T-CACM 1292-2019 中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南 面癱病

團(tuán)中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南2019-01-30發(fā)布軍海軍總醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、合醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、廣本指南主要起草人：熊芳麗、吳曉勇、肖淦辰、曾曼杰、王紫衣、劉瑞、李絢、黎喜平、楊華、由國(guó)家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)，貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院承擔(dān)。本指南工作組按照《2015年中醫(yī)臨床診療指南和治未病標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目工作方案》(國(guó)中醫(yī)藥法監(jiān)法標(biāo)便函〔2015〕3號(hào))相關(guān)要求，開展了文獻(xiàn)研究、三輪專家問卷調(diào)查、專家論證會(huì)、同行征求意見、臨床評(píng)價(jià)(臨床一致性評(píng)價(jià))等工作，最終形成了本指南。醫(yī)臨床提供參考。其主要目的是推薦有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)面癱病的中醫(yī)臨床診療指南，本指南旨在對(duì)面癱病的中醫(yī)診斷及治療做一次梳理，本指南是根據(jù)中醫(yī)對(duì)面癱病的中醫(yī)藥臨床研究成果并結(jié)合專家經(jīng)驗(yàn)制定患者(西醫(yī)診斷主要包括Bell’s面癱、周圍性面癱等),提供以中醫(yī)藥為主要內(nèi)容的診斷和治療中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南面癱病本指南適用于3歲以上人群面癱病的診斷及治療。周圍性面癱又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)炎。綜合美國(guó)耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)會(huì)(AmericanAcademyofOtolaryngologe-HeadandNeckSurgery)[5、《西氏內(nèi)科學(xué)(CecilMedicine)》6]、《神(面神經(jīng)管內(nèi))面神經(jīng)的急性非特異性炎癥與水腫導(dǎo)致的周圍性面神經(jīng)麻痹。中醫(yī)尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要以癥狀為主進(jìn)行中醫(yī)診斷，參考《針灸學(xué)》(梁繁榮主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社2012年出版)°|及國(guó)家重點(diǎn)?？泼姘c協(xié)作組制訂的面癱治療方案0)制定。能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓腮，可有耳后疼痛，舌前如果恢復(fù)不完全，常伴發(fā)癱瘓肌肉攣縮，即患側(cè)鼻唇溝變深、口角患者做自主運(yùn)動(dòng)如露齒時(shí)，即可發(fā)現(xiàn)健側(cè)面肌收縮正常者瞬目時(shí)發(fā)生患側(cè)上唇輕微顫動(dòng)，試圖閉目時(shí)患側(cè)額肌收縮，露齒時(shí)患側(cè)不絡(luò)以致氣血阻滯、經(jīng)氣不通、經(jīng)筋失養(yǎng)、肌肉縱緩不收而致病。另外，情緒因素。參考《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)》、國(guó)家重點(diǎn)?？泼姘c協(xié)作組制訂的面癱治療方案[10],中醫(yī)病(證)辨證分型如下。突然口角歪斜，眼瞼閉合不全或額紋變淺，面緊拘急、僵突然口角歪斜，眼瞼閉合不全或額紋變淺，面部松弛無(wú)力，有耳內(nèi)皰疹，或耳后乳突疼痛、壓口角歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎。舌胖口角歪斜持續(xù)3個(gè)月以上，閉眼無(wú)力及露白，患側(cè)面肌虛脹無(wú)力、口頰仍然少許滯留食物或漏參考美國(guó)耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)會(huì)(AmericanAcademyofOtolaryngologe-HeadandNeckSurger-病毒(單純皰疹病毒、水痘—帶狀皰疹病毒、人類免疫缺陷病毒等)暴露史、精神緊張、應(yīng)激發(fā)病15天以內(nèi)。