2008年4月自考03007急救護(hù)理學(xué)試題及答案含解析

急救護(hù)理學(xué)年月真題

0300720084

1、【單選題】對于腎上腺素藥物下列說法不正確的是

α受體興奮作用可使外周血管收縮

β1受體興奮作用增強(qiáng)心肌收縮力

A:

使心室粗顫波變?yōu)榧?xì)顫波

B:

是心肺復(fù)蘇的一線藥物

C:

可經(jīng)氣管插管給藥

D:

答E:案：C

2、【單選題】下列不屬于肺源性呼吸困難的原因是

一氧化碳中毒

胸廓畸形

A:

肺炎

B:

開放性氣胸

C:

氣管異物

D:

答E:案：A

解析：肺源性呼吸困難是由呼吸系統(tǒng)疾病引發(fā)的呼吸困難，因此急性喉炎、支氣管哮喘、

胸腔積液和膈肌麻痹均屬于肺源性呼吸困難。而心包積液系心血管系統(tǒng)疾病，凡由心血管

系統(tǒng)疾病引起的呼吸困難均稱為心源性呼吸困難

3、【單選題】院前急救時根據(jù)出血性質(zhì)采用不同的止血措施，下列說法不正確的是

加壓包扎止血法一般用于彌漫創(chuàng)口的出血

指壓止血法是主要用于動脈出血的一種臨時止血方法

A:

抬高肢體止血法是減緩血液流速的臨床應(yīng)急止血措施

B:

屈肢加墊止血法是主要用于無骨折和關(guān)節(jié)損傷的四肢出血的止血方法

C:

填塞止血法主要用于開放性氣胸、腋窩、頸部等大或深的傷口

D:

答E:案：A

4、【單選題】對于因多發(fā)傷死亡的病人來說，下列說法正確的是

30％死于創(chuàng)傷現(xiàn)場

30％死于創(chuàng)傷早期

A:

15％死于創(chuàng)傷后期

B:

15％死于并發(fā)癥

C:

D:

10％死于原發(fā)病

答E:案：B

解析：有統(tǒng)計顯示因創(chuàng)傷而死亡的傷員50%死于創(chuàng)傷現(xiàn)場,30%死于創(chuàng)傷早期,20%死于創(chuàng)傷

后期并發(fā)癥。

5、【單選題】我國對災(zāi)難的分級是以人口直接死亡數(shù)及經(jīng)濟(jì)損失為依據(jù)的，下列符合小災(zāi)的

是

死亡十萬人以上或損失十億元人民幣以上的

死亡百人至千人或損失百萬元至千萬元人民幣的

A:

死亡千人至萬人或損失千萬元至億元人民幣的

B:

死亡十人至百人或損失十萬元至百萬元人民幣的

C:

死亡萬人至十萬人或損失億元至十億元人民幣的

D:

答E:案：D

6、【單選題】氰化物中毒時，下列氧療措施中正確的是

高流量系統(tǒng)

高壓氧治療

A:

無重復(fù)呼吸面罩

B:

圍帳式氧療系統(tǒng)

C:

部分重復(fù)呼吸面罩

D:

答E:案：B

解析：高壓氣療。有條件的應(yīng)立即行高壓氧治療。高壓氧治療可以使血液中物理溶解氧增

加，供組織、細(xì)胞利用，并使肺泡氧分壓提高，可加速COHb的解離，促進(jìn)CO清除，其清

除率比未吸氧時快10倍，比常壓吸氧快2倍。高壓氧治療不僅可縮短病程，降低病死

率，而且還可減少或防止遲發(fā)性腦病的發(fā)生。高壓氧治療應(yīng)在早期，最好在4h內(nèi)進(jìn)行。

對昏迷或有昏迷史的患者，以及出現(xiàn)明顯心血管系統(tǒng)癥狀、COHb明顯增高（一般〉25%）

的患者，應(yīng)給予高壓氧治療。高壓氧治療的壓力為2~3絕對大氣壓單位，每日治療1~2

次，每次1~2h。如無高壓氧設(shè)備，應(yīng)采用高濃度（大于60%）面罩給氧或鼻導(dǎo)管給氧

（流量應(yīng)保持在8-101^min）,高濃度給氧時間一般不超過24h,以免發(fā)生氧中毒。P316

7、【單選題】呼吸道異物的現(xiàn)場急救時可采用喉異物緊抱急救法，對于喉異物緊抱急救法下

列說法不正確的是

病人可站立進(jìn)行

病人可坐位進(jìn)行

A:

