呼吸機(jī)應(yīng)用的觀察與護(hù)理

關(guān)于呼吸機(jī)應(yīng)用的觀察與護(hù)理主要內(nèi)容機(jī)械通氣的概念與方式呼吸機(jī)開關(guān)機(jī)方法呼吸機(jī)面板常見參數(shù)觀察呼吸機(jī)應(yīng)用與護(hù)理要點(diǎn)第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天機(jī)械通氣

(mechanicalventilation)機(jī)械通氣是呼吸支持方法，是替代療法，不是病因治療當(dāng)正常通氣、換氣功能出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用機(jī)械裝置（通氣機(jī)—Ventilators），恢復(fù)有效通氣、改善氧合機(jī)械通氣目的：保持充分通氣和氧合減少和防止肺損傷保持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天是否需要行機(jī)械通氣可參考以下條件：意識(shí)障礙：呼吸頻率：>40次/min或<6～8次/min呼吸節(jié)律：異常或自主呼吸微弱或消失PaO2：<50mmHg，吸氧后仍<50mmHgPaCO2：進(jìn)行性升高PH：進(jìn)行性下降呼吸衰竭常規(guī)治療效果差，有病情惡化趨勢(shì)機(jī)械通氣時(shí)機(jī)判斷第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天機(jī)械通氣方式無創(chuàng)正壓通氣（Noninvasivepositivepressureventilation,NIPPV）不需建立人工氣道應(yīng)用口鼻面罩或鼻罩進(jìn)行正壓通氣設(shè)置簡(jiǎn)便、患者易于接受不容易繼發(fā)肺損傷和肺部感染同步性差、潮氣量不穩(wěn)定、不利于氣道分泌物引流第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天有創(chuàng)正壓通氣（Invasivemechanicalventilation,IMV）通過建立人工氣道（經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管、氣管切開）進(jìn)行的正壓機(jī)械通氣方式是臨床治療呼吸衰竭的重要手段機(jī)械通氣的方式第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天常用無創(chuàng)呼吸機(jī)第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天常用智能呼吸機(jī)第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)開關(guān)機(jī)操作以瑞典西門子系列Servoi為例，介紹呼吸機(jī)開關(guān)機(jī)基本操作：第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天系統(tǒng)出現(xiàn)提示問題：“您要開始執(zhí)行使用前檢查嗎？”，請(qǐng)選擇“否”系統(tǒng)將再次出現(xiàn)提示問題：“您要?jiǎng)h除病人數(shù)據(jù)、趨勢(shì)數(shù)據(jù)和事件日志嗎？”，請(qǐng)選擇“否”132開機(jī)D屏幕提示與選擇第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天當(dāng)顯示屏出現(xiàn)如圖的畫面后，請(qǐng)點(diǎn)擊紅框所標(biāo)示的點(diǎn)擊待機(jī)鍵，完成開機(jī)4開機(jī)第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天如圖畫面，顯示模式為容量控制模式，開始調(diào)整參數(shù)：首先調(diào)整直接設(shè)置鈕，包括：氧濃度、PEEP、呼吸頻率和潮氣量直接設(shè)置鈕B轉(zhuǎn)動(dòng)主旋轉(zhuǎn)撥盤接受鍵報(bào)警設(shè)置線：出現(xiàn)報(bào)警設(shè)置畫面，點(diǎn)擊所要調(diào)整的數(shù)據(jù),變?yōu)榘咨筠D(zhuǎn)動(dòng)主旋轉(zhuǎn)撥盤（如圖C所示）調(diào)節(jié)數(shù)據(jù),后按接受鍵，完成設(shè)置；此時(shí)，呼吸機(jī)設(shè)置完成，可以連接病人，進(jìn)行輔助呼吸F設(shè)置參數(shù)開機(jī)第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天待機(jī)該呼吸機(jī)為智能呼吸機(jī)，有電腦自動(dòng)儲(chǔ)存數(shù)據(jù)功能待機(jī)A（C）按下待機(jī)鍵B選擇“是”頁面提示：“您確定要進(jìn)入備用模式嗎？”需要接機(jī)時(shí)，按“待機(jī)”鍵，可接病人使用第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天關(guān)機(jī)A脫開呼吸機(jī)B按待機(jī)鍵c按關(guān)機(jī)鍵D拔出氧氣空氣接口F切斷電源第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

控制通氣(CMV)輔助控制通氣(A-CV)間歇指令通氣(IMV)連續(xù)氣道正壓(CPAP)同步間歇指令通氣(SIMV)壓力支持通氣(PSV)指令每分鐘通氣(MMV)分側(cè)肺通氣(ILV)氣道壓力釋放通氣(APRV)壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVCV)容量支持通氣(VSV)容量保障壓力支持通氣(VAPS)液體通氣(LV)成比例通氣(PAV)適應(yīng)性支持通氣(ASV)適應(yīng)性壓力通氣(APV)機(jī)械通氣的通氣模式第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天確定機(jī)械通氣模式

控制模式

支持模式

自主呼吸混合模式第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天通氣量報(bào)警限:8~10L/min下限：VE>4L/min上限：VE＝10-12L/min呼吸頻率：18~20次/min上限25-30次/min，下限根據(jù)模式不同選擇成人通氣頻率12~20次/分，老年人或限制性通氣障礙20~25次/min呼吸時(shí)間：I:E比：

