骨胳系統(tǒng)課件

運動系統(tǒng)影像學(xué)診斷見習(xí)（第一部份）學(xué)習(xí)重點檢查方法

X線檢查、CT檢查、MRI檢查正常骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)骨骼：骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育、長骨、脊柱、軟組織關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)骨端、關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)囊與韌帶及關(guān)節(jié)盤基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)骨骼：骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生硬化、

骨膜異常、骨內(nèi)與軟骨鈣化、骨質(zhì)壞死、礦物質(zhì)沉積、

骨骼變形、周圍軟組織病變關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)退行性變、關(guān)節(jié)強直、

關(guān)節(jié)脫位第一節(jié)

骨骼與肌肉系統(tǒng)檢查方法檢查方法多種影像檢查方法的綜合運用對于疾病診斷和療效評價具有重要意義X線平片是骨關(guān)節(jié)疾病首選和最重要的影像學(xué)檢查方法CR平片檢查不僅顯示病變的范圍和程度，還可能作出定性診斷。X線表現(xiàn)比病理改變和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)晚CT檢查作為X線常規(guī)影像檢查的補充，為臨床的診斷、治療提供更多、更有價值的信息。臨床上多用于細微骨折、細小骨質(zhì)病變和軟組織疾患MRI也是檢查骨和軟組織疾病的重要方法，能很好顯示正常軟組織如脂肪、肌肉、韌帶、軟骨、骨髓等，病變的腫塊、壞死、出血、水腫。進行MRI檢查之前，CR平片是基礎(chǔ)動脈粥樣硬化男，45歲。左下肢畏冷，伴運動性疼痛脊柱·胸椎腰椎CR、CT重建三、MRI檢查⒈優(yōu)勢⑴軟組織分辨力高⑵多平面、多序列成像⑶功能成像⒉目的⑴觀察病灶成分變化⑵周圍組織變化⒊局限 ⑴鈣化、骨化和骨膜反應(yīng)等顯示欠佳⑵成像時間長，限制多⑶圖像影響因素較為復(fù)雜鈣化、骨化 低信號纖維化 低信號活動性出血 T1WI和T2WI高信號組織水腫 T1WI低信號、T2WI高信號腫瘤 T1WI低信號、T2WI高信號為主壞死、囊變 T1WI低信號、T2WI高信號基本病變的磁共振表現(xiàn)骨梗死GRT2WIT1WIT2WI四、超聲檢查⒈優(yōu)勢⑴無創(chuàng)、價廉、移動方便⑵對淺表病變顯示較佳⒉目的：淺表病變檢查和定位⒊局限：對疾病的特異性及骨骼檢查欠佳五、同位素檢查⒈優(yōu)勢：功能成像、全身掃描⒉目的：病灶定位、早期發(fā)現(xiàn)異常、可進行治療⒊局限：定性能力差第二節(jié)

正常影像表現(xiàn)一、骨的結(jié)構(gòu)㈠人體內(nèi)有200余塊骨因形狀分為：長骨：四肢短骨：手足骨扁骨：顱骨、肩胛骨、胸骨、髂骨不規(guī)則骨：椎骨、顳骨、腕骨、跗骨㈡骨質(zhì)按其結(jié)構(gòu)分為密質(zhì)骨和松質(zhì)骨兩種。長骨的骨皮質(zhì)和骨的內(nèi)外板為密質(zhì)骨，主要由多數(shù)哈氏系統(tǒng)組成。哈氏系統(tǒng)包括哈氏管和以哈氏管為中