通常急性起病，表現(xiàn)為口角歪斜，面部麻木板滯，流淚、多淚，流涎，說(shuō)話時(shí)漏風(fēng)，部分患者伴有頭昏、頭痛、眼干、耳后疼痛、聽覺過敏，舌前2/3味覺障礙、減退或喪失等。發(fā)病16天至6個(gè)月。急性期過后上述癥狀逐漸緩解，表現(xiàn)為口角歪斜恢復(fù)正常，患側(cè)閉目、皺眉、鼓腮、示齒和閉唇基本恢復(fù)，部分患者的頭昏、頭痛、眼干、耳后疼痛、聽覺過敏，舌前2/3味發(fā)病6個(gè)月以上。如果恢復(fù)不完全，常伴發(fā)癱瘓肌肉攣縮，即患側(cè)鼻唇溝變深、口角反牽向患側(cè)、眼裂縮小，但讓患者做自主運(yùn)動(dòng)如露齒時(shí)，即可發(fā)現(xiàn)健側(cè)面肌收縮正常，而攣縮，且眼裂更小。患者瞬目時(shí)發(fā)生患側(cè)上唇輕微顫動(dòng)，試圖閉目時(shí)患側(cè)額肌收患側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋變淺或消失，眼裂擴(kuò)大顳骨CT和顱腦MRI檢查并非周圍性面癱所必須的檢查，但對(duì)于懷疑有顳骨占位病變或其疾病可能者，影像檢查是必要的。增強(qiáng)的MRI檢查有可能發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)水腫。治等誘因，進(jìn)而引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂直沖犯腦，導(dǎo)致腦脈以半身不遂、口眼喝斜、神志昏蒙、舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)、偏身麻木為主癥。該病具有起病急、變化快、面風(fēng)屬于中醫(yī)學(xué)“筋惕肉睏”范疇，主要指西醫(yī)學(xué)中的原發(fā)性面肌痙攣。本病以陣發(fā)性、不規(guī)則的一側(cè)面部肌肉不自主抽動(dòng)為特點(diǎn)，多發(fā)于中年以上患者，可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等而功能正常，并伴有肢體偏癱，頭顱CT或MRI檢查可進(jìn)一步鑒別。其次，通過詢問病史、耳部及頭頸部檢查排除其他引起周圍性面癱的疾病，如中耳炎、乳突炎、辨證以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)痰為主，治療以祛風(fēng)散寒、清熱、化痰通絡(luò)為主；恢復(fù)期、后遺癥期以風(fēng)痰、病的認(rèn)知和治療差異較大。針灸治療面癱病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)提示“針刺治療周圍性面癱的臨床療效肯定，間18211。針刺治療采用面部取穴、循經(jīng)取穴和辨證取穴，以手足陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)穴為主。臨床常用針刺配應(yīng)用療效優(yōu)于單用針刺，但因刺絡(luò)拔罐、推拿、穴位敷貼、穴位注射、閃罐及推薦方藥：牽正散(《楊氏家藏方》)加減(證據(jù)級(jí)別：IV;推薦強(qiáng)度：E)。推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減(證據(jù)級(jí)別：IV;推薦強(qiáng)度：E)。陽(yáng)；眼瞼閉合不全取睛明、瞳子醪、魚腰、斜取承漿；示齒不能取巨醪；聽力過敏取聽宮、聽會(huì)；乳突區(qū)壓痛取翳風(fēng)、完骨；舌前2/3味覺喪刺法：患者取仰臥位或坐位，選用1～1.5寸一次性無(wú)菌針灸針，穴位常規(guī)消毒，面部穴位淺刺，平補(bǔ)平瀉，手法不宜過重；肢體遠(yuǎn)端腧穴行瀉法；捻轉(zhuǎn)得氣后，留針30分鐘。留針過程中行針2次，行針時(shí)間為10～15秒，取針后按壓針孔以防出血。建議每周5次，10次為1個(gè)療程(證據(jù)級(jí)別： 灸法：主要采用隔姜灸27],適用于風(fēng)寒襲絡(luò)證和風(fēng)痰阻絡(luò)證?？蛇x牽正、地倉(cāng)、頰車、陽(yáng)白等，每次3～4穴，每穴灸3壯。建議每周5次，10次為1個(gè)療程(證據(jù)級(jí)別：Ⅱ;推薦強(qiáng)度：C)。放血療法2830]:急性期風(fēng)熱襲絡(luò)證的患者可采用放血療法，取耳尖(患側(cè)或雙側(cè))、太陽(yáng)、翳風(fēng)、大椎、內(nèi)頰車穴或面部浮絡(luò)顏色異常處。每次取1~2處，常規(guī)消毒，用三棱針(或一次性注射器針頭)在上述穴位等處點(diǎn)刺放血，必要時(shí)加以拔罐約10分鐘，出血量5～10mL。建議隔日1次，10次為1個(gè)療程(證據(jù)級(jí)別：Ⅱ;推薦強(qiáng)度：C)。