靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理課件

靜脈治療常見并發(fā)癥及處理心內(nèi)一科馬美玲2015年6月靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理靜脈治療常見并發(fā)癥

常見并發(fā)癥的相關(guān)因素

常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

主要內(nèi)容靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理

定義：靜脈輸液

將大量的液體、電解質(zhì)或血液由靜脈注入體內(nèi)的方法。因注射的部位與輸液的不同，可分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液。靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理

靜脈輸液常見并發(fā)癥并發(fā)癥外滲、滲出靜脈炎導(dǎo)管堵塞感染靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理

靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素癥

病人因素

-不可變因素靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況已往輸液史

并發(fā)癥

-可變因素靜脈炎滲出/組織壞死堵塞感染醫(yī)護(hù)人員因素

-可變因素知識(shí)評(píng)估技巧穿刺技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理一、靜脈炎定義：靜脈的炎癥,指靜脈內(nèi)膜的炎癥，一種進(jìn)行性的并發(fā)癥。靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理靜脈炎的臨床表現(xiàn)紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點(diǎn)膿性分泌物靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理

靜脈炎分類及原因1、機(jī)械性靜脈炎：1）不正當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ǎ捍┐滩课晃垂潭ɡ慰浚斐舍樄艿幕瑒?dòng)。2）選用的導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁。3）穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，由于關(guān)節(jié)活動(dòng)造成針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)。2、化學(xué)性靜脈炎：藥物稀釋不足、輸液酸、堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高、留置針材質(zhì)的差異性皆是造成化學(xué)性靜脈炎的原因。靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理

靜脈炎分類及原因3、細(xì)菌性靜脈炎：通常與消毒方法不正確、穿刺技術(shù)不良、輸液套管無菌狀態(tài)的破壞、導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)有關(guān)。4、血栓性靜脈炎：反復(fù)穿刺，損傷導(dǎo)管前端容易形成栓子穿刺時(shí)操作不當(dāng)損傷靜脈內(nèi)膜形成血栓封管技術(shù)不當(dāng)，導(dǎo)致栓子形成5、拔針后靜脈炎：老年人皮膚松弛，留置針拔出后針口未能及時(shí)復(fù)原，拔針后傷口沒有及時(shí)處理造成感染靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理靜脈炎INS指引護(hù)士應(yīng)參與靜脈炎的質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)護(hù)士應(yīng)積極提倡降低靜脈炎的發(fā)生率

靜脈炎的例數(shù)

靜脈炎發(fā)生率=———————×100%靜脈輸液的總數(shù)靜脈炎發(fā)生率應(yīng)低于5％或更低（INS標(biāo)準(zhǔn)），如果靜脈炎的發(fā)生率高于5％，應(yīng)尋找原因并予以排除。

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理

靜脈炎預(yù)防無菌技術(shù)操作選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針避免在關(guān)節(jié)或活動(dòng)度大的部位置管對(duì)長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH值（7.4）嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度外周靜脈留置針留置時(shí)間一般不超過96小時(shí)使用高質(zhì)量的無菌透明敷料輸人刺激性較強(qiáng)及高滲性的藥物時(shí)，首選中心靜脈導(dǎo)管靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理

靜脈炎處理停止在患肢靜脈輸液將患肢抬高、制動(dòng)局部進(jìn)行濕熱敷（50％硫酸鎂或金黃散和醋）必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素治療營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部抗炎能力靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理二、藥物外滲/滲出左圖為患者靜脈滴注表阿霉素外滲后引起局部組織壞死。右圖所示為化療藥物外滲所致的局部皮膚潰瘍。靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理

外滲/滲出的概率滲出的病人數(shù)/外周靜脈輸液的總例數(shù)x100%=外周滲出率75%外周鋼針20％外周留置針5％深靜脈靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理