心的多層環(huán)形同心板層骨。密質(zhì)骨由于骨結(jié)構(gòu)密實，X線片顯影密度高而均勻。松質(zhì)骨由多數(shù)骨小

梁組成，骨小梁自骨皮質(zhì)向骨髓腔延伸，互相連接形成海綿狀，骨小梁間充以骨髓。松質(zhì)骨X線顯影密度低于密質(zhì)骨，且可見多數(shù)骨小梁交叉排列。骨的結(jié)構(gòu)密質(zhì)骨：皮質(zhì)骨;主要由哈氏系統(tǒng)組成，結(jié)構(gòu)密實，平片及CT顯示密度高而均勻,MRI呈極低信號松質(zhì)骨：由骨小梁組成，其間充骨髓，平片及CT見骨小梁密度較高；其MRI信號多被骨髓信號掩蓋骨膜與骨內(nèi)膜:正常時，影像學(xué)方法均不能顯示骨髓腔：位于骨的中央，呈較低密度；紅、黃髓在不同序列MRI信號不一㈢骨的發(fā)育：包括骨化與生長⒈骨化有膜化骨和軟骨內(nèi)化骨⑴膜化骨：間充質(zhì)細胞→成纖維細胞→形成結(jié)締組織膜→在膜的一定部位開始骨化→形成骨化中心→擴大，形成骨。包括顱蓋骨及面骨⑵軟骨內(nèi)化骨：間充質(zhì)細胞→軟骨→其中成骨細胞形成原始骨化中心→之后出現(xiàn)繼發(fā)骨化中心→擴大，形成骨。包括軀干及四肢和顱底骨與篩骨⑶鎖骨及下頜骨：兼有兩種骨化形式⒉生長影響因素：⑴成骨細胞形成骨樣組織⑵礦物鹽在骨樣組織上的沉積⑶破骨與成骨的平衡⒈小兒骨骼：一般有3個骨化中心：一個在骨干，另外的在兩端。前者為原始或一次骨化中心，后者為繼發(fā)或二次骨化中心出生時，長骨骨干已大部分骨化，只在兩端仍為軟骨—骺軟骨，是小兒長骨的主要特點。因而小兒長骨分為骨干、干骺端、骺和骺板二、長骨⑴骨干：為管狀骨。骨內(nèi)、外膜，一般不顯影。⑵干骺端：骨干兩端較粗大部分，由松質(zhì)骨組成，周邊為較薄的皮質(zhì)。頂端為一橫行的薄層致密帶影—臨時鈣化帶。⑶骺：長骨未完成發(fā)育的一端。胎兒及兒童多為軟骨—骺軟骨，具有骨化功能，X線不顯影。其中出現(xiàn)一個或幾個二次骨化中心。⑷骺板（骺盤）：在骺與干骺端之間，形成透亮的骺線，骨發(fā)育完成，骺線閉合。⒉骨齡：骨齡是判斷骨骼發(fā)育的參考資料之一。種族、地區(qū)及性別不同，標(biāo)準(zhǔn)范圍不同⑴定義：骨的原始骨化中心及繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)時間、骨骺與干骺端愈合的時間及其形態(tài)的變化有一定的規(guī)律，這種規(guī)律以時間來表示稱為骨齡。⑶意義：①正常變異②病變：內(nèi)分泌病和其它骨發(fā)育障礙疾病③與骨折線區(qū)別④法醫(yī)學(xué)鑒定三、脊椎⒈除第1、2頸椎及骶尾椎外，每節(jié)脊椎均由前部的椎體和后部的椎弓組成，兩者之間形成椎孔，諸椎體的椎孔共同形成椎管。⒉椎弓由左右椎板聯(lián)合形成，上下相鄰的椎弓之間形成椎間孔。椎弓借椎弓根與椎體相連。⒊椎體間借椎間盤相隔開，X-線表現(xiàn)為椎間隙。⒋脊椎正位像呈直線狀排列。側(cè)位則顯出脊椎的生理彎曲。頸曲向前（C4最前），胸曲向后（T7最后）、腰曲向前（L4最前）、骶曲向后。⒌成人脊椎側(cè)位像上，諸椎體前緣連線、后緣連線、關(guān)節(jié)連線、椎管頂連線為大致相互平行、平滑而和諧的曲線，外傷、退變和滑脫時可出現(xiàn)角折現(xiàn)象。1.橫突2.上關(guān)節(jié)突3.下關(guān)節(jié)突4.頸2棘突5.頸3~4鉤椎關(guān)節(jié)6.椎弓根7.環(huán)椎前結(jié)節(jié)8.齒狀突9.頸2椎體10.甲狀軟骨11.氣管12.環(huán)椎后結(jié)節(jié)13.棘突14.骨突關(guān)節(jié)1.環(huán)椎橫突2.環(huán)樞關(guān)節(jié)3.樞椎體4.頸2椎弓根5.樞椎棘突6.頸3鉤突7.下頜骨8.環(huán)椎側(cè)塊9.樞椎齒突頸椎示意圖脊柱·頸椎1.上關(guān)節(jié)突2.胸7椎體3.下關(guān)節(jié)突4.椎弓根5.肩胛下角6.棘突7.椎板8.橫突9.胸椎關(guān)節(jié)10.肋橫突關(guān)節(jié)11.骨突關(guān)節(jié)胸椎示意圖脊柱·胸椎1.椎弓根2.胸12椎體3.上關(guān)節(jié)突4.下關(guān)節(jié)突5.椎板6.棘突7.橫突8.腰5骶1椎間隙9.椎弓峽部腰椎示意圖斜位：