1：1.5~2.0呼吸周期=吸氣時(shí)間+暫停時(shí)間+呼氣時(shí)間一般吸氣時(shí)間：0.8~1.2s呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)設(shè)置第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天潮氣量：400~500ml

成人選擇：5~15ml/kg體重關(guān)注有效潮氣量，注意通氣機(jī)是否有自動(dòng)補(bǔ)償死腔氣量根據(jù)：病人身材基礎(chǔ)水平肺胸順應(yīng)性氣道阻力可壓縮容量的丟失氧合和通氣狀況

---呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

---呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置

濕化溫度：一般設(shè)置于33±2℃高溫報(bào)警設(shè)置不能高于37℃低溫報(bào)警設(shè)置不能低于30℃

濕化液量：每日約500ml~1000ml

氧濃度(FiO2)：初始設(shè)定為35%嚴(yán)重呼吸衰竭：FiO2＜0.6,PaO2＞60mmHg,SaO2＞90％慢性呼吸衰竭：FiO2＜0.6,PaO2＞50mmHg,SaO2＞85％第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

---呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置PEEP：病情需要時(shí)，6~12cmH2O為治療性PEEP＞16cmH2O為高PEEP，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響明顯—血壓下降

壓力觸發(fā)：

通常設(shè)于-0.5~-2.0cmH2O通過探測(cè)病人吸氣后引起呼吸環(huán)路內(nèi)壓力下降而觸發(fā)

流量觸發(fā)：

一般設(shè)置于1~3L/min

吸氣流速：

成人：40~100L/min

平均：60L／min第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天呼吸機(jī)報(bào)警緊急程度一類：設(shè)備功能異常，會(huì)立即危及生命，需立即處理

特點(diǎn)：是重復(fù)性，指示燈閃光，并發(fā)出較響亮的聲音，且不能消除二類：功能狀態(tài)報(bào)警，有潛在的危險(xiǎn)，也需立即處理

特點(diǎn)：為間斷、柔和的聲光報(bào)警，可消除報(bào)警聲音三類：不會(huì)危及生命，如呼吸動(dòng)力變化、PEEP>5cmH2O等

特點(diǎn)：僅有光報(bào)警第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天分鐘通氣量低限報(bào)警原因：處理：分鐘通氣量高限報(bào)警原因：處理：病情所致呼吸急促潮氣量設(shè)置過高吸氣次數(shù)設(shè)置過高潮氣量高限設(shè)置過低觀察臨床癥狀解除呼吸急促原因正確設(shè)置呼吸機(jī)各參數(shù)管路銜接不好或破損氣囊漏氣或注氣不足濕化器密封不嚴(yán)潮氣量低限設(shè)置過高反復(fù)高限報(bào)警銜接好呼吸機(jī)管路有破損及時(shí)更換氣囊重新充氣，必要時(shí)更換導(dǎo)管蓋緊濕化器蓋解除呼吸機(jī)管道受壓或扭曲及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢正確設(shè)置報(bào)警限呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)用呼吸機(jī)觀察護(hù)理要點(diǎn)生命體征觀察呼吸機(jī)參數(shù)觀察人工氣道濕化與排痰人工氣道的保護(hù)電源突然中斷處理立即脫開呼吸機(jī)，給予吸氧，不能脫機(jī)者立即應(yīng)用簡(jiǎn)易人工呼吸器，同時(shí)迅速排除故障或通知相關(guān)人員進(jìn)行檢查意識(shí)狀況、心率、呼吸、血壓、氧飽和度變化，有無喘息、憋氣，自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步開啟呼吸機(jī)濕化罐，及時(shí)加濕化液并調(diào)整濕化罐溫度31～35度，及時(shí)徹底清除呼吸道分泌物，防止痰堵牢固固定，避免牽拉呼吸機(jī)管路，防止脫出、移位或扭曲，接機(jī)時(shí)直接對(duì)接，避免旋鈕觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)確保各管路銜接良好時(shí)，觀察呼吸模式有無變更，潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力動(dòng)態(tài)變化第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天過濾網(wǎng)每天用清水清洗一次控干后重新裝入使用第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天濕化罐應(yīng)用無菌蒸餾水或注射用水水量應(yīng)在標(biāo)志線以下及時(shí)添加，防止罐內(nèi)無水第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天機(jī)械通氣：替代療法、無創(chuàng)、有創(chuàng)呼吸機(jī)開關(guān)機(jī)順序：開機(jī)順序：電源-氣源-主機(jī)開關(guān)-屏幕提示-待機(jī)鍵確認(rèn)-接病人關(guān)機(jī)順序：待機(jī)鍵-關(guān)機(jī)鍵-確認(rèn)氣源-主機(jī)開關(guān)-電源屏幕提示掌握呼吸機(jī)常用參數(shù)觀察及報(bào)警原因與處理：潮氣量、通氣量、呼吸頻率、氧濃度、氣道壓力等掌握呼吸機(jī)應(yīng)用與護(hù)理：生命體征觀察、呼吸機(jī)參數(shù)觀察、人工氣道護(hù)理、呼吸機(jī)突發(fā)故障處理原則授課小結(jié)第29頁,共31頁，2024年2月25日，星期天