電針療法[3133]:在針刺基礎(chǔ)上接電針治療儀，可選患側(cè)地倉(cāng)、頰車為一組，下關(guān)、牽正為一組等，選疏密波、斷續(xù)波，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整刺激強(qiáng)度，急性期不宜強(qiáng)刺激，刺激15～20分鐘。建議每周5次，10次為1個(gè)療程(證據(jù)級(jí)別：Ⅱ;推薦強(qiáng)度：C)。注意事項(xiàng)：急性期進(jìn)針宜淺，手法宜輕，避免強(qiáng)刺激；急性期(1周內(nèi))不推薦使用電針，且不選穴：主穴取患側(cè)攢竹、絲竹空、地倉(cāng)、頰車、陽(yáng)白、魚腰、牽正、下關(guān)，刺法：患者取仰臥位或坐位，選用1～1.5寸一次性無(wú)菌針灸針，穴位常規(guī)消毒，快速進(jìn)針，斜刺或平刺0.5～1寸，平補(bǔ)平瀉，地倉(cāng)透頰車、陽(yáng)白透魚腰，其余常規(guī)針刺，捻轉(zhuǎn)得氣后，留針30分鐘。留針過程中行針2次，行針時(shí)間為10～15秒，取針時(shí)注意按壓針孔以防出血。建議每周5次，10次為1個(gè)療程(證據(jù)級(jí)別：I;推薦強(qiáng)度：B)。電針療法13032]:針刺得氣后，接電針儀，每次選2～3組穴，交替進(jìn)行，按照面神經(jīng)支配面肌特點(diǎn)和經(jīng)脈循行特點(diǎn)取穴，地倉(cāng)、頰車為一組，下關(guān)、牽正為一組等，可選連續(xù)波、疏密波、斷續(xù)波，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整刺激強(qiáng)度，刺激30分鐘。建議每周5次，10次為1個(gè)療程(證據(jù)級(jí)別：Ⅱ;針刺配合灸法：針刺取針后，選取3～4穴，可選牽正、地倉(cāng)、頰車、陽(yáng)白等，每穴灸3壯。建議每周5次，10次為1個(gè)療程(證據(jù)級(jí)別：Ⅱ;推薦強(qiáng)度：C)。治法：培補(bǔ)肝腎(補(bǔ)益氣血),活血化瘀，舒筋養(yǎng)肌，息風(fēng)止痙。選穴：主穴取患側(cè)地倉(cāng)、頰車、陽(yáng)白、魚腰、牽正、下關(guān)、太陽(yáng)、顴醪、百會(huì)，雙側(cè)肝俞、腎俞、太溪、太沖、合谷、足三里。若出現(xiàn)倒錯(cuò)或聯(lián)動(dòng)，可以采用繆刺法(即在針刺患側(cè)的同時(shí)配合刺健側(cè)),根據(jù)倒錯(cuò)或聯(lián)動(dòng)部位選用太陽(yáng)、下關(guān)、陽(yáng)白、魚腰、承泣、四白、巨髏、地倉(cāng)、頰車等穴，還可配合艾灸或溫針灸治療。辨證配穴：風(fēng)痰阻絡(luò)證取風(fēng)池、豐??；氣虛血瘀證取足三里、刺法：患者取仰臥位或坐位，選用1～1.5寸一次性無(wú)菌針灸針，穴位常規(guī)消毒，快速進(jìn)針，斜刺或平刺0.5～1寸，以補(bǔ)法為主，地倉(cāng)透頰車、陽(yáng)白透魚腰，其余常規(guī)針刺，捻轉(zhuǎn)得氣后，留針30分鐘。留針過程中行針2次，行針時(shí)間為10～15秒，取針時(shí)注意按壓針孔以防出血。建議每周5次，10次為1個(gè)療程(證據(jù)級(jí)別：I;推薦強(qiáng)度電針療法3032):針刺得氣后，接電針儀，每次選2～3組穴，交替進(jìn)行，按照面神經(jīng)支配面肌特點(diǎn)和經(jīng)脈循行特點(diǎn)取穴，地倉(cāng)、頰車為一組，下關(guān)、牽正為一組等，可選連續(xù)波、疏密波、斷續(xù)波，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整刺激強(qiáng)度，刺激30分鐘。建議每周5次，10次為1個(gè)療程(證據(jù)級(jí)別：Ⅱ;針刺配合灸法：取針后，選取3～4穴，可選牽正、地倉(cāng)、頰車、陽(yáng)白等，每穴灸3壯。建議每周5次，10次為1個(gè)療程(證據(jù)級(jí)別：Ⅱ;推薦強(qiáng)度：C)。外用白脈軟膏。取針后，白脈軟膏均勻涂于患側(cè)，先以指掌摩法對(duì)其患側(cè)面部自下而上進(jìn)行按摩，待患者面部發(fā)熱后，以手指指腹在患側(cè)面部沿陽(yáng)明經(jīng)的循行進(jìn)行循經(jīng)按摩5～8次，然后于陽(yáng)白、選擇穴位(5～8穴)進(jìn)行按摩，每穴用指揉法按摩1分鐘。每天治療1次，6次為1個(gè)療程(證據(jù)生扯攏100g,天南星50g,紅活麻100g,毛梗100g,透骨香50g。打粉，過80～100目，用適量凡士林調(diào)成膏狀，做成穴位貼膏，外貼牽正、地倉(cāng)、陽(yáng)白、頰車等穴位，每次4小時(shí)，每日1次，10日為1個(gè)療程(證據(jù)級(jí)別：IV;推薦強(qiáng)度：E)。