病人可仰臥位進(jìn)行

B:

快速擠壓兩側(cè)胸部

C:

D:

必要時可反復(fù)數(shù)次

答E:案：D

8、【單選題】大型綜合醫(yī)院急診科護(hù)理人員編制標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，主管護(hù)師、護(hù)師人員占護(hù)理人員

比例為

10％以下

10％-20％

A:

20％-30％

B:

30％-40％

C:

40％以上

D:

答E:案：C

解析：大型綜合醫(yī)院急診科護(hù)理人員編制標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，主管護(hù)師、護(hù)師人員占護(hù)理人員比例

為20％-30％。

9、【單選題】控制指令通氣用于

嚴(yán)重呼吸抑制者

呼吸衰竭病人

A:

呼吸機(jī)撤離時

B:

ARDS

C:

調(diào)節(jié)壓力支持水平鍛煉呼吸肌

D:

答E:案：A

解析：控制指令通氣用于嚴(yán)重呼吸抑制者。

10、【單選題】可引起血壓升高的毒物是

砷類

氰化物

A:

強(qiáng)酸

B:

樟腦

C:

亞硝酸鹽

D:

答E:案：D

解析：樟腦的藥理作用有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，和明顯的強(qiáng)心、升高血壓和興奮呼吸的作

用，具有止痛、抗沮喪、抗菌、抗痙攣、利心臟、祛脹氣、利尿、退燒、升高血壓、殺

蟲、輕瀉劑、使皮膚溫暖、激勵、催汗、驅(qū)蟲、治創(chuàng)傷等功效。其制劑多用于外用治療疥

癬、齲齒作痛等。誤服樟腦制劑可引起中毒。內(nèi)服0.5—1.0g可引起眩暈、頭痛、溫?zé)?/p>

感，乃至興奮、譫妄等。2.0g以上在一暫時性的鎮(zhèn)靜狀態(tài)后，即引起大腦皮層的興奮，導(dǎo)

致癲癇樣痙攣，最后可由于呼吸衰竭乃至死亡。內(nèi)服7-15g或肌肉注射4g，可致命。中毒

之治療方法一般為對癥治療，因其在體內(nèi)解毒快，故常可救活。故答案為D選項(xiàng)。

11、【單選題】急性亞硝酸鹽中毒出現(xiàn)最早、最有特征的癥狀為

惡心

頭痛

A:

口唇青紫

B:

暈厥

C:

呼吸困難

D:

答E:案：C

解析：一般在食用后0.5—3小時內(nèi)突然發(fā)病，中毒出現(xiàn)最早、最有特征的癥狀為青紫，

口唇及指甲最為明顯，皮膚、黏膜也有紫紺。重度病人可昏迷、抽搐、休克甚至死亡。

12、【單選題】電流強(qiáng)度是決定電擊嚴(yán)重程度的—個方面，當(dāng)電流達(dá)到一定程度時可使手的

屈肌發(fā)生收縮而致手握住電源，不能擺脫電源?？梢鸫朔N情況的電流強(qiáng)度是

1-2mA

15-20mA

A:

20-25mA

B:

50mA以上

C:

100mA以上

D:

答E:案：C

13、【單選題】按休克的始動因素分類，導(dǎo)致分布性休克的常見原因有

感染

休克

A:

急性大量失血

B:

急性心肌梗死

C:

