變應(yīng)性鼻炎課件

變應(yīng)性鼻炎

護(hù)理1變應(yīng)性鼻炎【定義】又稱過敏性鼻炎常年性季節(jié)性（花粉癥）鼻粘膜變應(yīng)原（抗原）變態(tài)反應(yīng)性疾病免疫學(xué)機(jī)制【分型】2xx變應(yīng)性鼻炎流行病學(xué)AR是全球性健康問題國外報(bào)道10~20%，部分發(fā)達(dá)國家甚至高達(dá)30%；國內(nèi)缺乏全國性流行病學(xué)觀察數(shù)據(jù)，部分中心城市初步觀察數(shù)據(jù)5~10%，估計(jì)全國患病人數(shù)在五千萬以上。

3xx變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性變應(yīng)性鼻炎患者有1/3合并哮喘,其余2/3無哮喘的患者中又有2/3有支氣管粘膜高反應(yīng)性兒童哮喘患者93%有鼻炎成人哮喘患者58%有鼻炎4xx分類與分度根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間分為間歇性和持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度以及是否影響患者生活質(zhì)量（包括睡眠、日常生活、工作和學(xué)習(xí)），將變應(yīng)性鼻炎分為輕度和中-重度間歇性：癥狀<4d/周，或<連續(xù)4周；持續(xù)性：癥狀≥4d/周，且≥連續(xù)4周。輕度：癥狀較輕，對(duì)生活質(zhì)量未產(chǎn)生影響；中-重度：癥狀明顯或嚴(yán)重，對(duì)生活質(zhì)量未產(chǎn)生影響。5變應(yīng)性鼻炎【病因與發(fā)病機(jī)制】血管擴(kuò)張?zhí)禺愋詡€(gè)體的鼻粘膜初次接觸變應(yīng)原致敏狀態(tài)機(jī)體釋放多種化學(xué)介質(zhì)再次接觸變應(yīng)原通透性增強(qiáng)組織水腫神經(jīng)末梢興奮性增強(qiáng)6xx病因—變應(yīng)原吸入性變應(yīng)原食物性變應(yīng)原接觸物

室內(nèi)、室外塵埃、塵螨、真菌、動(dòng)物皮毛、羽毛、棉絮、植物花粉、顆粒等

魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆、藥品等

化妝品、油漆、汽油、酒精等7

變應(yīng)性鼻炎【變應(yīng)原】植物花粉動(dòng)物皮毛某些食物化妝品塵螨8xx變應(yīng)性鼻炎：對(duì)QOL的影響患病率高

Highprevalence損害生活質(zhì)量

Impairedqualityoflife缺工缺課Workandschoolabsence影響睡眠

Impairedsleeping影響學(xué)習(xí)Impairedlearning9xx變應(yīng)性鼻炎誘發(fā)多種疾病過敏性眼結(jié)膜炎哮喘鼻竇炎、鼻息肉滲出性中耳炎10xx常見呼吸道變應(yīng)原11xx常見呼吸道變應(yīng)原12xx常見呼吸道變應(yīng)原13xx常見呼吸道變應(yīng)原14xx常見呼吸道變應(yīng)原“城區(qū)居民與鄉(xiāng)村居民相比罹患與植物相關(guān)的呼吸道疾患幾率更高15xx常見食入性過敏原16xx臨床表現(xiàn)及體征體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，清水樣分泌物。酌情行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT等檢查。臨床癥狀:噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)），每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上。可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。17xx診斷血清特異性IgE檢測(cè)：可作為診斷變應(yīng)性鼻炎的特異性指標(biāo)之一。18變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理評(píng)估】某種變應(yīng)原接觸史（一）健康史支氣管哮喘、蕁麻疹等變態(tài)反應(yīng)性疾病的病史具有這類疾病的家族史19變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估鼻粘膜蒼白水腫，或呈淡藍(lán)色，變應(yīng)性鼻炎—下鼻甲鼻腔內(nèi)可見水樣分泌物鼻鏡檢查：20

變應(yīng)性鼻炎

【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)點(diǎn)刺變應(yīng)原血液或鼻腔分泌物特異性IgE檢測(cè)也呈陽性輔助檢查：21

變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理診斷及合作性問題】1．舒適改變鼻塞、鼻癢、多涕、打噴嚏2．清理呼吸道無效鼻粘膜水腫、分泌物增多3．知識(shí)缺乏缺乏變應(yīng)性疾病防治知識(shí)22

變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理措施】（一）避免接觸變應(yīng)原（二）藥物治療口服藥：息斯敏、西替利嗪

；糖皮質(zhì)激素鼻腔局部用藥：減充血?jiǎng)徊思{

（三）免疫治療23xx治療避免接觸變應(yīng)原外科治療免疫治療藥物治療一二三四治療24xx治療2.糖皮質(zhì)激素3.抗白三烯藥4.色酮類藥5.鼻內(nèi)減充血?jiǎng)┧幬镏委?.鼻內(nèi)抗膽堿能藥物

7.中藥1.抗組胺藥25xx不同藥物對(duì)鼻炎癥狀的作用比較噴嚏流涕鼻塞鼻癢眼部癥狀H1受體阻斷劑口服＋＋＋＋＋＋0～+＋＋＋＋＋鼻內(nèi)＋＋＋＋＋＋＋＋0糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋減充血?jiǎng)┍莾?nèi)00＋＋00口服00＋00抗膽堿能藥口服0＋＋＋000抗白三烯口服＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋26xx治療1鼻塞患者經(jīng)藥物或免疫治療效果不好，影響生活質(zhì)量；2鼻腔有明顯的解剖學(xué)變異，伴有功能障礙；3合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉，藥物治療效果不佳。外科治療27xx中－重度治療方案時(shí)機(jī)的選擇間歇性抗組胺口服：至組胺相關(guān)癥狀消失鼻用：隨時(shí)有組胺癥狀，如：鼻癢，流涕，噴嚏，鼻塞鼻用糖皮質(zhì)激素前兩周后兩周(發(fā)作前2周開始--到結(jié)束后2周）減充血?jiǎng)┛勺们槎唐谑褂茫?lt;7天）發(fā)作初期持續(xù)性鼻用糖皮質(zhì)激素減量至最低維持治療量

——長期使用傳統(tǒng)用藥抗組胺口服：數(shù)周-數(shù)月鼻用：隨時(shí)有組胺癥狀抗白三烯至少3個(gè)月至