玻璃體視網(wǎng)膜的裂隙燈顯微鏡檢查法

玻璃體視網(wǎng)膜的裂隙燈顯微鏡檢查法玻璃體視網(wǎng)膜的裂隙燈顯微鏡檢查法第1頁

◆玻璃體視網(wǎng)膜位于眼球后部，只有當(dāng)眼屈光被透鏡中和/減弱后才能被看清，不然只能見到玻璃體前1/3。

◆玻璃體為纖細(xì)而相對(duì)透明結(jié)構(gòu)，只有在聚焦裂隙光帶作成光學(xué)切面上才能被看見。其基礎(chǔ)是Tyndall現(xiàn)象檢驗(yàn)特點(diǎn)玻璃體視網(wǎng)膜的裂隙燈顯微鏡檢查法第2頁直接、間接檢眼鏡：提供玻璃體視網(wǎng)膜大致上改變，如裂孔、皺褶、顯著前膜、隆起形態(tài)、出血、滲出等。B超、OCT、RTA：提供大致、一些特定部位一些結(jié)構(gòu)改變。詳細(xì)、全方面結(jié)構(gòu)形態(tài)改變檢驗(yàn)仍依賴

裂隙燈顯微鏡玻璃體視網(wǎng)膜的裂隙燈顯微鏡檢查法第3頁儀器性能及作用裂隙燈顯微鏡（9OO型或蘇州廠YZ系列）顯微鏡系統(tǒng)照明系統(tǒng)調(diào)焦系統(tǒng)P56玻璃體視網(wǎng)膜的裂隙燈顯微鏡檢查法第4頁顯微鏡系統(tǒng)物鏡×目鏡=放大倍率

1×10=101.6×10=161×16=161.6×16=25玻璃體視網(wǎng)膜的裂隙燈顯微鏡檢查法第5頁

照明系統(tǒng)

反射鏡：長(zhǎng)鏡：適合用于查前部短鏡：適合用于查后部查后部時(shí)，照明軸與觀察軸之間夾角常小10°，長(zhǎng)鏡可擋住一眼，無法做到雙眼立體覺。短鏡無此缺點(diǎn)。短鏡不足點(diǎn)：光柱垂直照時(shí)，光不能全部被反射入眼內(nèi)，須將光柱向前傾。P77-B玻璃體視網(wǎng)膜的裂隙燈顯微鏡檢查法第6頁裂隙光帶光帶可繞視軸作180°旋轉(zhuǎn)。垂直光帶：形成水平觀察光切面。水平光帶+光柱向前傾從90°→70°之間:

形成上下觀察光切面光帶寬度：越窄越清楚。但光亮度減低光帶長(zhǎng)度：檢驗(yàn)時(shí)必須等于或小于瞳孔直徑玻璃體視網(wǎng)膜的裂隙燈顯微鏡檢查法第7頁濾色片：通光：無濾色片蘭光：常見于觀察滲透玻璃體熒光素綠光：常見。光波短，穿入脈絡(luò)膜光少，反射光少，提供一個(gè)暗背景。易發(fā)覺PVD或玻璃體-網(wǎng)膜粘連。玻璃體視網(wǎng)膜的裂隙燈顯微鏡檢查法第8頁綠光檢驗(yàn)效果：N纖維、玻璃體纖維：呈閃耀白色成形玻璃體：呈灰白色液化玻璃體：呈黑色細(xì)胞顆粒、滲出物：呈灰色紅色或棕色顆粒、血塊：呈黑灰色（血紅蛋白吸收綠光）新生血管：血柱呈黑色，血管壁呈閃耀白色玻璃體視網(wǎng)膜的裂隙燈顯微鏡檢查法第9頁光強(qiáng)度調(diào)整三檔：5V、6V、7.5V7.5V只能應(yīng)用很短時(shí)間玻璃體視網(wǎng)膜的裂隙燈顯微鏡檢查法第10頁調(diào)焦系統(tǒng)顯微鏡與照明光已調(diào)至同焦操縱鏡座高低、左右、前后即可。玻璃體視網(wǎng)膜的裂隙燈顯微鏡檢查法第11頁Goldmann三面鏡由中央中和角膜屈率透鏡與周圍三面不一樣角度反射鏡組成，分別用于觀察：I赤道以后II赤道部III周圍部IV鋸齒緣前房角玻璃體視網(wǎng)膜的裂隙燈顯微鏡檢查法第12頁檢驗(yàn)時(shí)注意點(diǎn)1、先作詳細(xì)檢眼鏡檢驗(yàn)，以了解大致改變。2、檢驗(yàn)者暗適應(yīng)。3、充分散瞳：觀察范圍大增大觀察——照明角度，易產(chǎn)生主體覺4、病人舒適體位。5、檢驗(yàn)者舒適體位及儀器調(diào)整。玻璃體視網(wǎng)膜的裂隙燈顯微鏡檢查法第13頁檢驗(yàn)步驟與方法先查眼前段與前玻璃體，不用三面鏡。玻璃體能見深度為晶體厚度1~3倍。遠(yuǎn)視眼能見深；近視眼能見淺。詳細(xì)查看玻璃體膜及顆粒性質(zhì)：出血？炎癥？變性？玻璃體視網(wǎng)膜的裂隙燈顯微鏡檢查法第14頁

