2020年8月自考03203外科護(hù)理學(xué)二試題及答案含解析

外科護(hù)理學(xué)（二）年月真題

0320320208

1、【單選題】男性,47歲,因車禍致低血容量性休克,醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療,以下表現(xiàn)說明血容

量補(bǔ)足的是

體溫36.0℃

神志恢復(fù)

A:

脈壓為25mmHg

B:

每小時(shí)尿量為40ml

C:

答D:案：D

解析：尿量：在腎功能良好的前提下，尿量是判斷血容量是否充足的簡便可靠的指標(biāo)。要

求每小時(shí)尿量維持在30~50ml(兒童20ml，嬰兒10ml)。P103

2、【單選題】能夠最快反映內(nèi)臟蛋白變化的營養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)是

血清轉(zhuǎn)鐵蛋白

血紅蛋白

A:

白蛋白

B:

前白蛋白

C:

答D:案：D

解析：內(nèi)臟蛋白檢測分析包括血清白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白等；前白蛋白其數(shù)值

能及時(shí)反映營養(yǎng)不良和恢復(fù)程度。

3、【單選題】男性,45歲,因飽餐后突發(fā)腹部劇痛,腹腔穿刺抽出渾濁液體,應(yīng)首先考慮

肝脾破裂

消化道穿孔

A:

膽囊穿孔

B:

胰腺破裂

C:

答D:案：B

解析：腹腔穿刺對診斷困難的病人，如腹部叩診有移動(dòng)性濁音存在，作腹腔穿刺?？色@得

非常有價(jià)值的診斷資料。穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在左側(cè)或右側(cè)下腹部叩診濁音處。穿刺液如為不凝

血液，說明腹腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)臟器破裂出血；穿刺液如為混濁液體或膿液，說明有化膿性腹膜

炎，多為消化道穿孔引起；如為膽汁性液體，可能是上消化道穿孔或膽囊穿孔。懷疑急性

胰腺炎時(shí)可作穿刺液的淀粉酶測定。P173

4、【單選題】男性,67歲,因原發(fā)性肝癌行肝部分切除術(shù),預(yù)防其術(shù)后發(fā)生肝斷面出血的相關(guān)

措施是

術(shù)前改善營養(yǎng)

術(shù)后早期恢復(fù)飲食

A:

術(shù)后早期臥床

B:

間歇吸氧

C:

答D:案：C

解析：體位與活動(dòng)：為防止術(shù)后肝斷面出血，病人不宜早期活動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)病人平

臥，避免劇烈咳嗽；術(shù)后第2天可給予病人半臥位，鼓勵(lì)病人緩慢移動(dòng)和變換體位，以防

術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)應(yīng)向病人提供生活護(hù)理，滿足病人的需求，并根據(jù)

病情指導(dǎo)和協(xié)助病人逐步恢復(fù)自理能力。P193

5、【單選題】因門靜脈流出道阻塞而引發(fā)門靜脈高壓癥的是

肝炎后肝硬化

門靜脈血栓形成

A:

布加綜合征

B:

慢性酒精中毒

C:

答D:案：C

解析：布加綜合征是指肝靜脈和/或下腔靜脈流出道受阻引起的門靜脈高壓和/或下腔靜脈

高壓綜合征。它屬于肝后型門靜脈高壓癥，其與肝內(nèi)型門靜脈高壓癥在長期預(yù)后有著很大

的不同。

6、【單選題】膽囊切除、膽總管探查、T管引流術(shù)后,留置T管2周以上,其目的是

避免拔管導(dǎo)致膽汁性腹膜炎

防止膽道狹窄

A:

利于病情觀察

B:

避免膽汁淤滯

C:

答D:案：A

解析：拔管后護(hù)理：①拔管指征：T管留置達(dá)2周左右，T管周圍逐漸形成一堅(jiān)實(shí)的纖維

竇道，拔除T管后膽汁不會(huì)滲入腹腔引起膽汁性腹膜炎；引流量逐漸減少、色清、體溫下

降、黃疸消退、全身情況改善、食欲增進(jìn)、大便色澤加深；膽汁培養(yǎng)陰性；夾管1?2天

病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸；T管造影顯示：肝管、膽總管、十二指腸通暢，無殘余結(jié)石。

②拔管后觀察：了解病人食欲、大便色澤，有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況。P212-P213

7、【單選題】急性胰腺炎出現(xiàn)胰腺自體消化,首先被激活的消化酶是

糜蛋白

胰蛋白酶

A:

磷脂酶A

B:

彈力纖維

C:

答D:案：B

解析：若胰腺局部梗阻因素未及時(shí)解除，病變進(jìn)一步發(fā)展，或發(fā)病初期即有胰腺細(xì)胞的大

量破壞，胰腺可發(fā)生廣泛的自身消化。最先被激活的是胰蛋白酶(trypsin)，其本身不僅

具有消化蛋白質(zhì)的作用，而且還成為始動(dòng)因素激活以下多種胰酶：①糜蛋白酶

(chymotrypsin)：是一種強(qiáng)有力的蛋白水解酶，消化蛋白組織；②磷脂酶

A(phospholipase)：可使逆流膽汁中的卵磷脂轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂屑?xì)胞毒性的溶血卵磷脂，導(dǎo)致胰

腺組織細(xì)胞死亡；③彈力纖維酶(elastase)：分解血管壁彈力纖維可造成血管嚴(yán)重?fù)p傷，

使胰腺出血和壞死；④脂肪酶(lipase)：將脂肪分解成脂肪酸后，與鈣離子結(jié)合形成脂肪

酸鈣，即皂化斑，可使血鈣降低等。上述病理生理改變導(dǎo)致胰腺和胰周組織廣泛出血和壞

死，包括被膜下有出血斑甚或血腫。腹腔和腹膜后形成血性腹水，大小網(wǎng)膜、腸系膜、腹

膜后脂肪組織發(fā)生溶解形成皂化斑，漿膜下多處出血或血腫形成，甚至胃腸道出現(xiàn)水腫、

出血等改變。此時(shí)則為重癥急性胰腺炎。P216-P217

8、【單選題】男性,56歲,由高空墜落導(dǎo)致開放性氣胸,最關(guān)鍵的急救措施是

止痛

糾正休克

A:

立即封閉傷口

B:

應(yīng)用抗生素

C:

答D:案：C

9、【單選題】顱內(nèi)壓增高患者床頭抬高的主要目的是利于

呼吸

引流

A:

顱內(nèi)靜脈回流

B:

維持血壓

C:

答D:案：C

解析：預(yù)防腦疝危象：（1）降顱內(nèi)壓治療，靜脈給予脫水劑，以暫時(shí)緩解病情。（2）觀

察病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，掌握病情發(fā)展的動(dòng)向。（3）抬高床頭15。?

30。，以利顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。（4）氧氣吸入以改善腦缺氧，降低腦血流量。

（5）維持出、入液量及電解質(zhì)平衡。避免一切引起顱內(nèi)壓增高的因素，如呼吸道梗阻、

高熱、便秘、癲癇發(fā)作等；躁動(dòng)不安者應(yīng)及時(shí)査找原因，給予處理，切忌強(qiáng)制約束。

（7）動(dòng)態(tài)頭顱CT掃描，若病情惡化或血腫增大，應(yīng)立即手術(shù)治療。P243

10、【單選題】男性,65歲,因腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高入院,患者出現(xiàn)排便困難,最適宜的處理措

施是

多飲水

多吃蔬菜

A:

肥皂水灌腸

B:

給予緩瀉劑

C:

答D:案：D

解析：保持大便通暢為防止便秘，可適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑，以預(yù)防血氨升高。P194

11、【單選題】女性,60歲,患糖尿病15年,血糖控制不佳,近日其肩背部出現(xiàn)一暗紅色硬結(jié)

中央皮膚有多個(gè)膿頭,患者疼痛劇烈,目前主要的處理原則是

切開引流

足量抗生素

A:

局部制動(dòng)

B:

外敷魚石脂軟膏

C:

答D:案：A

解析：對膿腫已形成者，應(yīng)及時(shí)切開引流，排膿減壓，以免膿腫自行潰破和感染擴(kuò)散。

P66

12、【單選題】男性,20歲,雙下肢被火焰燒傷,其燒傷的面積為

40%

42%

A:

44%

B:

46%

C:

答D:案：D

解析：成人面積(％)雙下肢5X9+1=46P99

13、【單選題】大面積燒傷患者全身浸泡治療時(shí)的觀察指標(biāo)不包括

呼吸

體溫

A:

脈搏

B:

C:

面色

答D:案：B

解析：浸浴療法需全身浸泡時(shí)，要注意觀察病人全身情況，如發(fā)現(xiàn)脈搏、呼吸加快，面色

蒼白等虛脫現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即終止浸泡。一般在全身浸泡后，病人都會(huì)出現(xiàn)體溫升高、自覺

乏力等，休息數(shù)小時(shí)后可逐步恢復(fù)。P103

14、【單選題】乳腺癌靶向治療藥物曲妥珠單抗選擇性作用于

HER-2

P-53

A:

Cer-30

B:

