與血液透析相關(guān)的護(hù)理查房

演講人：日期：與血液透析相關(guān)的護(hù)理查房contents血液透析基本概念與原理透析前準(zhǔn)備工作及注意事項透析過程中觀察與護(hù)理要點透析后恢復(fù)期護(hù)理指導(dǎo)血液透析室感染控制措施總結(jié)回顧與持續(xù)改進(jìn)計劃目錄01血液透析基本概念與原理血液透析是一種通過體外循環(huán)方式，將患者血液引入透析器，在透析器中與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，以清除體內(nèi)代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時清除體內(nèi)過多水分的治療方法。血液透析定義血液透析的主要目的是替代腎臟功能，幫助患者排除體內(nèi)毒素和多余水分，維持生命體征穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。血液透析目的血液透析定義及目的彌散超濾吸附對流血液透析治療原理通過半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差，使溶質(zhì)從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動的過程。通過透析膜表面的吸附作用，去除某些中分子物質(zhì)和炎癥介質(zhì)。利用半透膜的壓力梯度，將水分從血液側(cè)向透析液側(cè)移動的過程。在跨膜壓作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過膜上的微孔流向壓力低的一側(cè)，同時帶動溶質(zhì)移動的過程。急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等。適應(yīng)癥嚴(yán)重休克或低血壓、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重出血傾向或腦出血、晚期惡性腫瘤等。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥選擇合適的血管進(jìn)行穿刺，建立體外循環(huán)通路。血管通路建立治療結(jié)束后，將血液回輸至患者體內(nèi)，拔出穿刺針并壓迫止血，觀察患者反應(yīng)并做好記錄。透析結(jié)束處理檢查透析器及管路是否完好無損，按照無菌操作原則進(jìn)行安裝和預(yù)沖。透析器及管路準(zhǔn)備核對患者信息，評估患者病情及配合程度，做好心理護(hù)理和健康教育。患者準(zhǔn)備將患者血液引入透析器進(jìn)行物質(zhì)交換，根據(jù)患者病情和治療方案調(diào)整透析參數(shù)。透析治療0201030405操作流程簡介02透析前準(zhǔn)備工作及注意事項包括體重、血壓、心率等生命體征，以及皮膚、黏膜、營養(yǎng)狀況等。評估患者身體狀況了解患者病史患者教育包括原發(fā)疾病、透析史、用藥史等，以便制定個性化的透析方案。向患者及家屬介紹血液透析的原理、過程、注意事項等，提高患者的依從性和自我管理能力。030201患者評估與教育根據(jù)患者的具體情況選擇合適的透析器，如膜面積、超濾系數(shù)等。透析器選擇新透析器使用前需進(jìn)行預(yù)處理，以去除殘留消毒劑、氣泡等，確保透析安全。透析器預(yù)處理對于可復(fù)用的透析器，需按照規(guī)范進(jìn)行清洗、消毒、檢測等處理。透析器復(fù)用處理透析器選擇及預(yù)處理對于急診透析或尚未建立長期血管通路的患者，需建立臨時血管通路，如頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管等。臨時血管通路建立對于已建立長期血管通路（如動靜脈內(nèi)瘺）的患者，需定期檢查、評估內(nèi)瘺功能，并進(jìn)行必要的維護(hù)和治療。長期血管通路維護(hù)針對血管通路相關(guān)并發(fā)癥（如感染、血栓、狹窄等），需采取預(yù)防措施并及時處理。并發(fā)癥預(yù)防與處理血管通路建立與維護(hù)抗凝藥物選擇01根據(jù)患者凝血狀態(tài)、透析器類型等選擇合適的抗凝藥物，如普通肝素、低分子肝素等?？鼓幬锸褂脛┝颗c時間02根據(jù)患者的具體情況和透析方案確定抗凝藥物的使用劑量和使用時間。抗凝藥物使用注意事項03向患者及家屬介紹抗凝藥物的作用、副作用及注意事項等，確保用藥安全。同時，需密切監(jiān)測患者的凝血狀態(tài)，及時調(diào)整抗凝藥物的使用方案?？鼓幬锸褂弥笇?dǎo)03透析過程中觀察與護(hù)理要點生命體征監(jiān)測及記錄定期測量患者血壓，注意透析過程中血壓的變化，避免出現(xiàn)低血壓或高血壓。觀察患者心率變化，注意有無心律失常等異常情況。注意患者體溫變化，避免透析過程中出現(xiàn)發(fā)熱或低溫現(xiàn)象。觀察患者呼吸頻率和深度，注意有無呼吸困難等異常情況。血壓監(jiān)測心率監(jiān)測體溫監(jiān)測呼吸監(jiān)測低血壓肌肉痙攣惡心嘔吐失衡綜合征并發(fā)癥預(yù)防與處理策略01020304調(diào)整透析液成分、降低透析液溫度、減慢超濾速度等。補充生理鹽水、高滲葡萄糖或甘露醇等。調(diào)整透析液成分、減少透析液流量、給予止吐藥等。縮短透析時間、增加透析頻率、使用高鈉透析液等。檢查靜脈回路是否受阻、調(diào)整患者體位等。靜脈壓高檢查動脈管路是否受壓、調(diào)整穿刺針位置等。動脈壓低檢查透析器是否凝血、更換透析器等?？缒焊邫z查透析器破膜情況、更換透析器等。漏血報警機器報警原因分析及解決方法給予患者鼓勵和支持，減輕其緊張和恐懼情緒。心理支持舒適度調(diào)整疼痛緩解溝通交流根據(jù)患者需求調(diào)整透析環(huán)境，如調(diào)整室溫、光線等，提高患者舒適度。對于疼痛明顯的患者，給予止痛藥或調(diào)整透析方案以緩解疼痛。加強與患者的溝通交流，了解其需求和感受，及時解決問題?；颊咝睦碇С峙c舒適度調(diào)整04透析后恢復(fù)期護(hù)理指導(dǎo)