頸椎斜位看椎間孔

腰椎斜位：看椎弓根

頭和咀－被檢側(cè)橫突

狗眼－被檢側(cè)椎弓根

狗耳－上關(guān)節(jié)突

狗頸－上下關(guān)節(jié)突間的椎弓根峽部

體部－椎弓

前后腿－兩側(cè)下關(guān)節(jié)突

狗尾－對側(cè)橫突腰椎CR、CT重建骶尾椎CR、CT重建、T1

脊柱的橫斷位圖像椎管骨環(huán)椎體、椎弓根、椎弓板硬膜囊 低密度黃韌帶 附著在椎弓板和關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)椎間盤中等密度黃韌帶椎間盤硬膜囊椎間孔椎間關(guān)節(jié)椎體橫突矢狀位、橫斷位、（冠狀位）T1WT2W序列骨組織－低信號韌帶、肌腱、纖維軟骨、氣體－低信號肌肉、透明軟骨 －中等偏低信號正常成人骨髓－高信號椎間盤－T1W等信號，T2W高信號水腫、腦脊液、液化壞死等：T1低信號、T2高信號出血和血腫（亞急性期）：T1、T2均為高信號大多數(shù)腫瘤：T1低信號、T2程度不等的高信號脊髓纖維環(huán)髓核兩個或兩個以上骨端組成骨端關(guān)節(jié)覆蓋一層關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊

內(nèi)層：滑膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成外層：致密結(jié)締組織關(guān)節(jié)間隙（X線）＝關(guān)節(jié)軟骨+真正關(guān)節(jié)腔軟組織，包括：肌肉、血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等五、關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙（jointspace):含關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)盤及關(guān)節(jié)腔骨性關(guān)節(jié)面（bonearticularsurface)：致密白線關(guān)節(jié)囊（jointcapsule):平片難以顯示韌帶（ligament):個別能顯示關(guān)節(jié)內(nèi)外脂肪層(fatplane)：髕下脂肪墊MRI表現(xiàn)：直接顯示關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊、韌帶及關(guān)節(jié)面下的骨髓A.B.冠狀面T1WI和T2WI（粗白箭為外側(cè)半月板，細白箭為內(nèi)側(cè)半月板）

C.D矢狀面T1WI和T2WI（粗白箭為半月板前角，細白箭為半月板后角）

正常胸廓胸骨：由柄、體、劍突組成柄上方兩側(cè)各有一個胸鎖關(guān)節(jié)柄和體兩側(cè)有多個肋骨切跡，分別與兩側(cè)1-7肋軟骨相連肋骨分為頭、頸、結(jié)節(jié)、體、肋軟骨肋骨與椎體間有肋椎關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)正常骨盆腕關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)足部第三節(jié)