5.1局部護(hù)理(證據(jù)級(jí)別：Ⅲ;推薦強(qiáng)度：D)持口腔清潔。眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動(dòng)作及角膜反射消失，角膜長(zhǎng)期外露，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜，外出時(shí)應(yīng)戴墨鏡保護(hù)，可用有潤(rùn)滑、消炎、營(yíng)養(yǎng)作用的飲食應(yīng)以清淡、易消化為原則，多食富含鈣質(zhì)及B族維生素的食物，切忌食用過冷及辛辣的食5.3情志護(hù)理(證據(jù)級(jí)別：Ⅲ;推薦強(qiáng)度：D)患者多為突然起病，難免會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼解釋和安慰疏導(dǎo)工作，緩解其緊張、焦慮情緒，使患者情緒穩(wěn)定，積極主動(dòng)接受5.4康復(fù)指導(dǎo)(證據(jù)級(jí)別：Ⅲ;推抬眉動(dòng)作的完成主要依靠枕額肌額腹的運(yùn)動(dòng)。在失用型，輕、中度病變型時(shí)閉合10～20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時(shí)可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。聳鼻運(yùn)動(dòng)主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運(yùn)動(dòng)收縮來(lái)完成。聳鼻訓(xùn)示齒動(dòng)作主要靠顴大、小肌，提口角肌及笑肌的收縮來(lái)完成，而這四塊努嘴主要靠口輪匝肌收縮來(lái)完成。進(jìn)行努嘴訓(xùn)練時(shí)，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時(shí)要用力。鼓腮訓(xùn)練有助于口輪匝肌及頰肌運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。鼓腮漏氣時(shí)，用手上斜”“FacialParalysis”“BellPalsy”“FacialPalsy”“索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI),中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(維普),萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)，PUBMED、CochraneLibrary等檢索年限從1978年01月01日到2016年10月01日，檢索近38年內(nèi)，選擇中醫(yī)治療性文獻(xiàn)為評(píng)價(jià)對(duì)象，去除中樞性面癱、面痛等相關(guān)疾中藥療法、針灸療法；采用中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)、HouseBrockmann(H-B)面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)非治療性研究文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：病例報(bào)告：研究對(duì)象符合周圍性面癱預(yù)措施為中醫(yī)中藥療法、針灸療法；采用中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)、HouseBrockmann(H-B)面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以及FDI評(píng)分量表作為主要療效指標(biāo)；專家經(jīng)驗(yàn)及觀點(diǎn)：專家對(duì)其治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)排除標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象不符合周圍性面癱病中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。如中樞性面癱病、面肌痙攣、根據(jù)以上檢索策略，項(xiàng)目工作組在文獻(xiàn)檢索階段共檢索到與本病相關(guān)的中文文獻(xiàn)3382篇，依據(jù)工作組制定的納排標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，經(jīng)過兩輪篩選后，共排除1587篇，獲得文獻(xiàn)1795篇。結(jié)合Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具評(píng)價(jià)，選出采用改良Jadad量表評(píng)分大于等于3分的文獻(xiàn)作為指南的證據(jù)。