2014年《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》定義藥物滲出（infiltration）靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲（extravasation）靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。外滲與滲出的區(qū)別：外滲易導(dǎo)致局部組織的壞死。靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理滲出和外滲發(fā)生的原因1、靜脈針頭部分或全部脫出血管2、固定不良，導(dǎo)管滑出血管至皮下3、藥物刺激性4、針頭斜面穿透血管的后壁5、靜脈痙攣6、血管硬化：如老年人、糖尿病、動(dòng)脈硬化等；7、輸液速度過快：如：靜脈推注、加壓輸液靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理滲出和外滲的臨床表現(xiàn)輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇患部腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮，通常是沿著注射部位或針頭的周圍靜脈推注時(shí)感覺有阻力或滴注過程中溶液的流速突然變慢。甚至自穿刺點(diǎn)滲液無回血或淺粉色回血浸潤(rùn)部位周圍皮膚的溫度較低靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理滲出和外滲的預(yù)防提高穿刺技術(shù),避免反復(fù)穿刺。選用材料柔軟的留置導(dǎo)管,避免使用靜脈鋼針。中、長(zhǎng)期輸液，深靜脈插管。輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，選彈性好且較粗的血管，避免下肢靜脈。最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物穩(wěn)定固定，對(duì)老年患者加強(qiáng)固定靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理滲出的處理發(fā)生滲漏時(shí)停止在原部位靜脈滴注立即拔管抬高患肢予以局部濕敷，以減輕疼痛靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理外滲的處理局部冰敷：滲出后局部冰敷6-12小時(shí)，但草酸鉑及長(zhǎng)春堿類藥則不宜采用冰敷局部濕敷：以減輕疼痛，隨時(shí)觀察變化水皰的處理:多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然吸收直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號(hào)細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮壞死的處理：應(yīng)清創(chuàng)消毒，應(yīng)用抗生素濕敷靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理三、導(dǎo)管堵塞定義：藥液不能通過，滴注或推注進(jìn)入靜脈

相關(guān)因素：沖管、封管技術(shù)并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果導(dǎo)管尖端纖維蛋白形成靜脈內(nèi)形成血栓導(dǎo)管打折靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理導(dǎo)管堵塞處理1、靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。以免將形成的血栓推入血流中造成血栓

2、確認(rèn)導(dǎo)管堵塞，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥物及負(fù)壓清理導(dǎo)管堵塞，如清理失敗，應(yīng)拔除。靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時(shí)間最長(zhǎng)對(duì)病人損傷最小風(fēng)險(xiǎn)最小INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理留置針的臨床選擇：在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理

應(yīng)用A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案!A-Assess 導(dǎo)管功能評(píng)估C-Clear 沖管L–Lock 封管靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理

導(dǎo)管功能評(píng)估

所有的導(dǎo)管在輸液前都會(huì)有一些回血;

無回血意味著導(dǎo)管功能下降,與導(dǎo)管留置的過程和部位等因素相關(guān);通過回血判斷導(dǎo)管通暢是必須的!

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)何時(shí)沖管：每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸何時(shí)封管：在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該對(duì)血管通路裝置進(jìn)行封管，以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)。靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理沒有足夠沖管危害管腔阻塞血液凝結(jié)藥物沉積靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理正壓脈沖式?jīng)_管:（不可暴力沖管，防止導(dǎo)管斷裂）

沖管鹽水劑量:生理鹽水10-15毫升

24h＜30毫升生理鹽水抽血或胃腸外營(yíng)養(yǎng)液者20毫升

沖管靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理

沖管采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理正確封管1、封管液配制：正壓封管：脈沖式推注封管液剩0.5~1ml時(shí)，一邊推注，一邊拔針頭2、封管液的量及封管時(shí)間：肝素鈉溶液3～5ml，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。(6—8小時(shí)）靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理常用的封管液肝素鹽水

10~100單位/毫升

保留時(shí)間持續(xù)12小時(shí)

用量2~5ml

生理鹽水

保留時(shí)間持續(xù)8小時(shí)

用量5~10ml靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理四、感染預(yù)防：1、控制靜脈輸液感染的主要方法是阻止致病菌污染留置針及輸液裝置，減少感染機(jī)會(huì)。2、護(hù)士應(yīng)該減少對(duì)整個(gè)輸液系統(tǒng)所有組成部件的操作。3、應(yīng)該將所有血液污染的銳器物拋棄在一個(gè)不滲透、耐穿次性、防干擾的生物危害容器中。4、為了避免廢棄物相關(guān)的傷害，在尖銳處理的容器已經(jīng)裝滿之前，應(yīng)予以更換。調(diào)查顯示：有效洗手可減少50%院內(nèi)感染率靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理輸液接頭管理和敷料管理

也是降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的重要環(huán)節(jié)靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理

靜脈輸液接頭消毒常用消毒液酒精

擦拭時(shí)間＞15秒

消毒技術(shù)多方位用力摩擦靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理輸液裝置的更換連續(xù)輸注（脂質(zhì)、血液或血制品除外）的輸液裝置的更換頻率應(yīng)該不超過96小時(shí)1次連續(xù)輸注的定義：不間斷，輸注裝置不脫開基本間歇式輸液裝置應(yīng)該每24小時(shí)更換1次。（當(dāng)一個(gè)間歇性輸液反復(fù)被斷開、連接時(shí)，導(dǎo)管座、無針接頭、輸注裝置接頭末端，潛在的增加導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險(xiǎn)。）靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥及管理

更換敷料如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時(shí)，應(yīng)立即對(duì)穿刺部位進(jìn)行護(hù)理和更換敷料。透明的半透膜敷料（TSM）應(yīng)該每5