基本病變表現(xiàn)骨骼：密度減低：骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)破壞密度增加：骨質(zhì)增生硬化、骨膜異常、骨內(nèi)與軟骨鈣化、骨質(zhì)壞死、礦物質(zhì)沉積形態(tài)異常：骨骼變形、周圍軟組織病變關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)退行性變、關(guān)節(jié)強直、關(guān)節(jié)脫位（一）骨骼基本病變的X線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松(Osteoporosis)骨質(zhì)軟化(Osteomalacia)骨質(zhì)破壞(bonedestruction)骨質(zhì)增生硬化(hyperostosis/osteosclerosis)骨膜增生(periostealproliferation)軟骨鈣化(chondralcalcification)骨質(zhì)壞死(osteonecrosis)骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積骨骼變形骨質(zhì)疏松

(Osteoporosis)定義：單位體積內(nèi)骨組織含量減少,即骨組織的有機成分和無機成分都減少，但兩者的比例仍正常。

X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度減低。在長骨表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄，骨小梁變細、數(shù)目減少；在脊椎表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄，松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)呈縱行骨紋，嚴(yán)重時椎體出現(xiàn)雙凹變形，甚至發(fā)生壓縮骨折。主要原因：全身性骨質(zhì)疏松多見于老年性、絕經(jīng)后的婦女、代謝性骨病和內(nèi)分泌性骨病等；局限性骨質(zhì)疏松多見于廢用性或骨與關(guān)節(jié)感染灶附近（以結(jié)核最明顯）密度：↓骨小梁：減少變細皮質(zhì)：變簿、分層外形：折斷壓縮變扁或魚型椎骨常見原因廣泛性老年、絕經(jīng)后婦女，營養(yǎng)不良與代謝障礙，內(nèi)分泌疾患（甲狀旁腺、腎上腺、腦下垂體）局限性廢用性，骨折后，感染，惡性腫瘤等

廢用性骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化

(Osteomalacia)定義：單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常，而鈣化不足，因而骨內(nèi)鈣鹽含量降低，骨質(zhì)變軟。X線表現(xiàn)：表現(xiàn)為骨密度減低；骨小梁和骨皮質(zhì)因含有大量未鈣化的骨樣組織而邊緣模糊；承重骨骼常發(fā)生各種變形；甚至可見到假骨折線，表現(xiàn)為寬約1-2mm的光滑透明線，與骨皮質(zhì)垂直，邊緣致密，好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨。主要原因：①維生素D缺乏。②腸道吸收功能減退。③腎排泄鈣磷過多。④堿性磷酸酶活動減低。病因：維生素D缺乏腸道吸收功能減退腎排泄鈣磷過多堿性磷酸酶活動減低全身性骨病，常見于：生長期為佝僂病成年為骨軟化癥其他代謝性骨病密度：↓骨小梁及皮質(zhì)：變細、模糊外形：變形，“O”,“X”形腿假骨折線（Looser’zones）：與骨皮質(zhì)垂直，邊緣稍致密、寬約1~2mm的光滑透明線。好發(fā)于恥骨、肱骨、股骨等維生素D缺乏癥維生素D及其活性代謝產(chǎn)物缺乏，引起鈣、磷代謝紊亂，導(dǎo)致骨質(zhì)軟化，發(fā)生于兒童稱為佝僂病(rickets)，發(fā)生于成人稱為骨質(zhì)軟化癥。實驗室：血鈣、磷降低，血清AKP升高。臨床：煩躁、多汗、方顱、雞胸、串珠肋X線改變：骨質(zhì)密度降低，骨骼變形；臨時鈣化帶模糊或消失；干骺端增寬呈喇叭樣，其中央凹陷呈杯口狀;成人可見假骨折線。骨質(zhì)破壞局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失直接破壞與破骨細胞生成及活動亢進X線表現(xiàn):⑴局限性密度減低⑵骨小梁稀疏及缺損，骨皮質(zhì)中斷⑶邊緣銳利（慢性、良性）邊緣模糊（急性、惡性）⑷周圍有/無硬化區(qū)⑸單發(fā)或多發(fā)，大小不一見于：腫瘤和腫瘤樣病變，化膿性和結(jié)核性感染