文獻(xiàn)總體質(zhì)量不高，Jadad量表評(píng)分大于3分的有387篇?？刹捎肕INORS條目評(píng)分，評(píng)價(jià)指標(biāo)共12條，每一條分0～2分，前8條針對(duì)無(wú)對(duì)照組的研究，最高分為16分；后4條與前8條一起針對(duì)有對(duì)照組的研究，最高分共24分。0分表示未報(bào)道，1分表示報(bào)道了但信息不充分，2分表示報(bào)道了且提供了充分的信息。選擇總分大于等于13分的危險(xiǎn)作為治療性建議證據(jù)。文獻(xiàn)總體質(zhì)量偏低，Minors評(píng)分大于13分的有104篇。很多文獻(xiàn)標(biāo)題為隨機(jī)對(duì)照，但內(nèi)容實(shí)質(zhì)為非RCT,如按就診順序分組等，此類文獻(xiàn)歸為非RCT。如果存在明顯質(zhì)量問題，如分類統(tǒng)計(jì)樣本例數(shù)與該組總提及”三種，并給予計(jì)分，如“是”為1分，“否”“不清楚”或“未提及”為0分，共11分，AM-STAR量表得分0~4分為低質(zhì)量，5～8分為中等質(zhì)量，9～11分為高質(zhì)量，選擇5分以上的文獻(xiàn)為證據(jù)。Meta分析文獻(xiàn)較少，中等及以上質(zhì)量的有11篇。中文文獻(xiàn)證據(jù)分級(jí)I:大樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果清晰，假陽(yáng)性或假陰性的錯(cuò)誤很低Ⅱ:小樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果不確定，假陽(yáng)性或假陰性的錯(cuò)誤較高IV:非隨機(jī)，歷史對(duì)照和當(dāng)代專家共識(shí)a)中醫(yī)臨床診療指南制修訂的文獻(xiàn)分級(jí)法按ZYYXH/T473—2015中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療指南編制通則(送審稿)“證據(jù)分級(jí)機(jī)推薦強(qiáng)度”參考依據(jù)中的“汪受傳，虞舜，趙霞，等.循證性中醫(yī)臨床診療指南研究的現(xiàn)狀與策略[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012,27(11):2759-2763.”提出的“中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”實(shí)施。b)推薦級(jí)別分為A、B、C、D、E五級(jí)，強(qiáng)度以A級(jí)為最高，并依次遞減。c)該標(biāo)準(zhǔn)中“研究課題分級(jí)”中，大樣本、小樣本定義：小樣本：<100例的高質(zhì)量的單篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)道或系統(tǒng)綜述報(bào)告。d)Ⅲ級(jí)中“基于古代文獻(xiàn)的專家共識(shí)”指古代醫(yī)籍記載、歷代沿用至今、當(dāng)代專家意見達(dá)成共識(shí)者。IV級(jí)中“當(dāng)代專家共識(shí)”指當(dāng)代專家調(diào)查意見達(dá)成共識(shí)者。V級(jí)中“專家意見”僅指?jìng)€(gè)別專從中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·面癱病(制定)指南評(píng)價(jià)稿臨床指南研究與評(píng)估表可以看出，4位專家對(duì)指南總體打分為7-7-6-6分，均認(rèn)為指南的總體質(zhì)量較高，并都愿意推薦使用該指南。臨床指南研究與評(píng)估表中針對(duì)范圍和目的、參與人員、嚴(yán)謹(jǐn)性、清晰性、應(yīng)用性、獨(dú)立性等6個(gè)領(lǐng)域的23個(gè)條目，1個(gè)條目獲得7-7-7-6的較高得分，2個(gè)條目獲得7-7-7-5的得分，2個(gè)條目獲得7-7-6-6的得分，8個(gè)條目獲得7-7-6-5的得分，3個(gè)條目獲得7-7-5-5的得分，3個(gè)條目獲得7-6-6-5的得分，3個(gè)條目獲得7-6-5-5的得分，1個(gè)條目獲得7-6-6-4的得分，表明面癱病臨床診療指南制定過程中采用了適當(dāng)?shù)姆椒ê洼^嚴(yán)密的策略，保證最終形成合適的推薦建議，4位專家也對(duì)指南的進(jìn)一步完善提出了具體修改意見，如提出建議適當(dāng)豐富本指南涵蓋的衛(wèi)生問題的描述，豐富在推薦建議時(shí)考慮了對(duì)健康的益處、副作用以及危險(xiǎn)的相關(guān)說(shuō)明，以及在“編制說(shuō)明”中增加具體描述應(yīng)用時(shí)促進(jìn)和阻礙的因素和推薦建議