷要點】

2.尿路感染的定位診斷符合以下標準之一者均提示腎盂腎炎6）尿液視黃醇結(jié)合蛋白升高7）尿液Tamm-Horsfall蛋白升高和/或血Tamm-Horsfall抗體陽性

第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【診斷要點】

2.尿路感染的定位診斷符合以下標準之一者均提示腎盂腎炎8）腎小管功能損傷9）急性腎衰竭、腎周圍膿腫、腎乳頭壞死

第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【診斷要點】

2.尿路感染的定位診斷符合以下標準之一者均提示腎盂腎炎10）影像學檢查提示腎盂病變

第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【治療要點】

一般治療

抗感染治療第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【治療要點】

1）急性膀胱炎2）急性腎盂腎炎

1）一般治療

2）抗感染治療

3）堿化尿液第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【治療要點】

3.無癥狀細菌尿4.再發(fā)性尿路感染

尿路感染經(jīng)治療，細菌尿轉(zhuǎn)陰后，再次發(fā)生真性細菌尿

第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【治療要點】

4.再發(fā)性尿路感染

1）復發(fā)

6w內(nèi)發(fā)生，同種致病菌

2）重新感染80%

6w后發(fā)生，新致病菌

第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【常用護理診斷、措施及依據(jù)】

1.排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與泌尿系感染有關(guān)2.體溫過高與急性腎盂腎炎有關(guān)3.知識缺乏：缺乏尿路感染的知識4.潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周圍膿腫第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【健康指導】

1.加強病人遵醫(yī)行為

2.復查、隨訪

3.養(yǎng)成良好生活習慣

a.多飲水、勤排尿

b.加強個人清潔衛(wèi)生，特別是月經(jīng)期及妊娠期衛(wèi)生第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

4.急性發(fā)作期以臥床休息為主，恢復期可適當活動，保證充足的睡眠和休息

5.增強體質(zhì)，提高機體的防御能力。第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天謝謝!第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

【實驗室及其他檢查】1）尿液檢查

（1）尿常規(guī)

尿中白細胞顯著增加白細胞管型提示腎盂腎炎尿中紅細胞增加（紅細胞呈均一正常形態(tài)）少數(shù)可見肉眼血尿尿蛋白陰性或輕度

第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

【實驗室及其他檢查】1）尿液檢查（2）尿細菌檢學查

※

細菌定性檢查新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀察，＞1個菌/視野，尿感診斷90%

＞5個菌/視野，尿感診斷99%

第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1）尿液檢查

（2）尿細菌檢學查

※

細菌定量檢查

有癥狀，新鮮清潔中段尿細菌培養(yǎng)計數(shù)≥10cuf/ml

【實驗室及其他檢查】第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

1）尿液檢查

（2）尿細菌檢學查

※

細菌定量檢查

無癥狀，兩次連續(xù)新鮮清潔中段尿細菌培養(yǎng)計數(shù)均≥10cuf/ml

【實驗室及其他檢查】第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1）尿液檢查（2）尿細菌檢學查

※

細菌定量檢查

恥骨上膀胱穿刺的尿標本出現(xiàn)任何程度的菌尿或從導管獲得的尿液標本細菌含量≥10cuf/ml，均提示存在尿路感染

【實驗室及其他檢查】第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1）尿液檢查（2）尿細菌檢學查

※

細菌定量檢查中段尿細菌定量培養(yǎng)≥10cuf/ml，為真性菌尿尿細菌定量培養(yǎng)10~10cuf/ml，為可疑陽性尿細菌定量培養(yǎng)＜10cuf/ml，可能為污染

【實驗室及其他檢查】第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1）尿液檢查（2）尿細菌檢學查

※

細菌定量檢查尿細菌培養(yǎng)假陽性：

①收集尿液標本時無菌操作不嚴格、細菌污染②尿液標本超過1h后才接種③培養(yǎng)基或接種操作不嚴格、細菌污染

【實驗室及其他檢查】第35頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1）尿液檢查