答D:案：A

解析：分布性休克，機(jī)制是血管收縮舒張調(diào)節(jié)功能異常。這類休克中，一部分表現(xiàn)為體循

環(huán)阻力正常或增高，主要由于容量血管擴(kuò)張，循環(huán)血量相對不足所致，常見的原因?yàn)檫^

敏、中毒、神經(jīng)性損傷等。另一部分是以體循環(huán)阻力減低為主要表現(xiàn)，導(dǎo)致血液重新分

布，主要由感染性休克所致，也就是臨床上稱之為的感染性休克。

14、【單選題】呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)測定選用（）

血尿肌酐

A:

黃疸指數(shù)

3P試驗(yàn)

B:

臨床觀察

C:

血?dú)夥治?/p>

D:

答E:案：E

解析：呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)測定參數(shù)有:潮氣量、肺活量、無效腔氣量潮氣量、肺內(nèi)分流量、血

氣分析。

15、【單選題】多發(fā)傷的腹部損傷率較高，有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，其發(fā)生率可達(dá)到

10％-20％

20％-45％

A:

30％-50％

B:

30％-60％

C:

40％-50％

D:

答E:案：D

解析：多發(fā)傷的腹部損傷率較高，有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，其發(fā)生率可達(dá)到30％-60％。

16、【多選題】休克早期，休克代償反應(yīng)主要有

小動脈持續(xù)收縮

血管通透性增加

A:

減少皮膚、骨骼肌和內(nèi)臟血流

B:

提高心率和增強(qiáng)心肌收縮力

C:

通過靜脈血管收縮和毛細(xì)血管回吸收來恢復(fù)有效血容量

D:

答E:案：CDE

解析：休克早期，起初可通過加強(qiáng)心肌收縮，增強(qiáng)心排出量以代償，同時藉收縮腹腔內(nèi)

臟、皮膚、骨骼肌血管，使血液重新分配，以保證心、腦重要器官的灌注。此時體內(nèi)大部

分的微循環(huán)小血管包括微動脈、后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌和微靜脈均持續(xù)收縮，尤以

毛細(xì)血管前括約肌收縮明顯，因此，毛細(xì)血管前阻力顯著升高致毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉、微循環(huán)

血流量明顯減少。同時許多位于微動脈和微靜脈之間的直捷通路和動靜脈短路開放，因

此，使組織的缺血、缺氧情況更為加重。此時稱為微循環(huán)缺血期，是休克代償期的微循環(huán)

變化。

17、【多選題】氣管內(nèi)插管的注意事項(xiàng)正確的有

選用刺激性小、大小合適的導(dǎo)管

氣管導(dǎo)管及吸痰用具應(yīng)保證清潔無菌

A:

B:

普通氣管導(dǎo)管一般保留不超過48小時

經(jīng)鼻插管可保留1周以上

C:

定期吸痰，每次吸痰前及吸痰間歇適當(dāng)做過度通氣

D:

答E:案：ABDE

解析：注意事項(xiàng)：①插管操作中必須輕輕柔。②選擇導(dǎo)管的大小以能容易通過聲門裂為

好，太粗或暴力插入時易致喉、氣管損傷，太細(xì)則不利于呼吸交換。③導(dǎo)管尖端通過聲門

后再深入5～6cm，使套囊全部越過聲門，但不要誤入一側(cè)支氣管或食道。④套囊充氣恰好

封閉導(dǎo)管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射大量空氣而造成氣管壁缺血壞死。⑤放置好手術(shù)

休位后應(yīng)試行氣管內(nèi)吸引，并檢查導(dǎo)管是否通暢。

18、【多選題】屬于低流量供氧系統(tǒng)裝置的有

T型管

空氣稀釋噴霧面罩

A:

氣管造口罩

B:

簡單面罩

C:

鼻導(dǎo)管

D:

答E:案：CDE

19、【多選題】急診科主要工作制度包括

預(yù)檢分診制度

首診負(fù)責(zé)制度

A:

急診留觀制度

B:

出診救護(hù)制度

C:

消毒隔離制度

D:

答E:案：ABCDE

解析：預(yù)檢分診制度、首診負(fù)責(zé)制度、急診留觀制度、急診治療室工作制度、消毒制度等

均屬于急診科的工作制度。

20、【多選題】針對美國急診醫(yī)學(xué)，說法正確的有

美國是急診醫(yī)學(xué)發(fā)展最快的國家之一

美國1968年成立了急診醫(yī)師協(xié)會

A:

美國1970年醫(yī)學(xué)院校把急診醫(yī)學(xué)定為必修課程

B:

美國1979年成立了急診護(hù)士協(xié)會

C:

美國1958年正式成立綜合重癥監(jiān)護(hù)治療病房

D:

答E:案：ABE

21、【多選題】腦復(fù)蘇的措施主要包括

減輕腦水腫

給予鈣通道阻斷藥

A:

維持腦灌注

B:

高壓氧治療

C:

給予碳酸氫鈉

D:

答E:案：ABCD

解析：心肺腦復(fù)蘇概念及內(nèi)容心肺腦復(fù)蘇（cardio-pulmonary-cerebralresuscitation，

CPCR）是指搶救心臟、呼吸驟停和保護(hù)與恢復(fù)大腦功能的復(fù)蘇技術(shù)，是臨床醫(yī)學(xué)尤其是急

診醫(yī)學(xué)的重要組成部分。CPCR的過程和成功率反映了整個急診醫(yī)療體系三個組成部分（院

前急救-醫(yī)院急診室-危重病監(jiān)護(hù)病房）之間的協(xié)調(diào)程度和工作效率。心臟驟停時，人體各

臟器耐受缺血缺氧的時間各不相同。一般大腦組織約4～6分鐘，延髓20～25分鐘，心肌

和腎小管細(xì)胞約30分鐘。心肺腦復(fù)蘇的內(nèi)容包括基礎(chǔ)生命支持、高級生命支持和延續(xù)生

命支持三部分。

22、【多選題】多器官功能障礙綜合征的預(yù)后與器官功能障礙的數(shù)目及其持續(xù)的時間密切相

關(guān)，下列說法正確的是

一個器官系統(tǒng)衰竭持續(xù)一天以上，病死率40％

二個器官系統(tǒng)衰竭超過一天，病死率60％

A:

二個器官系統(tǒng)衰竭超過二天，病死率80％

B:

三個器官系統(tǒng)衰竭持續(xù)72小時以上，病死率100％

C:

三個以上器官系統(tǒng)衰竭持續(xù)72小時以上，死亡率100％

D:

答E:案：ABD

解析：長期以來，MODS的預(yù)后一直不容樂觀。其影響因素有：①功能障礙的臟器數(shù)目越

多，預(yù)后越差；②腦、凝血及腎功能恢復(fù)性較小，尤其以腦功能為甚，可逆性最差；③原

發(fā)病或原發(fā)病因素祛除或控制得越早，臟器功能恢復(fù)的可能性越大。兩個臟器功能障礙的

平均死亡率為59％；三個臟器功能障礙的平均死亡率為75％；四個或四個以上臟器功能

障礙的平均死亡率為100％。

23、【多選題】對于骨折、關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷、大面積軟組織損傷的傷病員采取臨時固定的方法

的目的有

止血

減輕痛苦

A:

減少并發(fā)癥

B:

方便轉(zhuǎn)運(yùn)

C:

維持生命

D:

E:

答案：BCD

解析：固定技術(shù)對于骨折、關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷、肢體擠壓和大面積軟組織損傷的傷病員,應(yīng)采

取臨時固定的方法,以減輕痛苦、減少并發(fā)癥、方便轉(zhuǎn)運(yùn)。

24、【多選題】嘔血與咯血鑒別時，下列符合咯血的有

患者上腹部不適

前驅(qū)癥狀有喉癢、胸悶

A:

血液性狀為鮮紅，泡沫狀

B:

血液酸堿度為酸性

C:

出現(xiàn)柏油便

D:

答E:案：BC

解析：出血方式：嘔血多隨嘔吐排出，咯血一般是咳嗽后吐出。血液顏色：嘔血的顏色多

為暗紅色、棕褐色，時有鮮紅色；咯血顏色多為鮮紅。血中混雜物：嘔血時多混有食物殘

渣和胃液；咯血時則混有痰液。出血前癥狀：嘔血前常有上腹部不適、惡心、嘔吐；咯血

前常有喉癢、胸悶、咳嗽。血液酸堿性：嘔血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱堿性。出血

后痰液性狀：嘔血后無痰；咯血后常有血痰數(shù)日。黑便：嘔血患者常有柏油樣便，嘔血停

止后仍可持續(xù)數(shù)日；咳血患者糞便正常，除非咽下血液量較多時可有黑便。病史：嘔血患

者多有胃、十二指腸、肝硬化等病史；而咯血患者一般有結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、心肺疾病

等。

25、【多選題】下列哪些因素可以影響中心靜脈壓的大小

血容量

靜脈血管張力

A:

右心排血能力

B:

胸腔和心包內(nèi)壓力

C:

靜脈回心血量

D:

答E:案：ABCDE

解析：考查：影響中心靜脈壓的因素。其因素包括血容量、靜脈血管張力、右心排血能

力、胸腔和心包內(nèi)壓力及靜脈回心血量等。故選ABCDE。

26、【多選題】災(zāi)難發(fā)生后，可以對傷員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的情況是

轉(zhuǎn)運(yùn)途中不會有生命危險者

骨折已固定者

A:

可能出現(xiàn)腦疝者

B:

傷情基本穩(wěn)定者

C:

D:

頸部損傷呼吸障礙者

答E:案：ABD

解析：[解析]本題考查的知識點(diǎn)是災(zāi)難發(fā)生后，可以對傷員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的指征。[要點(diǎn)透析]

其指征包括：轉(zhuǎn)運(yùn)途中沒有生命危險；手術(shù)后傷情已穩(wěn)定；應(yīng)當(dāng)實(shí)施的醫(yī)療處置已全部完

成；傷情的變化已經(jīng)處置；骨折已固定確實(shí)；體溫在38.5℃以下。

27、【多選題】低血鉀癥及高血鉀癥均需要監(jiān)測的內(nèi)容有

神經(jīng)-肌肉狀態(tài)

尿量

A:

血清鉀

B:

動脈血?dú)?/p>

C:

心電監(jiān)測

D:

答E:案：BCDE

解析：低鉀血癥病人出現(xiàn)四肢軟弱弛緩性癱瘓為主，胃腸蠕動減慢，心臟傳導(dǎo)阻滯，節(jié)律

異常，代謝性堿中毒等。高鉀血癥病人表現(xiàn)四肢及口唇周圍麻木，感覺異常，并逐漸由興

奮狀待轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，繼而出現(xiàn)肌肉顫動，肌肉無力，甚至影響呼吸肌運(yùn)動；心率減慢，

心律失常，甚至心臟停搏。

28、【多選題】電擊傷病人在條件允許的情況下，應(yīng)盡快將病人轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院救治。在轉(zhuǎn)運(yùn)途

中應(yīng)注意的事項(xiàng)有

不間斷心肺復(fù)蘇搶救

繼續(xù)給氧、補(bǔ)液

A:

嚴(yán)密觀察生命體征

B:

保持呼吸道通暢

C:

做好病人的交接

D:

答E:案：ABCDE

29、【多選題】多發(fā)傷創(chuàng)傷后機(jī)體營養(yǎng)代謝分為兩個時相，低落相的表現(xiàn)有

機(jī)體代謝率低

耗氧量增加

A:

發(fā)生在受傷36小時后

B:

體溫下降

C:

體量減少

D:

答E:案：AD

30、【多選題】進(jìn)入體內(nèi)的毒物大部分在肝臟內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，然后再排出毒物，重要的毒物排

出途徑有

腎臟

腸道

A:

皮膚

B:

呼吸道

C:

唾液

D:

答E:案：ABCDE

31、【問答題】急性肝衰竭

答案：是指原無慢性肝臟疾病者發(fā)生大量肝細(xì)胞壞死，導(dǎo)致肝功能迅速惡化的臨床征候

群。以黃疽迅速出現(xiàn)并進(jìn)行性加深、凝血酶原時間延長和肝性腦病為主要臨床特征。

32、【問答題】高熱

答案：當(dāng)腋下溫度超過38.5℃、口腔溫度超過39℃或直腸溫度超過39.5℃時為高熱。

33、【問答題】昏迷

答案：指高綴神經(jīng)活動對內(nèi)、外環(huán)境的刺激處于抑制狀態(tài)，主要臨床特征是意識喪失秘隨

意運(yùn)動消失，對外界刺激減緩或無反應(yīng)，并出現(xiàn)運(yùn)動、感覺、反射功能的障礙和大小便失

禁等。

34、【問答題】心臟電復(fù)律

答案：是用離能脈沖電流，經(jīng)過胸壁或直接作用于心臟，消除各類異位快速心律失常，使

心臟恢復(fù)為寞性心律的方法，又稱為心臟電除顫。

35、【問答題】癱瘓

答案：隨意運(yùn)動功能的減弱或喪失稱為癱瘓。

36、【問答題】如何對休克病人進(jìn)行心理護(hù)理？

答案：休克病人常有焦慮，應(yīng)提供安靜、合適的環(huán)境，避免外界刺激。注意煩躁不安、心

悸、出汗、心動過速、呼吸急促及恐懼性語育等焦慮表現(xiàn)。鼓勵病人講述內(nèi)心的憂慮與恐

懼，建立良好的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，贏得病人及親屬的倍任與合作。耐心解釋一些特殊檢

查、治療性操作及設(shè)備合用的目的。安慰病人，并提供正反饋信息，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信

心。在不影響病人休息的情況下，允許家屬探視，消除其孤獨(dú)感。

37、【問答題】簡述濕性淹溺的發(fā)病機(jī)制。

答案：當(dāng)人淹沒于水中時，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)人呼吸道由于人在水中掙扎

和缺氧，不能堅持屏氣，從而又深呼吸，從而使大量的水、泥沙、雜物等經(jīng)口鼻進(jìn)入呼吸

道和肺泡，造成呼吸道阻塞和肺組織損傷，阻礙氣體交換、引起機(jī)體缺氧和二氧化碳滯

留，出現(xiàn)一系列的病理變化。

38、【問答題】簡述高壓氧治療的適應(yīng)癥。

答案：（1）一氧化碳中毒。（2）減壓病。（3）氣體栓塞。（4）氣體壞死。

（5）傷口愈合。（6）心肺復(fù)蘇后腦功能障礙。

39、【問答題】病例：男性患者，建筑工人，28歲，因在施工中被燒傷而來診，來院時查

體：左上肢、頸部、胸腹部、雙足和小腿均有水泡，劇痛；右手掌焦局部腫脹；面部紅斑。

請回答：（1）診斷患者的燒傷面積及深度。（2）并試論述燒傷患者現(xiàn)場急救順序。

答案：1、初步診斷：Ⅱ度燒傷，燒傷面積為45％左右。2、現(xiàn)場處理：（1）脫離現(xiàn)

場，一般病人經(jīng)滅火后迅速脫離現(xiàn)場，移至安全地帶。（2）首先檢查可立即危及病人

生命的情況，如大出血、窒息、開放性氣胸、嚴(yán)重中毒等，應(yīng)迅速進(jìn)行處理與搶救。

（3）判斷傷情，初步估計燒傷面積和深度，判斷傷情。（4）鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，減少患者因