的意見和/或工具，重要的推薦建議需更清項(xiàng)目工作組將根據(jù)專家們提出的修改意見認(rèn)真研討，采納，并在同期進(jìn)行的指南同行臨床評(píng)價(jià)(一致性測(cè)試)總結(jié)的基礎(chǔ)上，將兩方面評(píng)價(jià)意見匯總，進(jìn)一步修改完善《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指(資料性附錄)項(xiàng)目(item)評(píng)分(score)依據(jù)(reasons)隨機(jī)序列的產(chǎn)生(randomsquenceproduction)恰當(dāng)(adequate)2不清楚(unclear)1隨機(jī)試驗(yàn)但未描述隨機(jī)分配的方法不恰當(dāng)(inadequate)0分配隱藏(allocationconcealment)恰當(dāng)(adequate)2中心或藥房控制分配方案、或用序列編號(hào)一致的容器、不清楚(unclear)1只表明使用隨機(jī)數(shù)字表或其他隨機(jī)分配方案不恰當(dāng)(inadequate)0交替分配、病例號(hào)、星期日數(shù)、開放式隨機(jī)號(hào)碼表、系盲法(blindmethod)恰當(dāng)(adequate)2不清楚(unclear)1不恰當(dāng)(inadequate)0撤出或退出(withdrawal)描述了(description)描述了撤出或退出的數(shù)目和理由未描述(undescribed)0未描述撤出或退出的數(shù)目或理由注：改良后Jadad量表(1~3分視為低質(zhì)量，4～7分視為高質(zhì)量)MINORS評(píng)價(jià)條目(適用于非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn))1明確地給出了研究目的2所有具有潛在可能性的患者(滿足納入標(biāo)準(zhǔn))都在研究期間給出了排除的理由)3收集了根據(jù)研究開始前制訂的研究方案中設(shè)定的數(shù)據(jù)4研究目的明確地解釋用來(lái)評(píng)價(jià)與所定義的問題一致的結(jié)局指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，應(yīng)在意向性5對(duì)客觀終點(diǎn)指標(biāo)的評(píng)價(jià)采用評(píng)價(jià)者單盲法，對(duì)主觀終點(diǎn)指標(biāo)的盲法。否則，應(yīng)給出未行盲法評(píng)價(jià)的理由6隨訪時(shí)間是否充足隨訪時(shí)間應(yīng)足夠長(zhǎng)，以使得能對(duì)終點(diǎn)指標(biāo)及可能的不良事件進(jìn)行評(píng)估7應(yīng)對(duì)所有的患者進(jìn)行隨訪。否則，失訪的比例不能超過反映比例8根據(jù)預(yù)期結(jié)局事件的發(fā)生率，計(jì)算了可檢測(cè)出不同研究結(jié)局的信區(qū)間；且提供的信息能夠從顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異及估算把握度際結(jié)果進(jìn)行比較9對(duì)照組的選擇是否恰當(dāng)對(duì)于診斷性試驗(yàn)，應(yīng)為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”;對(duì)于治療干預(yù)性試對(duì)照組與試驗(yàn)組應(yīng)該是同期進(jìn)行的(非歷史對(duì)照)組間基線是否可比不同于研究終點(diǎn)，對(duì)照組與試驗(yàn)組起點(diǎn)的基線標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該具有相似性。沒有可能導(dǎo)統(tǒng)計(jì)分析是否恰當(dāng)用于計(jì)算可信區(qū)間或相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)的統(tǒng)計(jì)資料注：評(píng)價(jià)指標(biāo)共12條，每一條分為0～2分。前8條針對(duì)無(wú)對(duì)照組的研究，最高分為16分；針對(duì)有對(duì)照組的研究，最高分共24分。