查三面鏡：

先右后左查右眼：左手握鏡。右手操作儀器，并繪圖。查左眼相反。三面鏡裝入：表麻鏡凹面中放MC玻璃體視網(wǎng)膜的裂隙燈顯微鏡檢查法第15頁觸鏡握持與儀器操作玻璃體視網(wǎng)膜的裂隙燈顯微鏡檢查法第16頁前部玻璃體檢驗(yàn)：可用或不用觸鏡。依據(jù)瞳孔大小，鏡軸與光軸之間夾角盡可能大。玻璃體視網(wǎng)膜的裂隙燈顯微鏡檢查法第17頁中央部和后部玻璃體檢驗(yàn)采取三面鏡中央一面鏡作玻璃體裂隙光掃描。先水平后垂直當(dāng)發(fā)覺有玻璃體改變時(shí)作準(zhǔn)確聚焦玻璃體視網(wǎng)膜的裂隙燈顯微鏡檢查法第18頁后極部玻璃體與網(wǎng)膜檢驗(yàn)用三面鏡中中央一面鏡可經(jīng)過鏡傾斜或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)擴(kuò)充所見范圍P94玻璃體視網(wǎng)膜的裂隙燈顯微鏡檢查法第19頁光照射方法有三種：（以下均可用綠光）直接照射法：觀察玻--網(wǎng)結(jié)構(gòu)。區(qū)分成形或液化玻璃體。間接照射法：觀察網(wǎng)膜表面與玻璃體后表面混濁物及微小PVD。后部反光法：觀察靠近網(wǎng)膜玻璃體中細(xì)胞顆粒，新形成成形組織，區(qū)分裂孔和出血。（裂孔透亮）玻璃體視網(wǎng)膜的裂隙燈顯微鏡檢查法第20頁光帶方向、光柱前傾與光切面移動(dòng)方向配合：光切面左右水平相：光帶垂直光軸與鏡軸成一定角光柱略前傾（用短鏡）動(dòng)作方向：左右上下前后（聚焦）玻璃體視網(wǎng)膜的裂隙燈顯微鏡檢查法第21頁光切面上下垂直相光帶水平光軸與鏡軸重合光柱前傾15°~20°動(dòng)作方向：上下左右前后（聚焦）玻璃體視網(wǎng)膜的裂隙燈顯微鏡檢查法第22頁光切面右上左下斜相光帶斜呈左上右下方向光軸與鏡軸略分離（光在左）光柱前傾10°動(dòng)作方向：上下左右前后（聚焦）玻璃體視網(wǎng)膜的裂隙燈顯微鏡檢查法第23頁光切面左上右下斜相光帶斜呈右上左下方向光軸與鏡軸略分離（光在右）光柱前傾10°~15°動(dòng)作方向：上下左右前后（聚焦）玻璃體視網(wǎng)膜的裂隙燈顯微鏡檢查法第24頁周圍部玻璃體與網(wǎng)膜檢驗(yàn)用三面鏡，每一面各轉(zhuǎn)360°為節(jié)約時(shí)間，可用第三面鏡轉(zhuǎn)360°+傾斜玻璃體視網(wǎng)膜的裂隙燈顯微鏡檢查法第25頁查不一樣子午線周圍眼底時(shí)光帶方向，光柱傾斜與光鏡夾角利用垂直子午線：

查12點(diǎn)、6點(diǎn)鏡在6點(diǎn)或12點(diǎn)光帶垂直或略前傾85°

光從左或右側(cè)照玻璃體視網(wǎng)膜的裂隙燈顯微鏡檢查法第26頁水平子午線查3點(diǎn)與9點(diǎn)鏡在9點(diǎn)或3點(diǎn)光帶水平光柱前傾70°

光鏡同軸玻璃體視網(wǎng)膜的裂隙燈顯微鏡檢查法第27頁斜子午線查上方像限光從鏡對(duì)側(cè)照射光柱前傾85°~75°（越靠近水平，前傾越大）光帶方向：與所查處子午線一致光鏡夾角：越近垂直方向越大，越近水平方向越小玻璃體視網(wǎng)膜的裂隙燈顯微鏡檢查法第28頁斜子午線查下方像限光從鏡同側(cè)