P-25

C:

答D:案：A

解析：曲妥珠單抗（trastuzumab）注射液是近年來臨床推廣使用的生物制劑。人類表皮

生長因子受體-2（HER-2）是目前認(rèn)識(shí)較為清楚的與乳腺癌關(guān)系密切的人類癌基因，曲妥

珠單抗選擇性作用于HER-2，具有高度靶向性，只對癌細(xì)胞起作用，而對正常細(xì)胞的殺傷

較小，是當(dāng)代乳腺癌靶向治療的代表性藥物，可降低乳腺癌的復(fù)發(fā)率，尤其對其他化療藥

物無效的乳腺癌也有一定的療效。P139

15、【單選題】男性,56歲,近3個(gè)月來排便次數(shù)增多,每天3~4次,粘液膿血便,有里急后重

感,首選的檢查方法是

B超

X線鋇劑灌腸

A:

直腸指診

B:

纖維結(jié)腸鏡

C:

答D:案：C

解析：直腸指診：是診斷直腸癌簡便而又最重要的方法，可查出癌腫的部位、大小、范圍

及與周圍組織的關(guān)系。直腸癌病人可觸及質(zhì)地堅(jiān)硬、表面不平的腫塊、潰瘍或腸壁增厚狹

窄，指套可血染。由于國人直腸癌近75%以上為低位直腸癌，能在直腸指診時(shí)觸及，因此

凡遇病人有便血、大便習(xí)慣改變、大便變細(xì)等癥狀，均應(yīng)行直腸指診。P180

16、【單選題】男性,40歲,其輸尿管結(jié)石絞痛發(fā)作時(shí),應(yīng)立即給予的處理方法是

大量飲水

應(yīng)用抗生素

A:

解痙止痛

B:

立即手術(shù)治療

C:

D:

答案：C

解析：腎絞痛治療：阿托品、哌替啶、黃體酮等均能解痙止痛。P276

17、【單選題】前列腺增生最常見的早期癥狀是

尿頻、夜尿次數(shù)增多

進(jìn)行性排尿困難

A:

尿潴留

B:

尿失禁

C:

答D:案：A

解析：膀胱刺激癥狀尿頻、夜尿次數(shù)增多是前列腺增生最常見的早期癥狀。P282

18、【單選題】創(chuàng)傷性高位截癱患者傷后1周內(nèi)正確的護(hù)理措施為

留置尿管,持續(xù)開放

留置尿管,定時(shí)開放

A:

間歇導(dǎo)尿

B:

定時(shí)擠壓膀胱排尿

C:

答D:案：A

解析：該題考查對創(chuàng)傷性高位截癱患者手術(shù)后護(hù)理的理解。創(chuàng)傷性高位截癱患者手術(shù)后護(hù)

理措施中，針對泌尿系統(tǒng)的護(hù)理措施是：截癱早期即傷后2周內(nèi)，膀胱失去收縮功能，形

成無張力膀胱，出現(xiàn)尿潴留。一般需留置導(dǎo)尿，持續(xù)引流尿液，經(jīng)過2-3周后改為每4-6

小時(shí)定時(shí)開放。所以A項(xiàng)是正確選項(xiàng)。

19、【單選題】籃球運(yùn)動(dòng)員在比賽時(shí)突然屈膝后出現(xiàn)了髕骨骨折,其骨折的原因是

疲勞骨折

間接暴力

A:

肌肉牽拉力

B:

積累性勞損

C:

答D:案：C

解析：肌肉牽拉力：由于肌肉突然強(qiáng)力收縮，可拉斷肌腱附著處的骨骼。如突然跪倒，股

四頭肌強(qiáng)力收縮，可發(fā)生館骨橫斷骨折。P296

20、【單選題】判斷關(guān)節(jié)損傷患者是否出現(xiàn)交叉韌帶損傷的檢查是

側(cè)方推擠試驗(yàn)

A:

抽屜試驗(yàn)

旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)

B:

彈響試驗(yàn)

C:

答D:案：B

解析：膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂。抽屜試驗(yàn)(Lachman'stest)(+)——屈膝90°用力前、后推拉

膝關(guān)節(jié)，正常時(shí)僅0.5cm左右活動(dòng)范圍，如前拉過大為前交叉韌帶斷裂；后推過大為后交

叉韌帶斷裂。P314

21、【多選題】女性休克患者給予補(bǔ)液治療,測得CVP8cmH2O,血壓80/40mmHg,該患者可能是

血容量嚴(yán)重不足

血容量相對過多

A:

心功能不全

B:

血容量不足

C:

容量血管過度收縮

D:

答E:案：CD

22、【多選題】腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者出現(xiàn)腹瀉的原因包括

膳食纖維不足

營養(yǎng)液過濃

A:

營養(yǎng)液溫度過低

B:

營養(yǎng)液輸注過快

C:

腸道菌群失調(diào)

D:

答E:案：BCDE

解析：胃腸道并發(fā)癥約占腸內(nèi)營養(yǎng)的10%?25%。①惡心、嘔吐、腹脹：最常見。主要原因

是營養(yǎng)液滲透壓高，輸注速度快或胃排空延遲；此外還可見于高齡、術(shù)后胃無張力的病

人。②腹瀉：較常見，多與營養(yǎng)液過濃，輸注過快有關(guān)；也可見于腸道菌群失調(diào)和營養(yǎng)不

良所致的小腸吸收能力下降，輸入液體溫度過低，胰腺、胃、腸道切除術(shù)病人腸內(nèi)缺乏足

夠脂肪酶等。③便秘：多見于長期管飼或原有便秘的病人，原因有水分、纖維攝入不足和

活動(dòng)減少。P80

23、【多選題】男性,70歲,因呼吸功能衰竭行氣管插管輔助呼吸,在使用過程中呼吸機(jī)出現(xiàn)

高壓報(bào)警,提示可能是

氣道內(nèi)痰液堵塞

氣囊破裂

A:

插管滑出

B:

C:

導(dǎo)管內(nèi)積水

人機(jī)對抗

D:

答E:案：ADE

解析：高壓報(bào)警。原因：氣道內(nèi)痰液堵塞；管道扭曲折疊；氣管痙攣；導(dǎo)管內(nèi)積水；人機(jī)

對抗；呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)?。處理：及時(shí)吸出痰液；檢查管道通暢度；適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)

同步性；更改參數(shù)對癥處理。P92

24、【多選題】門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)腹水的原因包括

血管濾過壓增加

血漿膠體滲透壓降低

A:

水鈉潴留

B:

腎小球?yàn)V過率下降

C:

抗利尿激素不足

D:

答E:案：ABCD

解析：腹水腹水的形成與下列因素有關(guān)：①血管濾過壓增加：門靜脈壓力升高使門靜脈系

毛細(xì)血管床的濾過壓增加，以致大量淋巴液自肝表面漏入腹腔，組織液回吸收減少而引起

腹水；②血漿膠體滲透壓降低：肝硬變后肝功能減退，使血漿白蛋白的合成受到障礙，血

漿白蛋白水平降低，引起血漿膠體滲透壓降低，是形成腹水的主要原因；③水鈉潴留：肝

功能不全時(shí)，腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮和垂體后葉分泌抗利尿激素繼發(fā)性增多，促進(jìn)腎小管

對鈉和水的再吸收，引起鈉和水的潴留；④腎小球?yàn)V過率下降：肝功能損害發(fā)展到一定程

度，有效循環(huán)血容量與腎血流量降低，使腎小球?yàn)V過率下降。P196-P197

25、【多選題】急性膽管炎患者出現(xiàn)的典型表現(xiàn)是

高熱和寒戰(zhàn)

黃疸

A:

腹痛

B:

血壓升高

C:

食欲減退

D:

答E:案：ABC

解析：膽管結(jié)石、急性膽管炎：病人有典型的Charcot三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)；

當(dāng)膽管完全梗阻和化膿性炎癥時(shí)病人有Reynolds五聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、精神神

經(jīng)癥狀和休克)。P172

26、【多選題】破傷風(fēng)的預(yù)防措施包括

正確處理傷口

A:

應(yīng)用抗生素

注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白

B:

使用鎮(zhèn)靜藥物

C:

注射破傷風(fēng)抗毒素

D:

答E:案：ACE

解析：破傷風(fēng)的預(yù)防措施包括：1.正確處理傷口及早徹底清創(chuàng)，清創(chuàng)前用3%過氧化氫溶液

(雙氧水)沖洗傷面。2.主動(dòng)免疫注射破傷風(fēng)類毒素，使人體產(chǎn)生抗體獲得自動(dòng)免疫。被動(dòng)

免疫對傷前未接受自動(dòng)免疫的病人，盡早皮下注射破傷風(fēng)抗毒素(tetanusantitoxin，

TAT)O注射前需作過敏試驗(yàn)或采用脫敏注射治療。P69

27、【多選題】低位腸梗阻患者常見的全身性病理生理改變包括

水電解失衡

感染

A:

中毒

B:

休克

C:

器官功能障礙

D:

答E:案：BC

解析：高位小腸梗阻易引起水和電解質(zhì)失衡，低位腸梗阻容易出現(xiàn)腸腔膨脹、感染和中

毒，絞窄性腸梗阻易引起休克，閉袢性腸梗阻則易出現(xiàn)腸穿孔和腹膜炎。但到晚期，各種

病理生理變化在不同類型的腸梗阻中都可出現(xiàn)。P165

28、【多選題】關(guān)于結(jié)腸造口的護(hù)理措施,以下正確的是

造口周圍涂氧化鋅軟膏

造口袋可持續(xù)使用

A:

造口袋用后清洗并消毒

B:

及時(shí)更換造口敷料

C:

造口袋底盤每天更換

D:

答E:案：ACD

29、【多選題】前列腺切除手術(shù)后患者飲食的注意事項(xiàng)包括

多飲水

進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的食物

A:

多進(jìn)食富含纖維素的食物

B:

避免飲酒

C:

少量多餐

D:

E:

答案：ABCD

30、【多選題】影響骨折愈合的全身因素包括

骨折部位

年齡

A:

糖尿病

B:

血供

C:

傷口感染

D:

答E:案：BC

解析：影響骨折愈合的全身因素包括：(1)年齡：年齡越小愈合越快。(2)健康狀況：全身

健康狀況不佳，如患惡性腫瘤、糖尿病、低蛋白血癥、佝僂病等，可妨礙骨的愈合。P299

31、【問答題】簡述多器官功能障礙綜合征患者監(jiān)護(hù)期間眼部并發(fā)癥的預(yù)防。

答案：(1)定期檢查患者有無眼瞼腫脹、結(jié)膜充血、角膜渾濁或損傷;(2)眼險(xiǎn)閉合不全者

用手指幫助閉合;(3)如需角膜暴露應(yīng)每2小時(shí)用潤滑眼膏;(4)床邊吸痰時(shí)需遮蓋眼睛;(5)

常規(guī)生理鹽水沖洗或無菌生理鹽水紗布清洗眼睛;(6)昏迷患者使用油紗布覆蓋或鹽水紗

布、眼墊遮蓋;(7)油膏和滴眼藥水對于減少各類角膜損傷有效,聚乙烯眼罩對于減少各類

角膜損傷更有效;(8)預(yù)防眼睛干燥可采用聚乙烯保濕膜。

32、【問答題】簡述原發(fā)性肝癌患者行肝動(dòng)脈插管化療后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。

答案：注意觀察患者生命體征和腹部體征,觀察患者是否有胃、膽、胰、脾動(dòng)脈栓塞而并

發(fā)上消化道出血及膽囊壞死等并發(fā)癥;應(yīng)注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、黃疸程度,注意補(bǔ)充高

糖、高能量營養(yǎng)素,積極給予保肝治療,防止肝功能衰竭。

33、【問答題】胃大部切除術(shù)后患者的飲食如何恢復(fù)?

答案：肛門排氣后可拔除胃管,拔管當(dāng)日可少量飲水或服米湯,如無不適第2日進(jìn)半量流質(zhì)

飲食,每次50-80ml,第3日進(jìn)全量流食,每次100-150ml,若進(jìn)食后無不適,第4天可進(jìn)半流

質(zhì)飲食,食物宜溫、軟、易消化,少量多餐。開始時(shí)每日5~6餐,逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加

每次進(jìn)餐量,逐步恢復(fù)正常飲食

34、【問答題】簡述結(jié)腸癌患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備的方法。

答案：(1)飲食:術(shù)前3天進(jìn)少渣半流食,術(shù)前1天流食或禁食補(bǔ)液;(2)藥物:術(shù)前口服腸道

不吸收抗菌藥物,如新霉素甲硝唑,同時(shí)補(bǔ)充vitk。(3)清潔腸道:傳統(tǒng)腸道清潔法、全腸道

灌洗法、口服甘露醇法

35、【問答題】男性,60歲,慢性乙肝8年,1日前進(jìn)食油炸物后突然嘔血800ml,之后排柏油

樣黑便約500ml,出現(xiàn)嗜睡,胡言亂語,急診入院。查體:貧血貌,定向力障礙,P116次/

分,BP80/60mmHg,腹軟,脾肋下2cm,移動(dòng)性濁音(+)血氨增高。B超示肝硬化、脾大、腹水。請

結(jié)合病例回答以下問題:(1)該患者的出血原因是什么?如何預(yù)防?(2)列舉患者2個(gè)護(hù)理診斷/

問題。(3)簡述目前護(hù)理措施

答案：(1)慢性乙肝、肝硬化導(dǎo)致門靜脈高壓,食管胃底靜脈曲張，