0分表示未報(bào)道；1分表示報(bào)道了但信息不充分；2分表示報(bào)道了且提供了充分的信息(資料性附錄)描述及說(shuō)明2至少要有兩名獨(dú)立的數(shù)據(jù)提取員，而且采用合理的不同意3是否實(shí)施廣泛全面的文獻(xiàn)檢索至少檢索2種電子數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索報(bào)告必須包括年份以及數(shù)據(jù)庫(kù)，如Central、EMbase和M明采用的關(guān)鍵詞/主題詞，如果可能應(yīng)提供檢索策略應(yīng)咨詢最新信息的目錄、綜述、教科書、專業(yè)注冊(cè)庫(kù)，或特定領(lǐng)域的專家，進(jìn)行額外4應(yīng)該說(shuō)明評(píng)價(jià)者的檢索是不受發(fā)表類型的限制應(yīng)該說(shuō)明評(píng)價(jià)者是否根據(jù)文獻(xiàn)的發(fā)表情況排除文獻(xiàn)，如語(yǔ)言56原始研究提取的數(shù)據(jù)應(yīng)包括受試者、干預(yù)措施和結(jié)局指標(biāo)等信息，并以諸如表格的形成進(jìn)行總結(jié)應(yīng)該報(bào)告納入研究的一系列特征，如年齡、種族、性別、相關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)數(shù)據(jù)、疾病7應(yīng)提供預(yù)先設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)方法，如治療性研究，評(píng)價(jià)者是否把隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)8在分析結(jié)果和推導(dǎo)結(jié)論中，應(yīng)考慮方法學(xué)的嚴(yán)格性和科學(xué)性。在形成推薦意見時(shí)，同樣需要明確說(shuō)明9合成納入研究結(jié)果的方法是否恰當(dāng)對(duì)于合成結(jié)果，應(yīng)采用一定的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)方法確定納入研究是可合并的，以及評(píng)估它們的異質(zhì)性(如Ch發(fā)表偏倚評(píng)估應(yīng)含有某一種圖表的輔助，如漏斗圖、以及其他可行的檢測(cè)方法和/或統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法，如Egger回歸是否說(shuō)明相關(guān)利益沖突注：如果存在明顯質(zhì)量問題，如分類統(tǒng)計(jì)樣本例數(shù)與該組總樣本例數(shù)不符、理論分析低劣、作者非臨床醫(yī)生的治療報(bào)道等，應(yīng)直接排除，不必用量表評(píng)估。用進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，每個(gè)條目評(píng)價(jià)結(jié)果可以分為“楚”或“未提及”三種，并給予計(jì)分，如“是”為1分，“否”“不清楚”或“未提及”為0分，共11分，AMSTAR量表得分0～4分為低質(zhì)量，5～8分為中等質(zhì)量，9～11分為高質(zhì)量，選擇5分以上的文獻(xiàn)[1]李學(xué)智，梁繁榮，吳曦，等.基于文獻(xiàn)數(shù)據(jù)分析的古代針灸治療周圍性面癱規(guī)律探討[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008,19(9):2176-2178.[2]王聲強(qiáng)，劉二軍，白亞平.關(guān)于周圍性面神經(jīng)麻痹中醫(yī)病名的探討[J].中醫(yī)雜志，2009,50[3]田麗莉.針灸治療周圍性面癱文獻(xiàn)研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2010.[4]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004.[5]BaughRF,BasuraGJ,IshiiLE,etal.ClinicalprHeadNeckSurg,2013,149(3Suppl):S1-27.[6]LeeGoldman,AndrewI,Schafer.Goldman-Cecilmedicine[M].25thed.Elsev[7]王維治.神經(jīng)病學(xué)：上冊(cè)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013[8]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.[9]梁繁榮.針灸學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2012.[10]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)臨床診療方案：22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:148-151.[11]楊萬(wàn)章，吳芳，張敏.周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)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