穿刺點壓迫止血技巧正確的壓迫位置使用無菌紗布或棉球，準(zhǔn)確壓迫在穿刺點上，避免出血或形成血腫。適當(dāng)?shù)膲浩攘Χ攘Χ纫m中，既要保證止血效果，又要避免過度壓迫導(dǎo)致患者不適或局部組織損傷。壓迫時間通常壓迫時間為15-30分鐘，具體時間根據(jù)患者凝血情況和穿刺針大小而定。透析后患者應(yīng)避免劇烈運動，但可進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮p度活動，如散步、太極拳等，以促進(jìn)血液循環(huán)和身體恢復(fù)。建議患者攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低磷、低鹽、低鉀的食物，控制水分?jǐn)z入，避免高鉀、高磷食物，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)?；顒恿堪才偶帮嬍痴{(diào)整建議飲食調(diào)整活動量安排提前通知在患者出院前，提前告知下次透析的具體時間、地點和注意事項，確保患者能夠按時前來透析。提醒患者注意事項提醒患者透析前保持良好的生活習(xí)慣，如充足睡眠、避免過度勞累等，以確保透析效果。下次透析時間安排通知家屬參與鼓勵家屬積極參與患者的護(hù)理工作，如協(xié)助患者活動、調(diào)整飲食等，共同關(guān)注患者的身心健康。家屬教育向家屬介紹透析后恢復(fù)期的護(hù)理知識和注意事項，讓家屬了解如何更好地照顧患者。家屬心理支持與家屬保持良好的溝通，了解他們的需求和困惑，提供必要的心理支持和幫助。家屬溝通交流，共同關(guān)注患者健康05血液透析室感染控制措施定期檢查消毒隔離制度的執(zhí)行情況，包括透析機、透析器、水處理系統(tǒng)等的消毒情況。對透析室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行定期微生物監(jiān)測，確保消毒效果。發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并跟蹤整改效果，確保消毒隔離制度得到有效執(zhí)行。消毒隔離制度執(zhí)行情況檢查通過培訓(xùn)、宣傳等方式提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的重視程度。在透析室設(shè)置便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，如感應(yīng)式水龍頭、速干手消毒劑等，方便醫(yī)務(wù)人員隨時進(jìn)行手衛(wèi)生。定期對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行督查，并將結(jié)果納入績效考核，激勵大家自覺遵守手衛(wèi)生規(guī)范。手衛(wèi)生依從性提升方法分享選擇適宜的清潔消毒用品，如含氯消毒劑、紫外線燈等，確保清潔消毒效果。優(yōu)化清潔消毒流程，如先清潔后消毒、從污染區(qū)到清潔區(qū)等，提高工作效率和清潔消毒質(zhì)量。對透析室環(huán)境進(jìn)行分區(qū)管理，明確各區(qū)域的清潔消毒要求和頻次。環(huán)境清潔消毒流程優(yōu)化建議對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行廢棄物處理規(guī)范的培訓(xùn)，明確各類廢棄物的分類、收集、轉(zhuǎn)運和處理要求。設(shè)置專門的廢棄物存放區(qū)域，并配備相應(yīng)的收集容器和處理設(shè)施。定期對廢棄物處理情況進(jìn)行督查，確保規(guī)范處理，防止交叉感染和環(huán)境污染。廢棄物處理規(guī)范培訓(xùn)06總結(jié)回顧與持續(xù)改進(jìn)計劃123包括患者的年齡、性別、原發(fā)病、透析時間、透析頻率等。血液透析患者的基本情況重點討論了血管通路、抗凝劑使用、透析液溫度及成分、超濾量設(shè)定等關(guān)鍵護(hù)理要素。血液透析過程中的護(hù)理問題針對可能出現(xiàn)的低血壓、高血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥，進(jìn)行了詳細(xì)的預(yù)防措施和緊急處理流程的講解。并發(fā)癥的預(yù)防與處理本次查房重點內(nèi)容回顧03透析設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)不到位部分透析設(shè)備存在維護(hù)與保養(yǎng)不及時的情況，可能影響透析效果，需要加強設(shè)備管理工作。01護(hù)理操作規(guī)范性有待提高部分護(hù)士在血液透析過程中存在操作不規(guī)范的情況，需要加強培訓(xùn)和監(jiān)督。02患者健康教育不足部分患者對血液透析的認(rèn)知和自我管理能力有待提高，需要加強健康教育工作。