疼痛造成的煩躁。（5）保持呼吸道通暢。（6）創(chuàng)面處理，防止感染。（7）注意

復(fù)合傷的處理，搶救同時送往就近醫(yī)院。（8）補(bǔ)液治療。（9）創(chuàng)面部涂有顏色的藥

物或覆蓋油脂敷料，應(yīng)用消毒敷料或清潔被單包裹，保護(hù)創(chuàng)面。（10）嚴(yán)密觀察病情變

化，認(rèn)真記錄，選擇合適的時機(jī)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)傷員。

40、【問答題】病例：患者，男性，30歲，被人發(fā)現(xiàn)倒在路旁，昏迷，口吐白沫，全身大

汗，旁邊有一個500ml敵敵畏瓶，瓶中還有10ml左右藥液。約40min后送至本院。深昏迷，

瞳孔針尖大小，血壓80/50mmHg,呼吸微弱，心率40次/min。查血膽堿酯酶（CHE）144u/L

（正常值4650～12200u/L）。當(dāng)時大小便失禁，T<35℃，呼吸微弱；血?dú)夥治觯簆H7.22，

PaO258mmHg，PaCO248mmHg,HCO-315.1mmol/L，BE-11.6mmol/L，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙側(cè)瞳孔

0.5mm,對光反應(yīng)微弱。全身肌張力高，巴彬斯基征陽性，Glasgow昏迷評分5分。請寫出

診斷和進(jìn)一步的治療措施。

答案：診斷：重度有機(jī)磷中毒治療：（1）清除毒物，防止繼續(xù)吸收：盡快除去被毒

物污染的衣、被、鞋、襪，用肥皂水、堿水或2％—5%碳酸氫鈉溶液徹底清洗皮膚，特別

要注意頭發(fā)、指甲等處附藏的毒物。眼睛如受污染，用1％碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖

洗，以后滴人1％阿托品溶液1滴。反復(fù)充分的洗胃，酌情選用1%碳酸氫鈉溶液洗胃，并

同時應(yīng)用活性炭，洗胃后用硫酸鈉導(dǎo)瀉。應(yīng)用血液灌流可以清除血中有機(jī)磷毒物。

（2）積極采取對癥治療：氣管插管正壓給氧，呼吸機(jī)輔助通氣，及時處理腦水腫和肺水

腫，注意保護(hù)肝、腎功能。在靜滴解毒劑同時大量輸液，以補(bǔ)充水分和電解質(zhì)的丟失，但

須注意輸液的量、速度和成分?？剐菘?，糾正酸中毒治療，可應(yīng)用多巴胺等血管活性藥

物。同時預(yù)防感染，加強(qiáng)護(hù)理，必要時適量輸入新鮮血液。（3）解毒藥物的應(yīng)用：常

用特效解毒藥物有兩類：a。膽堿能神經(jīng)抑制劑：如阿托品及山莨菪堿等，能結(jié)抗乙酰膽

堿的毒草堿樣作用，提高機(jī)體對乙酰膽堿的耐受性，應(yīng)用阿托品搶救有機(jī)砷中毒二必須強(qiáng)

調(diào)早期、足量、反復(fù)給藥，中、重度中毒患者均須靜脈給予。用阿托品過程中，注意達(dá)到

“化量”指標(biāo)，即瞳孔散大、不再縮小，面色轉(zhuǎn)紅，皮膚干燥，心率增快，肺水腫好轉(zhuǎn)，

意識開始恢復(fù)時，始可逐漸減少阿托品用量，并延長注射間隔時間，待主要癥狀消失，病

情基本恢復(fù)時停藥。停藥后仍需繼續(xù)觀察，如有復(fù)發(fā)征象，立即恢復(fù)用藥。b膽堿酪酶復(fù)

能劑：如解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷等能奪取巳與膽堿簿酶結(jié)合的有機(jī)磷的磷?；?，恢復(fù)膽

堿酪酶分解乙酰膽堿的能力，又可與進(jìn)入體內(nèi)韻有機(jī)磷直接結(jié)合，故對解除煙堿樣作用和

促使病人蘇醒有明顯效果，重癥中毒時應(yīng)與阿托品隨用。（4）該患者為重度中毒，應(yīng)

用阿托品首次可用5ml曠靜脈注射，15分鐘后可重復(fù)一次首次的半量，可重復(fù)1次，至瞳

孔散大，肺部羅音消退或意識恢復(fù)時，即是“阿托品化”后可減量并延長注射時間，0.5-

1mg皮下注射每2-6小時一次。同時用碘解磷定1-1.6g靜注，如癥狀無好轉(zhuǎn)，可于半小時

后重復(fù)重次，劑量