創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)

17/04/20241關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)17/04/20242一、PTSD定義：由異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。主要表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、持續(xù)的警覺性增高、持續(xù)的回避、對創(chuàng)傷經(jīng)歷的選擇性遺忘、對未來失去信心等。第2頁,共17頁，2024年2月25日，星期天17/04/20243PTSD最初僅被認(rèn)為是由戰(zhàn)場經(jīng)歷引起的，現(xiàn)在已擴展為包括暴力襲擊、強奸、虐待綁架、重大交通事故等日常生活事件和自然災(zāi)害在內(nèi)的一切引起嚴(yán)重精神創(chuàng)傷的事件所引發(fā)的共同的精神障礙。第3頁,共17頁，2024年2月25日，星期天17/04/20244二、

易感因素:

１、創(chuàng)傷前因素：（１）遺傳因素：高于常人３倍。邊緣系統(tǒng)功能障礙是產(chǎn)生恐懼反應(yīng)的基礎(chǔ)，并能進一步影響HPA軸功能；內(nèi)啡肽直接參與應(yīng)激反應(yīng)，其功能異常同樣成為PTSD的易感因素。（２）家庭及社會因素：童年期創(chuàng)傷；家庭暴力；生活在相對隔絕并受歧視虐待的社會環(huán)境中。第4頁,共17頁，2024年2月25日，星期天17/04/20245（３）病前精神狀況：智商（IQ）與PTSD發(fā)病率成反比；某些人格障礙（依賴型人格障礙、邊緣型人格障礙、反社會型人格障礙）；有焦慮譜系的人；有創(chuàng)傷相似經(jīng)歷。2、創(chuàng)傷因素：創(chuàng)傷事件要達到一定強度才能使人患PTSD，暴露于極為強烈的創(chuàng)傷中，如經(jīng)歷肉搏戰(zhàn)等，大多數(shù)受害者無論有無病前易感因素，均可患PTSD。第5頁,共17頁，2024年2月25日，星期天17/04/202463、創(chuàng)傷后因素：能找到適宜的應(yīng)對方法；相應(yīng)的有效支持（家庭和社會）；早期治療干預(yù)可有助于減少受害者PTSD發(fā)生率或減輕其癥狀。第6頁,共17頁，2024年2月25日，星期天17/04/20247三、臨床診斷:【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】（１）遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）；（２）反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)），并至少有下列１項：Ａ、不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；Ｂ、反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢；Ｃ、反復(fù)發(fā)生錯覺、幻覺；第7頁,共17頁，2024年2月25日，星期天17/04/20248Ｄ、反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者異物、舊地重游、或周年日等情況下會感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等；（３）持續(xù)的警覺性增高，至少有下列１項：Ａ、入睡困難或睡眠不深；Ｂ、易激惹；Ｃ、集中注意困難；Ｄ、過分地?fù)?dān)驚受怕；第8頁,共17頁，2024年2月25日，星期天17/04/20249【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日到數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已３個月。第9頁,共17頁，2024年2月25日，星期天17/04/202410【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除情感性精神障礙其他應(yīng)激障礙神經(jīng)癥軀體形式障礙等第10頁,共17頁，2024年2月25日，星期天17/04/202411四、治療:對于高危個體尤其是對兒童采取預(yù)防性干預(yù)很重要．一旦該病發(fā)生則不易治愈，雖然經(jīng)過４周住院治療的患者2／3得到改善，但他們中的55％在二年內(nèi)需要再次住院．而且易感因素、物質(zhì)濫用和后來出現(xiàn)的應(yīng)激因素均可能影響其康復(fù)。第11頁,共17頁，2024年2月25日，星期天17/04/202412早期治療甚為重要，創(chuàng)傷受害者如能及時得到支持，尤其是家庭的支持，則可能減緩PTSD的發(fā)生。１、心理治療：比精神藥物更為有效。采用復(fù)合式心理療法（如暴露療法和認(rèn)知重組相結(jié)合）。家庭的支持和配合是患者康復(fù)的重要基礎(chǔ)。急性期不宜用讓患者回憶創(chuàng)傷事件的認(rèn)知療法和暴露療法。第12頁,共17頁，2024年2月25日，星期天17/04/202413２、藥物治療

：通常作為心理治療的輔助措施，增加患者對心理治療的依從性。采用抗抑郁劑（５－羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抗抑郁劑和單胺氧化酶抑制劑）及其它藥物對癥治療．持續(xù)“閃電”體驗－－－卡馬西平情感暴發(fā)－－－心得安第13頁,共17頁，2024年2月25日，星期天17/04/202414警覺性過高和反復(fù)體驗應(yīng)激事件－－－丙咪嗪或苯乙肼警醒癥或驚嚇反應(yīng)－－－心得安伴有驚恐性障礙或抑郁癥－－－首選三環(huán)類抗抗抑郁劑伴有廣泛性焦慮－－－丁螺環(huán)酮或苯二氮卓類

第14頁,共17頁，2024年2月25日，星期天17/04/202415伴有難治性抑郁癥－－－單胺氧化酶抑制劑伴有憤怒發(fā)作－－－加用鋰鹽第15頁,共17頁，2024年2月25