溶骨性破壞（lytic）膨脹性破壞（expansive)壓迫性破壞（compressed）提示病變生長較慢多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤CT顯示骨質(zhì)破壞的細節(jié)、破壞區(qū)內(nèi)的詳情及破壞區(qū)邊緣情況較平片更佳T1WIT1WIT2WI+fsT2WI+fsMRI顯示骨髓信號異常較平片及CT更敏感，通過骨髓信號異常的發(fā)現(xiàn)間接顯示松質(zhì)骨破壞。并可直接顯示骨皮質(zhì)的破壞左肱骨上段早期骨肉瘤T2WIT1WI定義：單位體積內(nèi)骨量增多。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大變形；骨小梁增粗、增多、密集；骨皮質(zhì)增厚。主要原因：見于多種疾病。

多數(shù)局限性骨質(zhì)增生硬化見于慢性炎癥、外傷后的修復(fù)和某些成骨性骨腫瘤；少數(shù)為全身性骨質(zhì)增生硬化，見于代謝性骨病、中毒或遺傳性骨發(fā)育障礙。骨質(zhì)增生硬化(hyperostosis/osteosclerosis)

慢性骨髓炎成骨型骨肉瘤骨贅形成位置：肌腱、韌帶或骨間膜的附著部位成骨原因：創(chuàng)傷慢性勞損炎癥修復(fù)X線表現(xiàn)：骨刺骨唇骨橋骨膜增生

(periostealproliferation)

定義：又稱骨膜反應(yīng)，是因骨膜受到刺激，骨膜內(nèi)層的成骨細胞活動增加所產(chǎn)生的骨膜新生骨。X線表現(xiàn)：表現(xiàn)為與骨皮質(zhì)表面平行的線狀、層狀或花邊狀密度增高影。骨膜增生的厚度與范圍同病變發(fā)生的部位性質(zhì)和發(fā)展階段有關(guān)。

Codman三角:引起骨膜反應(yīng)的病變進展,已形成的骨膜新生骨可重新被破壞,破壞區(qū)兩端的殘留骨膜反應(yīng)呈三角形或袖口狀。主要原因：見于炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等。早期表現(xiàn)為與骨皮質(zhì)平行的細線狀致密影，其間有較窄的透明間隙。后呈線狀、層狀、花邊狀。見于：炎癥、腫瘤、外傷等炎癥者較廣泛、腫瘤較局限針狀或日光狀提示病變進展迅速，淺淡的骨膜增生見于急性炎癥或高度惡性腫瘤。層狀或蔥皮樣見于良惡性病變邊緣光滑、致密、厚度＞1mm，多見于良性病變已形成的骨膜新生骨可重新被破壞，破壞區(qū)兩端的殘留骨膜反應(yīng)呈三角形或袖口狀，稱為Codman三角。常見于惡性骨腫瘤。骨膜反應(yīng)軟骨鈣化

(chondralcalcification)X線表現(xiàn)：為大小不同的圓形或環(huán)形高密度影，鈣化可融合成片狀而呈現(xiàn)蜂窩狀影。主要原因：可為生理性或病理性（腫瘤軟骨鈣化）。肋軟骨鈣化骨質(zhì)壞死

