氣管支氣管異物的影像診療

氣管、支氣管異物影像診療氣管支氣管異物的影像診療第1頁氣管、支氣管異物可發(fā)生在任何年紀(jì)，以5歲以兒童多見。異物可分為以下3種：①植物性異物：如花生、瓜籽、谷粒和豆類。這類異物在支氣管內(nèi)潮濕后膨脹，使阻塞加重。因為花生、豆類等含有游離脂肪酸，刺激呼吸道粘膜，使之發(fā)生炎癥反應(yīng)而充血、腫脹，分泌物增多，從而加重梗阻。②動物性異物：如牙齒、骨塊、魚刺等，支氣管反應(yīng)較輕。③礦物性異物：如金屬制品、石子、玻璃等，氣道粘膜所受刺激及反應(yīng)最輕。異物停留在氣道內(nèi)位置與其形態(tài)、大小相關(guān)。較大及有銳利鉤角異物易停留在喉部，較小、光滑異物可進(jìn)入下部氣道。因為右主支氣管比左側(cè)更靠近于垂直走行，故異物易進(jìn)入右側(cè)。氣管支氣管異物的影像診療第2頁異物引發(fā)病理改變分為以下4型：①雙向通氣：異物較小或管狀異物，氣道粘膜反應(yīng)輕微時，吸氣與呼氣氣流均可經(jīng)過，遠(yuǎn)端不發(fā)生阻塞性改變。②呼氣性活瓣梗阻：吸氣時氣道增寬，氣體可經(jīng)過，呼氣時氣道變細(xì)，異物將氣道完全阻塞，氣流不能呼出，逐步發(fā)生阻塞性肺氣腫。③吸氣性活瓣梗阻：吸氣時，氣流使異物向下移動，阻塞氣道，氣體不能進(jìn)入遠(yuǎn)端氣道。呼氣時異物上移，氣體可呼出，逐步發(fā)生阻塞性肺不張。④完全梗阻：異物將氣道完全阻塞，引發(fā)肺不張。上述改變不但取決于異物大小及所在位置，而且與氣道粘膜炎癥反應(yīng)相關(guān)。異物吸入12～48小時可發(fā)生較重炎性改變。氣管支氣管異物的影像診療第3頁異物吸入氣管內(nèi)首先引發(fā)猛烈刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困難及氣喘等。較大異物堵塞喉部，或在氣管分叉處堵塞雙側(cè)主支氣管開口，病人很快窒息死亡。多發(fā)異物堵塞多個肺葉、肺段支氣管也可引發(fā)窒息。假如異物位于氣管內(nèi)，可移動，咳嗽及呼氣時異物向上移動撞擊聲門，引發(fā)特征性氣道撞擊聲，手指置于環(huán)甲區(qū)有撞擊感。異物進(jìn)入支氣管后癥狀有所緩解。當(dāng)發(fā)生阻塞性肺炎時出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒、白細(xì)胞計數(shù)增多等炎性感染表現(xiàn)。氣管支氣管異物的影像診療第4頁影像表現(xiàn)1、直接征象：金屬、石塊及牙齒等不透X線異物在胸部X線片上可顯影。依據(jù)陰影形態(tài)可判斷為何種異物。正位及側(cè)位胸片能夠準(zhǔn)確定位。密度低異物在穿透力強(qiáng)正位胸片、斜位胸片及支氣管體層片上引發(fā)氣道透亮陰影中止。氣管支氣管異物的影像診療第5頁氣管支氣管異物的影像診療第6頁2、間接征象：非金屬異物在X線上不易顯示，依據(jù)異物引發(fā)間接征象而診療。⑴氣管內(nèi)異物：異物引發(fā)呼氣活瓣阻塞時，發(fā)生阻塞性肺氣腫，使兩肺含氣增多。因為吸氣時進(jìn)入肺內(nèi)氣體比正常時少，胸腔負(fù)壓加大，引發(fā)回心血量增多，故心臟陰影增大，同時膈肌上升。呼氣時，因氣體不能排出，胸內(nèi)壓力增高，使心影變小，膈下降。這些改變與正常時吸氣心影變小、膈下降，呼氣心影變大、膈上升情況相反。氣管支氣管異物的影像診療第7頁氣管支氣管異物的影像診療第8頁⑵主支氣管異物：①一側(cè)肺透光度增高：呼氣性活瓣阻塞時患側(cè)肺透明度升高，肺血管紋理變細(xì)。②縱隔擺動：電視透視或拍攝呼、吸氣相兩張對比判斷。呼氣性活瓣阻塞時縱隔在呼氣相向健側(cè)移位，吸氣時恢復(fù)正常位置。吸氣性活瓣阻塞時縱隔在吸氣相向患側(cè)移位，呼氣時恢復(fù)正常位置。③阻塞性肺炎和肺不張：支氣管阻塞數(shù)小時后可發(fā)生小葉性肺炎，較長時間阻塞后發(fā)生肺不張。阻塞性肺炎表現(xiàn)為斑片狀陰影，肺紋理增粗、密集、含糊。肺不張后，肺體積縮小、呈致密陰影。長久肺不張引發(fā)支氣管擴(kuò)張和肺纖維化，使陰影密度不均勻。④其它改變：肺泡因猛烈咳嗽時內(nèi)壓增高而破裂，肺間質(zhì)內(nèi)有氣體進(jìn)入發(fā)生間質(zhì)性氣腫。氣體沿間質(zhì)間隙進(jìn)入縱隔而發(fā)生縱隔氣腫，表現(xiàn)為縱隔旁帶狀低密度陰影。繼之發(fā)生頸部氣腫，面、頭、胸部皮下氣腫。氣體從縱隔破入胸腔發(fā)生氣胸。氣管支氣管異物的影像診療第9頁⑶肺葉支氣管異物：早期為阻塞性肺炎，為重復(fù)發(fā)生或遷延不愈斑片狀陰影。發(fā)生肺不張后肺體積縮小、密度增高。病變發(fā)生在對應(yīng)肺葉內(nèi)。判別診療依據(jù)病史及對應(yīng)癥狀，臨床診療可確立。X線檢驗作用在于確診及定位。注意與食管內(nèi)異物區(qū)分。氣管支氣管異物的影像診療第10頁氣管支氣管異物的影像診療第11頁氣管支氣管異物的影像診療第12