(osteonecrosis)定義：是骨組織局部代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高。表現(xiàn)為絕對密度增高和相對密度增高。主要原因：血液供應(yīng)中斷?？梢娪诨撔怨撬柩?、骨結(jié)核、骨缺血壞死等。股骨頭壞死X線表現(xiàn):局限性密度增高：死骨被壓縮；死骨小梁表面及其間隙內(nèi)新骨形成（絕對高密度）死骨周圍骨質(zhì)被吸收，密度降低，或為低密度膿液或肉芽組織包裹襯托（相對高密度）骨梗死GRT2WIT1WIT2WI骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積主要原因：鉛、磷、鉍、氟等進入人體后沉積于骨內(nèi)。X線表現(xiàn)：鉛等在生長期主要沉積于生長較快的干骺端，表現(xiàn)為多條橫行的相互平行厚薄不一的致密帶。氟進入人體過多可表現(xiàn)為骨增生硬化，也可發(fā)生骨質(zhì)疏松或軟化，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化以軀干骨明顯。

鉛中毒氟骨癥表現(xiàn)為骨質(zhì)增生硬化骨骼變形

X線表現(xiàn)：骨骼正常形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。主要原因：局限性和全身性疾病均可引起，如外傷、腫瘤、發(fā)育異常及營養(yǎng)性疾病等。（二）軟組織基本病變的X線表現(xiàn)軟組織腫脹軟組織腫塊軟組織鈣化和骨化軟組織氣體肌肉萎縮密度增高、軟組織膨隆脂肪墊及間隙移位變形、模糊或消失炎癥、水腫、出血鄰近骨有骨髓炎軟組織腫脹MRI軟組織腫塊與關(guān)節(jié)腫脹的X線、CT及MRI表現(xiàn)基本一致，只是部位不同。CT及MRI優(yōu)于平片軟組織腫瘤或瘤樣病變、骨惡性腫瘤或炎癥均可引起軟組織腫塊軟組織腫塊軟組織內(nèi)鈣化和骨化軟組織鈣化為鈣鹽在軟組織內(nèi)沉積形成,表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、無結(jié)構(gòu)的密度增高影。骨化為在鈣化的基礎(chǔ)上形成的有骨結(jié)構(gòu)的密度增高影。軟組織內(nèi)的出血、退變、壞死、腫瘤、結(jié)核、寄生蟲感染和血管性病變：鈣化位置：肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、血管、淋巴結(jié)骨化性肌炎、成骨性腫瘤：骨化都表現(xiàn)為高密度塊，形態(tài)有差異。見骨小梁者為骨化軟組織內(nèi)骨化和鈣化骨化性肌炎軟組織氣體（三）關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)

關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)病變1－關(guān)節(jié)腫脹X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)或其周圍軟組織密度增高軟組織膨隆皮下脂肪線，肌間隙模糊、消失、推移關(guān)節(jié)間隙正?；蛏詫掙P(guān)節(jié)面附近骨質(zhì)略疏松見于：關(guān)節(jié)積液，炎癥、充血、水腫、出血關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腔積液CT可直接顯示腫脹的關(guān)節(jié)囊、及關(guān)節(jié)腔內(nèi)的液體T1WIT2WI＋fs關(guān)節(jié)病變2－關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)為病理組織所侵犯、替代X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄(關(guān)節(jié)軟骨破壞)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、缺損鄰近松質(zhì)骨破壞后期半脫位、全脫位見于：化膿性關(guān)節(jié)炎軟骨破壞在關(guān)節(jié)承重面或邊緣開始、進展快滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核軟骨破壞在關(guān)節(jié)非承重面開始、進展較慢類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期關(guān)節(jié)邊緣骨破壞緩慢發(fā)生的關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死和溶解，引起關(guān)節(jié)間隙變窄，繼而造成骨性關(guān)節(jié)面增生硬化，形成骨贅，關(guān)節(jié)面下小囊變，關(guān)節(jié)囊肥厚、韌帶鈣化。常無骨質(zhì)疏松。核心環(huán)節(jié) 關(guān)節(jié)軟骨變性X線表現(xiàn)好發(fā)脊柱、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)早期骨性關(guān)節(jié)面異常中期關(guān)節(jié)間